PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科工作制度一、總則1.目的本工作制度旨在規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科的醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的外科診療服務(wù)。2.適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、崗位職責(zé)1.外科主任職責(zé)負(fù)責(zé)外科的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作。制定科室工作計(jì)劃，組織實(shí)施并定期檢查總結(jié)。組織疑難病例討論，指導(dǎo)急危重癥患者的救治工作。負(fù)責(zé)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高科室整體業(yè)務(wù)水平。協(xié)調(diào)科室與其他科室及醫(yī)院各部門(mén)之間的工作關(guān)系。2.外科醫(yī)生職責(zé)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，負(fù)責(zé)患者的診斷、治療工作。詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查，書(shū)寫(xiě)病歷，制定治療方案并組織實(shí)施。及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)患者病情變化，認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)生的診療意見(jiàn)。參加科室的病例討論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。負(fù)責(zé)患者的術(shù)后隨訪工作，了解患者康復(fù)情況。3.外科護(hù)士職責(zé)執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作。觀察患者病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。做好手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理工作。執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確給藥，做好各種護(hù)理記錄。開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)患者康復(fù)和自我保健。4.其他人員職責(zé)麻醉醫(yī)生職責(zé)：負(fù)責(zé)手術(shù)患者的麻醉工作，保障手術(shù)順利進(jìn)行，監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)處理麻醉相關(guān)并發(fā)癥。手術(shù)室護(hù)士職責(zé)：做好手術(shù)室的清潔、消毒和物品準(zhǔn)備工作，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，確保手術(shù)安全。器械護(hù)士職責(zé)：負(fù)責(zé)手術(shù)器械的準(zhǔn)備、清點(diǎn)和管理，配合手術(shù)醫(yī)生傳遞器械，保證手術(shù)器械的正常使用。消毒供應(yīng)室人員職責(zé)：負(fù)責(zé)外科器械的清洗、消毒、滅菌工作，確保器械的質(zhì)量和安全，供應(yīng)合格的無(wú)菌物品。三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范病歷應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范書(shū)寫(xiě)，體現(xiàn)患者的診療過(guò)程。住院病歷應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成，急診病歷應(yīng)在接診后及時(shí)完成。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水，字跡工整，不得涂改。嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范和相關(guān)?？撇v書(shū)寫(xiě)要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，包括病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療經(jīng)過(guò)等內(nèi)容。2.查房制度實(shí)行科主任、主治醫(yī)生、住院醫(yī)生三級(jí)查房制度?？浦魅蚊恐苤辽俨榉?次，全面了解科室患者的病情、治療情況及存在的問(wèn)題，指導(dǎo)重大手術(shù)和疑難病例的診治。主治醫(yī)生每天查房1次，對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查，分析病情變化，提出治療方案，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。住院醫(yī)生對(duì)分管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，隨時(shí)觀察患者病情變化，及時(shí)處理并報(bào)告上級(jí)醫(yī)生。3.病例討論制度對(duì)疑難病例、重大手術(shù)病例、死亡病例等應(yīng)及時(shí)組織病例討論。病例討論由科主任或主治醫(yī)生主持，全科醫(yī)生參加。討論內(nèi)容包括患者的病情、診斷、治療方案、預(yù)后等，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)表意見(jiàn)，共同制定最佳治療方案。病例討論應(yīng)做好記錄，記錄討論時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人員、討論內(nèi)容及結(jié)果等。4.手術(shù)分級(jí)管理制度根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜程度、風(fēng)險(xiǎn)程度等，將手術(shù)分為不同級(jí)別。各級(jí)醫(yī)生應(yīng)按照規(guī)定的手術(shù)權(quán)限開(kāi)展手術(shù)，嚴(yán)禁超范圍手術(shù)。手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的評(píng)估和準(zhǔn)備，制定詳細(xì)的手術(shù)方案，確保手術(shù)安全。重大手術(shù)應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，邀請(qǐng)相關(guān)科室專家參與，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加。5.醫(yī)療安全管理制度加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程。建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，對(duì)手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定防范措施。