PAGE衛(wèi)生院日常監(jiān)督管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院日常監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員及各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。3.基本原則衛(wèi)生院日常監(jiān)督管理遵循依法依規(guī)、全面覆蓋、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、持續(xù)改進(jìn)的原則。二、監(jiān)督管理組織與職責(zé)1.成立監(jiān)督管理小組衛(wèi)生院設(shè)立日常監(jiān)督管理小組，由院長擔(dān)任組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員。監(jiān)督管理小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)衛(wèi)生院日常監(jiān)督管理工作。2.職責(zé)分工院長職責(zé)：全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院日常監(jiān)督管理工作的領(lǐng)導(dǎo)與決策，定期組織召開監(jiān)督管理會(huì)議，對重大問題進(jìn)行研究部署。各科室負(fù)責(zé)人職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室日常工作的監(jiān)督管理，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正本科室存在的問題，并向監(jiān)督管理小組報(bào)告。監(jiān)督管理小組辦公室職責(zé)：負(fù)責(zé)監(jiān)督管理小組日常工作的組織協(xié)調(diào)，收集、整理、分析監(jiān)督管理信息，定期向上級主管部門報(bào)送監(jiān)督管理工作情況。三、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理1.醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)，明確各層級質(zhì)量管理職責(zé)。制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，確保醫(yī)療質(zhì)量管理制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。2.醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)設(shè)立關(guān)鍵醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，如門診與住院診斷符合率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)切口甲級愈合率、醫(yī)院感染率等。定期對各項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測、分析和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施。3.醫(yī)療文書書寫規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療文書書寫相關(guān)規(guī)定，確保病歷、處方、檢查報(bào)告等醫(yī)療文書書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。加強(qiáng)對醫(yī)療文書書寫質(zhì)量的檢查與考核，定期組織病歷質(zhì)量評比活動(dòng)，對優(yōu)秀病歷進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對存在問題的病歷進(jìn)行督促整改。4.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理按照國家有關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度，對醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入、應(yīng)用、評價(jià)等進(jìn)行全程管理。加強(qiáng)對新技術(shù)、新項(xiàng)目的審核與監(jiān)管，確保醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用安全、有效。四、醫(yī)療安全監(jiān)督管理1.醫(yī)療安全管理制度制定醫(yī)療安全管理制度，明確醫(yī)療安全管理目標(biāo)、工作流程和崗位職責(zé)。加強(qiáng)對醫(yī)療安全管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，定期開展醫(yī)療安全隱患排查與整改，確保醫(yī)療安全。2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，對醫(yī)療服務(wù)過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估和預(yù)警。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善投訴處理機(jī)制，及時(shí)化解醫(yī)療糾紛，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。3.醫(yī)院感染防控建立健全醫(yī)院感染管理組織，制定醫(yī)院感染防控管理制度和工作規(guī)范。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測與控制，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度等，防止醫(yī)院感染事件的發(fā)生。4.醫(yī)療廢物管理按照國家有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置流程。加強(qiáng)對醫(yī)療廢物管理工作的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療廢物無害化處理。五、藥品與醫(yī)療器械監(jiān)督管理1.藥品管理嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配、使用等管理制度，確保藥品質(zhì)量安全。加強(qiáng)對藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測與報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥品安全隱患。