PAGE衛(wèi)生部醫(yī)療工作制度一、總則1.目的本醫(yī)療工作制度旨在規(guī)范衛(wèi)生部所屬各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，維護患者權益，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生部直屬醫(yī)療機構、地方各級衛(wèi)生行政部門所屬醫(yī)療機構以及其他經衛(wèi)生部認可的醫(yī)療機構。3.基本原則以人為本，以患者為中心，提供優(yōu)質、高效、安全的醫(yī)療服務。依法執(zhí)業(yè)，嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準?？茖W管理，運用現(xiàn)代管理理念和方法，提高醫(yī)療管理水平。持續(xù)改進，不斷完善醫(yī)療工作制度和流程，提高醫(yī)療質量。二、醫(yī)療機構設置與執(zhí)業(yè)登記1.醫(yī)療機構設置規(guī)劃衛(wèi)生部根據(jù)國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定醫(yī)療機構設置規(guī)劃，合理配置醫(yī)療資源。2.醫(yī)療機構設置審批申請設置醫(yī)療機構，應當按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門提交申請材料。衛(wèi)生行政部門應當自受理申請之日起規(guī)定期限內作出批準或者不批準的決定。3.醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記醫(yī)療機構經批準設立后，應當按照規(guī)定向登記機關申請執(zhí)業(yè)登記。登記機關應當自受理申請之日起規(guī)定期限內進行審核，對符合條件的予以登記，發(fā)給《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。三、醫(yī)務人員管理1.人員資質與聘用醫(yī)療機構應當按照國家有關規(guī)定，配備取得相應資格的醫(yī)務人員。醫(yī)務人員應當依法取得執(zhí)業(yè)證書，并按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)療機構聘用醫(yī)務人員應當簽訂聘用合同，明確雙方的權利和義務。2.培訓與繼續(xù)教育醫(yī)療機構應當制定醫(yī)務人員培訓計劃，定期組織業(yè)務培訓和繼續(xù)教育，提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平和綜合素質。醫(yī)務人員應當參加繼續(xù)醫(yī)學教育，完成規(guī)定的學分。3.考核與評價醫(yī)療機構應當建立醫(yī)務人員考核制度，定期對醫(yī)務人員的業(yè)務水平、工作業(yè)績、職業(yè)道德等進行考核。考核結果作為醫(yī)務人員晉升、聘任、獎勵、處罰的依據(jù)。四、醫(yī)療質量管理1.質量管理組織醫(yī)療機構應當建立健全醫(yī)療質量管理組織，負責制定醫(yī)療質量管理制度、規(guī)范和標準，組織實施醫(yī)療質量控制和持續(xù)改進工作。醫(yī)療質量管理組織應當定期對醫(yī)療機構醫(yī)療質量進行檢查、評估和分析，提出改進措施和建議。2.質量控制指標醫(yī)療機構應當制定醫(yī)療質量控制指標，包括醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率等方面的指標，并定期進行統(tǒng)計分析和評價。醫(yī)療質量控制指標應當符合國家有關規(guī)定和行業(yè)標準。3.醫(yī)療質量持續(xù)改進醫(yī)療機構應當建立醫(yī)療質量持續(xù)改進機制，定期對醫(yī)療質量進行評估和分析，針對存在的問題制定改進措施，并組織實施。醫(yī)療機構應當鼓勵醫(yī)務人員積極參與醫(yī)療質量改進工作，提出合理化建議和意見。五、醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療安全管理制度醫(yī)療機構應當建立健全醫(yī)療安全管理制度，加強醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)療安全管理制度應當包括醫(yī)療風險評估、醫(yī)療安全監(jiān)測、醫(yī)療安全預警、醫(yī)療安全應急處置等方面的內容。2.醫(yī)療風險評估醫(yī)療機構應當定期對醫(yī)療服務過程中的風險進行評估，識別潛在的醫(yī)療風險因素，并采取相應的防范措施。醫(yī)療風險評估應當包括醫(yī)療技術風險、醫(yī)療設備風險、藥品風險、輸血風險、醫(yī)院感染風險等方面的內容。3.醫(yī)療安全監(jiān)測醫(yī)療機構應當建立醫(yī)療安全監(jiān)測系統(tǒng)，對醫(yī)療服務過程中的醫(yī)療安全事件進行監(jiān)測、報告和分析。醫(yī)療安全監(jiān)測系統(tǒng)應當包括醫(yī)療事故報告系統(tǒng)、醫(yī)療糾紛投訴系統(tǒng)、醫(yī)療質量監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)等方面的內容。4.