加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度、危急值報(bào)告制度等，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛和事故，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并按照規(guī)定進(jìn)行處理，分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，采取改進(jìn)措施。四、護(hù)理工作制度1.護(hù)理質(zhì)量管理建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查、考核和評(píng)價(jià)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，確?；颊叩玫饺?、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。提高專科護(hù)理水平，開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，制定改進(jìn)措施并組織實(shí)施。2.護(hù)理安全管理加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的安全意識(shí)，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程。建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，對(duì)患者的病情、治療、心理等進(jìn)行評(píng)估，制定防范措施。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度、輸血制度等，防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。對(duì)發(fā)生的護(hù)理糾紛和事故，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并按照規(guī)定進(jìn)行處理，分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，采取改進(jìn)措施。3.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范護(hù)理文書(shū)應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范書(shū)寫(xiě)，體現(xiàn)患者的護(hù)理過(guò)程。護(hù)理文書(shū)包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水，字跡工整，不得涂改。嚴(yán)格按照護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范和相關(guān)?？谱o(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，記錄患者的病情變化、護(hù)理措施及效果等。五、手術(shù)室工作制度1.手術(shù)室環(huán)境管理保持手術(shù)室清潔、整齊、安靜，定期進(jìn)行清潔、消毒和通風(fēng)換氣。嚴(yán)格控制手術(shù)室人員流動(dòng)，進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用工作服、鞋帽，戴口罩。手術(shù)室應(yīng)劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染。2.手術(shù)器械管理建立手術(shù)器械管理制度，專人負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌和保管。手術(shù)器械應(yīng)定期檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，確保器械的性能良好。手術(shù)器械使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒，按照規(guī)定進(jìn)行滅菌處理，存放于無(wú)菌器械柜內(nèi)備用。3.手術(shù)配合制度手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)密切配合，共同完成手術(shù)。手術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好手術(shù)器械、物品的準(zhǔn)備工作，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。手術(shù)中，器械護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確傳遞器械，密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)供應(yīng)所需物品；巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征，保證輸液、輸血通暢，做好手術(shù)記錄。手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好手術(shù)器械的清理、消毒工作，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，護(hù)送患者回病房，并與病房護(hù)士做好交接。六、消毒隔離制度1.消毒管理建立消毒管理制度，明確消毒責(zé)任，定期對(duì)消毒工作進(jìn)行檢查、考核。按照消毒技術(shù)規(guī)范的要求，選擇合適的消毒方法和消毒劑，對(duì)醫(yī)療器械、用品、環(huán)境等進(jìn)行消毒。加強(qiáng)對(duì)消毒效果的監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行消毒效果檢測(cè)，確保消毒質(zhì)量。2.隔離管理對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度。隔離病房應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，配備必要的隔離設(shè)施和防護(hù)用品。醫(yī)護(hù)人員在接觸隔離患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守防護(hù)措施，防止交叉感染?；颊叱鲈夯蛩劳龊?，應(yīng)對(duì)隔離病房進(jìn)行終末消毒。3.醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的要求，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、存放和處理。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋和容器，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物應(yīng)由專人負(fù)責(zé)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，交有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位進(jìn)行無(wú)害化處理。做好醫(yī)療廢物的登記和記錄工作，保存資料至少3年。七、藥品管理制度1.藥品采購(gòu)管理按照藥品采購(gòu)相關(guān)規(guī)定，制定藥品采購(gòu)計(jì)劃，選擇合法的藥品供應(yīng)商。