規(guī)范藥品處方管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品劑量、用法、用量等規(guī)定，杜絕不合理用藥。2.醫(yī)療器械管理建立醫(yī)療器械采購、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、報(bào)廢等管理制度，確保醫(yī)療器械正常運(yùn)行和使用安全。加強(qiáng)對醫(yī)療器械的質(zhì)量檢測與校準(zhǔn)，定期對醫(yī)療器械進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和性能檢測。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械臨床使用管理制度，按照操作規(guī)程使用醫(yī)療器械，防止因操作不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療事故。六、人員資質(zhì)與行為規(guī)范監(jiān)督管理1.人員資質(zhì)審核嚴(yán)格審查衛(wèi)生院工作人員的執(zhí)業(yè)資格、職稱證書等相關(guān)資質(zhì)，確保所有工作人員持證上崗。定期對工作人員的資質(zhì)進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正資質(zhì)過期或不符合要求等問題。2.人員行為規(guī)范制定工作人員行為規(guī)范準(zhǔn)則，明確工作紀(jì)律、職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度等方面的要求。加強(qiáng)對工作人員行為規(guī)范的培訓(xùn)與教育，定期開展職業(yè)道德教育活動(dòng)，引導(dǎo)工作人員樹立正確的價(jià)值觀和職業(yè)操守。建立工作人員違規(guī)行為投訴舉報(bào)機(jī)制，對違反行為規(guī)范的工作人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理。七、財(cái)務(wù)管理監(jiān)督管理1.財(cái)務(wù)管理制度建立健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)核算、預(yù)算管理、資金管理、資產(chǎn)管理等工作流程。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。2.財(cái)務(wù)收支管理嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)收支審批制度，確保財(cái)務(wù)收支合法、合規(guī)、真實(shí)、準(zhǔn)確。加強(qiáng)對財(cái)務(wù)收支情況的監(jiān)督檢查，定期開展財(cái)務(wù)審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正財(cái)務(wù)收支中的問題。3.收費(fèi)管理嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)項(xiàng)目，規(guī)范收費(fèi)行為。加強(qiáng)對收費(fèi)票據(jù)的管理，確保收費(fèi)票據(jù)開具合法、規(guī)范、準(zhǔn)確。八、環(huán)境與設(shè)施設(shè)備監(jiān)督管理1.環(huán)境衛(wèi)生管理制定環(huán)境衛(wèi)生管理制度，明確環(huán)境衛(wèi)生清掃、消毒、保潔等工作要求。加強(qiáng)對衛(wèi)生院環(huán)境衛(wèi)生的日常監(jiān)督檢查，定期開展環(huán)境衛(wèi)生整治活動(dòng)，營造整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境。2.設(shè)施設(shè)備管理建立設(shè)施設(shè)備采購、驗(yàn)收、安裝、調(diào)試、使用、維護(hù)、報(bào)廢等管理制度，確保設(shè)施設(shè)備正常運(yùn)行。加強(qiáng)對設(shè)施設(shè)備的定期巡檢和維護(hù)保養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除設(shè)施設(shè)備故障隱患。按照國家有關(guān)規(guī)定，對設(shè)施設(shè)備進(jìn)行更新改造，提高衛(wèi)生院的服務(wù)能力和水平。九、監(jiān)督檢查與考核評價(jià)1.監(jiān)督檢查方式日常監(jiān)督檢查：由監(jiān)督管理小組辦公室組織相關(guān)人員定期或不定期對衛(wèi)生院各科室進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。專項(xiàng)監(jiān)督檢查：針對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、藥品與醫(yī)療器械管理等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，開展專項(xiàng)監(jiān)督檢查，深入排查風(fēng)險(xiǎn)隱患。定期考核評價(jià)：每季度或每半年對衛(wèi)生院各科室的工作進(jìn)行全面考核評價(jià)，考核評價(jià)結(jié)果與科室和個(gè)人績效掛鉤。2.問題整改與跟蹤對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)下達(dá)整改通知書，明確整改要求和整改期限。整改責(zé)任科室要制定切實(shí)可行的整改措施，認(rèn)真組織整改，并按時(shí)將整改情況報(bào)告監(jiān)督管理小組辦公室。監(jiān)督管理小組辦公室要對整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問題得到徹底整改。3.考核評價(jià)結(jié)果應(yīng)用將考核評價(jià)結(jié)果作為科室和個(gè)人評先評優(yōu)、績效分配、職稱晉升等的重要依據(jù)。對考核評價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對考核評價(jià)結(jié)果不合格的科室和個(gè)人進(jìn)行誡勉談話、績效扣分等處理。十、信息管理與溝通反饋1.監(jiān)督管理信息收集與分析建立健全監(jiān)督管理信息收集渠道，通過日常監(jiān)督檢查、投訴舉報(bào)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等方式，及時(shí)收集各類監(jiān)督管理信息。對收集到的監(jiān)督管理信息進(jìn)行整理、分析和歸納，為監(jiān)督管理決策提供依據(jù)。2.信息溝通與反饋定期召開監(jiān)督管理工作會(huì)議，通報(bào)監(jiān)督管理工作情況，分析存在的問題，研究部署下一步工作。加強(qiáng)與上級主管部門、其他醫(yī)