PAGE基層衛(wèi)生院信息管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)基層衛(wèi)生院信息管理，規(guī)范信息處理流程，提高信息利用效率，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理決策科學(xué)性，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于基層衛(wèi)生院全體工作人員，涵蓋信息收集、存儲(chǔ)、傳輸、使用、安全管理等各個(gè)環(huán)節(jié)。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，確保信息管理活動(dòng)合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確性原則：信息應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，如實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)和管理實(shí)際情況。3.安全性原則：采取有效措施保障信息安全，防止信息泄露、篡改和丟失。4.及時(shí)性原則：及時(shí)收集、處理和傳遞信息，滿足醫(yī)療服務(wù)和管理決策需求。5.保密性原則：對(duì)涉及患者隱私、醫(yī)院機(jī)密等信息嚴(yán)格保密。二、信息管理職責(zé)分工（一）信息管理部門1.負(fù)責(zé)制定和完善信息管理制度、流程和標(biāo)準(zhǔn)。2.統(tǒng)籌規(guī)劃衛(wèi)生院信息系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。3.負(fù)責(zé)信息收集、整理、分析和報(bào)告，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持。4.組織開展信息安全管理工作，制定安全策略和應(yīng)急預(yù)案。5.對(duì)工作人員進(jìn)行信息管理培訓(xùn)和指導(dǎo)。（二）臨床科室1.負(fù)責(zé)本科室患者信息的準(zhǔn)確收集、錄入和更新，確保信息真實(shí)可靠。2.及時(shí)向信息管理部門反饋信息系統(tǒng)使用中存在的問題和需求。3.配合信息管理部門做好信息安全保密工作，防止患者信息泄露。（三）其他部門1.財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)信息的管理和提供，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。2.后勤部門負(fù)責(zé)設(shè)備、物資等相關(guān)信息的管理，保障物資供應(yīng)和設(shè)備正常運(yùn)行。3.行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)院行政管理信息的收集、整理和傳達(dá)，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)開展。三、信息收集與錄入（一）患者基本信息1.在患者就診時(shí)，首診科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)確收集患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、身份證號(hào)碼、家庭住址等基本信息。2.通過電子病歷系統(tǒng)或紙質(zhì)病歷進(jìn)行詳細(xì)錄入，確保信息完整準(zhǔn)確。對(duì)于無法獲取的信息，應(yīng)注明原因并及時(shí)跟進(jìn)補(bǔ)充。（二）醫(yī)療服務(wù)信息1.醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，應(yīng)及時(shí)記錄患者癥狀、診斷、治療方案、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等醫(yī)療服務(wù)信息。2.檢查檢驗(yàn)科室應(yīng)在完成檢查檢驗(yàn)后，及時(shí)將結(jié)果錄入信息系統(tǒng)，并確保結(jié)果準(zhǔn)確無誤。對(duì)于危急值結(jié)果，應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)通知臨床科室。（三）藥品信息1.藥房應(yīng)準(zhǔn)確記錄藥品采購、入庫、庫存、發(fā)放等信息，確保藥品管理信息化。2.臨床科室在使用藥品時(shí)，應(yīng)及時(shí)記錄藥品名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間等信息，以便進(jìn)行合理用藥監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)分析。（四）設(shè)備物資信息1.后勤部門應(yīng)建立設(shè)備物資管理臺(tái)賬，記錄設(shè)備物資的采購、驗(yàn)收、維修、報(bào)廢等信息。2.定期對(duì)設(shè)備物資信息進(jìn)行更新和維護(hù)，確保賬物相符，為醫(yī)院資產(chǎn)管理提供依據(jù)。（五）信息錄入要求1.信息錄入人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，熟悉信息系統(tǒng)操作流程和錄入規(guī)范。2.錄入信息應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語和代碼，確保信息標(biāo)準(zhǔn)化。3.對(duì)錄入的信息進(jìn)行嚴(yán)格審核，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)更正，確保信息質(zhì)量。四、信息存儲(chǔ)與管理（一）存儲(chǔ)設(shè)備與環(huán)境1.配備安全可靠的信息存儲(chǔ)設(shè)備，如服務(wù)器、磁盤陣列等，確保數(shù)據(jù)存儲(chǔ)安全。2.建立信息存儲(chǔ)機(jī)房，保持機(jī)房環(huán)境溫度、濕度適宜，具備防火、防潮、防塵、防盜、防雷等設(shè)施。3.定期對(duì)存儲(chǔ)設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，防止數(shù)據(jù)丟失。（二）數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)1.制定數(shù)據(jù)備份策略，定期對(duì)重要信息進(jìn)行備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲(chǔ)在異地安全位置。2.建立數(shù)據(jù)恢復(fù)機(jī)制，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)恢復(fù)演練，確保在數(shù)據(jù)丟失或損壞時(shí)能夠及時(shí)恢復(fù)，保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（三）數(shù)據(jù)存儲(chǔ)期限1.按照相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確定各類信息的存儲(chǔ)期限。一般情況下，患者電子病歷等醫(yī)療信息應(yīng)長期保存。2.對(duì)于超過存儲(chǔ)期限的信息，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行妥善處理，防止信息長期占用存儲(chǔ)空間。（四）數(shù)據(jù)訪問權(quán)限管理1.根據(jù)工作人員崗位職責(zé)和工作需要，設(shè)定不同的信息訪問權(quán)限。2.嚴(yán)格控制信息訪問范圍，未經(jīng)授權(quán)人員不得訪問敏感信息。對(duì)信息訪問進(jìn)行記錄，以便審計(jì)和追蹤。五、信息傳輸與共享（一）內(nèi)部信息傳輸1.建立安全穩(wěn)定的內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)，確保信息在各科室之間快速、準(zhǔn)確傳輸。2.