嚴(yán)格審核藥品供應(yīng)商的資質(zhì)，確保所采購(gòu)藥品的質(zhì)量安全。藥品采購(gòu)應(yīng)遵循公平、公正、公開(kāi)原則，實(shí)行集中采購(gòu)或分散采購(gòu)相結(jié)合的方式。建立藥品采購(gòu)檔案，記錄藥品采購(gòu)的品種、數(shù)量、價(jià)格、供應(yīng)商等信息。2.藥品儲(chǔ)存管理設(shè)立藥品儲(chǔ)存庫(kù)，保持藥品儲(chǔ)存庫(kù)的清潔、干燥、通風(fēng)良好。按照藥品的性質(zhì)和儲(chǔ)存要求，分類存放藥品，設(shè)置常溫庫(kù)、陰涼庫(kù)、冷藏庫(kù)等。定期對(duì)藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)和檢查，及時(shí)清理過(guò)期、變質(zhì)、損壞的藥品。建立藥品庫(kù)存管理制度庫(kù)存帳物相符，確保藥品供應(yīng)。3.藥品使用管理醫(yī)生應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)和診療規(guī)范合理用藥，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥、用法用量和療程。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確給藥，做好用藥觀察和記錄。加強(qiáng)對(duì)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理藥品不良反應(yīng)。建立藥品使用登記制度，記錄患者的用藥情況，包括藥品名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間等。八、設(shè)備管理制度1.設(shè)備采購(gòu)管理根據(jù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展需要，制定設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃。對(duì)擬采購(gòu)的設(shè)備進(jìn)行充分論證，選擇性能優(yōu)良、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的設(shè)備。按照醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)相關(guān)規(guī)定，辦理設(shè)備采購(gòu)手續(xù)，簽訂采購(gòu)合同。設(shè)備到貨后，應(yīng)及時(shí)組織驗(yàn)收，確保設(shè)備符合采購(gòu)要求。2.設(shè)備使用管理建立設(shè)備操作規(guī)程，操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用設(shè)備。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并組織維修，做好維修記錄。對(duì)大型設(shè)備應(yīng)實(shí)行專人管理，定期進(jìn)行性能檢測(cè)和校準(zhǔn)。3.設(shè)備報(bào)廢管理對(duì)已損壞無(wú)法修復(fù)、技術(shù)性能落后、能耗高、經(jīng)濟(jì)效益差的設(shè)備，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)報(bào)廢。設(shè)備報(bào)廢應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審批，辦理報(bào)廢手續(xù)。報(bào)廢設(shè)備應(yīng)妥善處理，防止流失。九、財(cái)務(wù)管理制度1.收入管理嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，合理收費(fèi)，確保醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)準(zhǔn)確無(wú)誤。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療收入的核算和管理，及時(shí)、足額上繳各項(xiàng)收入。建立醫(yī)療收入臺(tái)賬，記錄收入的來(lái)源、金額、時(shí)間等信息。2.支出管理嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算，控制各項(xiàng)支出，確保經(jīng)費(fèi)使用合理、合規(guī)。加強(qiáng)對(duì)藥品、材料、設(shè)備等物資采購(gòu)支出的管理，嚴(yán)格審批程序。規(guī)范差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)等支出，嚴(yán)格按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。定期對(duì)財(cái)務(wù)支出進(jìn)行分析和考核，提高資金使用效益。3.財(cái)務(wù)管理監(jiān)督建立健全財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督。定期對(duì)財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。接受上級(jí)主管部門(mén)和財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供財(cái)務(wù)資料。十、人員培訓(xùn)制度1.培訓(xùn)計(jì)劃制定根據(jù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展和人員實(shí)際情況，制定年度人員培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間等。2.培訓(xùn)內(nèi)容與方式培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)、技能操作、法律法規(guī)、職業(yè)道德等。培訓(xùn)方式可采用內(nèi)部培訓(xùn)、外出進(jìn)修、學(xué)術(shù)講座、病例討論等多種形式。3.培訓(xùn)考核建立培訓(xùn)考核制度，對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核?？己朔绞娇刹捎美碚摽荚?、技能操作考核、撰寫(xiě)論文等。對(duì)考核合格的人員給予相應(yīng)的學(xué)分或證書(shū)，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)。十一、績(jī)效考核制度1.考核原則堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)原則，全面、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員的工作業(yè)績(jī)。注重工作質(zhì)量、工作效率、服務(wù)態(tài)度和團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面的考核。2.考核內(nèi)容與指標(biāo)考核內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、工作效率、患者滿意度、科研教學(xué)等。制定具體的考核指標(biāo)，如病歷書(shū)寫(xiě)合格率、手術(shù)成功率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)