醫(yī)療安全預警醫(yī)療機構應當根據(jù)醫(yī)療安全監(jiān)測結果，及時發(fā)布醫(yī)療安全預警信息，采取相應的防范措施，防止醫(yī)療安全事件的發(fā)生。醫(yī)療安全預警信息應當包括醫(yī)療安全事件的類型、發(fā)生時間、地點、影響范圍等方面的內容。5.醫(yī)療安全應急處置醫(yī)療機構應當制定醫(yī)療安全應急預案，明確醫(yī)療安全應急處置的組織機構、職責分工、處置流程和保障措施等。醫(yī)療機構應當定期組織醫(yī)療安全應急演練，提高醫(yī)療安全應急處置能力。六、醫(yī)療技術管理1.醫(yī)療技術分類與分級管理衛(wèi)生部根據(jù)醫(yī)療技術的安全性、有效性、難易程度和風險程度，對醫(yī)療技術進行分類與分級管理。醫(yī)療機構應當按照醫(yī)療技術分類與分級管理的要求，開展相應的醫(yī)療技術服務。2.醫(yī)療技術準入管理醫(yī)療機構開展新的醫(yī)療技術應當按照規(guī)定向衛(wèi)生行政部門申請準入。衛(wèi)生行政部門應當自受理申請之日起規(guī)定期限內進行審核，對符合條件的予以準入。醫(yī)療機構應當建立醫(yī)療技術準入管理制度，對已準入的醫(yī)療技術進行定期評估和審核，確保醫(yī)療技術的安全有效。3.醫(yī)療技術臨床應用管理醫(yī)療機構應當按照醫(yī)療技術臨床應用管理的要求，嚴格掌握醫(yī)療技術的適應證和禁忌證，規(guī)范醫(yī)療技術的臨床應用行為。醫(yī)療機構應當建立醫(yī)療技術臨床應用監(jiān)測制度，對醫(yī)療技術的臨床應用情況進行監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)和處理存在的問題。七、醫(yī)療文書管理1.醫(yī)療文書種類與格式醫(yī)療文書包括門診病歷、住院病歷（含電子病歷）、診斷證明、檢查檢驗報告、醫(yī)囑單、手術記錄、麻醉記錄、護理記錄等。醫(yī)療文書應當按照國家有關規(guī)定和行業(yè)標準的格式書寫，內容真實、準確、完整、及時。2.醫(yī)療文書書寫規(guī)范醫(yī)務人員應當按照醫(yī)療文書書寫規(guī)范的要求，認真書寫醫(yī)療文書，做到字跡清晰、表述準確、邏輯嚴謹、簽名規(guī)范。醫(yī)療文書應當使用中文書寫，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。3.醫(yī)療文書保管與查閱醫(yī)療機構應當建立醫(yī)療文書保管制度，妥善保管醫(yī)療文書，防止醫(yī)療文書丟失、損壞和篡改?；颊哂袡嗖殚?、復印自己的門診病歷、住院病歷（含電子病歷）、診斷證明、檢查檢驗報告、醫(yī)囑單等醫(yī)療文書。醫(yī)療機構應當按照規(guī)定為患者提供查閱、復印服務。八、醫(yī)院感染管理1.醫(yī)院感染管理組織醫(yī)療機構應當建立健全醫(yī)院感染管理組織，負責制定醫(yī)院感染管理制度、規(guī)范和標準，組織實施醫(yī)院感染預防與控制工作。醫(yī)院感染管理組織應當定期對醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理工作進行檢查、評估和分析，提出改進措施和建議。2.醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)療機構應當加強醫(yī)院感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)事件，并采取相應的控制措施。醫(yī)療機構應當加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌操作等醫(yī)院感染預防與控制措施的落實，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)療機構應當加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，保持診療環(huán)境清潔、衛(wèi)生，定期進行消毒和監(jiān)測。3.醫(yī)院感染暴發(fā)處置醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應當按照規(guī)定及時報告所在地衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構，并采取有效的控制措施，防止醫(yī)院感染的傳播和擴散。醫(yī)療機構應當配合衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構開展醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調查和處置工作，提供相關資料和信息。九、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類與收集醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物五類。醫(yī)療機構應當按照醫(yī)療廢物分類標準，對醫(yī)療廢物進行分類收集，嚴禁將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。2.醫(yī)療廢物暫存與轉運醫(yī)療機構應當設置醫(yī)療廢物暫存設施、設備，按照規(guī)定的時間和路線將醫(yī)療廢物轉運至集中處置單位。醫(yī)療廢物暫存設施、設備應當定期進行清潔和消毒，防止醫(yī)療廢