規(guī)范信息傳輸流程，明確信息發(fā)送和接收的責(zé)任部門和人員，確保信息及時(shí)傳遞。3.對(duì)于緊急信息，應(yīng)通過優(yōu)先通道進(jìn)行傳輸，確保信息及時(shí)送達(dá)相關(guān)人員。（二）與外部機(jī)構(gòu)信息共享1.按照法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定，與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等外部機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息共享。2.建立信息共享機(jī)制，明確共享信息的內(nèi)容、方式、頻率和安全要求。3.在信息共享過程中，嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，確?；颊咝畔踩?。（三）遠(yuǎn)程醫(yī)療信息傳輸1.開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)時(shí)，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療信息傳輸?shù)姆€(wěn)定性和安全性。2.對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療過程中的信息進(jìn)行記錄和管理，以便進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和醫(yī)療糾紛處理。六、信息使用與分析（一）醫(yī)療服務(wù)支持1.通過信息系統(tǒng)提供的患者信息、診療數(shù)據(jù)等，為醫(yī)護(hù)人員制定診療方案提供參考依據(jù)。2.利用信息系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，如病歷質(zhì)量檢查、手術(shù)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)分析等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施。（二）管理決策支持1.信息管理部門定期收集、整理和分析各類信息，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持。2.開展數(shù)據(jù)分析和挖掘工作，如醫(yī)療業(yè)務(wù)量分析、病種分析、成本效益分析等，為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、資源配置等決策提供科學(xué)依據(jù)。（三）信息使用規(guī)范1.工作人員應(yīng)按照授權(quán)使用信息，不得擅自擴(kuò)大信息使用范圍。2.嚴(yán)禁利用信息謀取私利，確保信息使用合法合規(guī)。3.在信息使用過程中，注意保護(hù)患者隱私和醫(yī)院機(jī)密，不得泄露敏感信息。七、信息安全管理（一）安全制度建設(shè)1.制定信息安全管理制度，明確信息安全責(zé)任和安全措施。2.建立信息安全管理組織架構(gòu)，設(shè)立信息安全管理崗位，配備專業(yè)的信息安全管理人員。（二）網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)1.安裝防火墻、入侵檢測系統(tǒng)等網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備，防止外部非法網(wǎng)絡(luò)攻擊。2.定期對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全進(jìn)行評(píng)估和檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修復(fù)安全漏洞。（三）數(shù)據(jù)安全保護(hù)1.對(duì)重要數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理，防止數(shù)據(jù)在傳輸和存儲(chǔ)過程中被竊取或篡改。2.建立數(shù)據(jù)安全審計(jì)機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)訪問、操作等行為進(jìn)行記錄和審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取措施。（四）人員安全管理1.對(duì)工作人員進(jìn)行信息安全培訓(xùn)，提高安全意識(shí)和操作技能。2.與工作人員簽訂信息安全保密協(xié)議，明確安全責(zé)任和違規(guī)處罰措施。（五）應(yīng)急處置預(yù)案1.制定信息安全應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程和責(zé)任分工。2.定期組織應(yīng)急演練，提高應(yīng)對(duì)信息安全突發(fā)事件的能力。在發(fā)生信息安全事件時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取有效措施進(jìn)行處置，減少損失，并及時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)告。八、信息系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)（一）系統(tǒng)規(guī)劃與選型1.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，制定信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃。2.在信息系統(tǒng)選型過程中，充分調(diào)研市場，選擇符合醫(yī)院實(shí)際情況、功能完善、安全可靠且易于維護(hù)的信息系統(tǒng)。（二）系統(tǒng)實(shí)施與上線1.成立信息系統(tǒng)實(shí)施項(xiàng)目組，負(fù)責(zé)系統(tǒng)實(shí)施的組織協(xié)調(diào)和技術(shù)指導(dǎo)。2.在系統(tǒng)上線前，進(jìn)行全面的測試和培訓(xùn)，確保系統(tǒng)功能正常、工作人員熟悉操作流程。3.制定系統(tǒng)上線切換方案，確保數(shù)據(jù)遷移準(zhǔn)確無誤，系統(tǒng)平穩(wěn)過渡。（三）系統(tǒng)維護(hù)與升級(jí)1.建立系統(tǒng)維護(hù)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)日常維護(hù)和故障排除。2.定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行性能評(píng)估和優(yōu)化，根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需求及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)。3.加強(qiáng)與信息系統(tǒng)供應(yīng)商的溝通與合作，及時(shí)獲取系統(tǒng)更新補(bǔ)丁和技術(shù)支持。九、信息管理監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.信息管理部門定期對(duì)各科室信息管理工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督，確保信息管理制度執(zhí)行到位。2.設(shè)立信息管理投訴舉報(bào)渠道，接受工作人員和患者對(duì)信息管理問題的投訴和舉報(bào)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。（二）考核指標(biāo)1.制定信息管理考核指標(biāo)體系，包括信息準(zhǔn)確性、完整性、及時(shí)性、安全性等方面。2.將信息管理考核結(jié)果與科室和個(gè)人績效掛鉤，激勵(lì)工作人員積極做好信息管理工作。（三）考核方式1.定期對(duì)各科室信息管理工作進(jìn)行全面考核，采取現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)抽查、問卷調(diào)查等方式進(jìn)行。