PAGE湖南省醫(yī)療衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)湖南省醫(yī)療衛(wèi)生管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，保障公眾健康，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際情況，制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于湖南省行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等及其從業(yè)人員。（三）基本原則1.以人為本原則：以保障人民群眾健康為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，依法規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為和管理活動(dòng)。3.科學(xué)規(guī)范原則：運(yùn)用科學(xué)的管理方法和技術(shù)手段，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生管理體系，提高管理效能。4.質(zhì)量第一原則：把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在首位，強(qiáng)化質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。5.社會(huì)參與原則：鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，促進(jìn)多元辦醫(yī)格局的形成。二、機(jī)構(gòu)與人員管理（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置與審批1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，按照規(guī)定的程序申請(qǐng)審批。2.申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)提交設(shè)置可行性研究報(bào)告、選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖等材料。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起[X]日內(nèi)，作出批準(zhǔn)或者不批準(zhǔn)的書面答復(fù)。3.經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定進(jìn)行登記注冊(cè)，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。（二）人員準(zhǔn)入與資質(zhì)管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和資質(zhì)證書，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定進(jìn)行注冊(cè)和執(zhí)業(yè)。2.醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)。3.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立人員資質(zhì)審核制度，定期對(duì)從業(yè)人員的資質(zhì)進(jìn)行查驗(yàn)，確保人員資質(zhì)合法有效。（三）人員培訓(xùn)與考核1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織從業(yè)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。2.建立人員考核制度，對(duì)從業(yè)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力、工作業(yè)績(jī)等進(jìn)行定期考核，考核結(jié)果作為崗位聘任、晉升、獎(jiǎng)懲等的重要依據(jù)。3.鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展崗位練兵和技能競(jìng)賽活動(dòng)，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技能。三、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系建設(shè)1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，成立質(zhì)量管理委員會(huì)，明確各部門和人員在質(zhì)量管理中的職責(zé)。2.制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。3.定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理體系進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。（二）醫(yī)療技術(shù)管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作。2.建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的審核和評(píng)估，確保醫(yī)療技術(shù)的安全有效。3.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。（三）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，建立醫(yī)療安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)療安全防范能力。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等，確保醫(yī)療安全。3.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)醫(yī)療安全隱患進(jìn)行排查和整改，及時(shí)消除安全隱患。（四）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、醫(yī)療安全管理等方面。2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供有關(guān)資料和情況。3.對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)限期整改，對(duì)整改不力的單位依法予以處罰。四、醫(yī)療服務(wù)管理（一）服務(wù)規(guī)范與流程1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和流程，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。2.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立醫(yī)患溝通制度，及時(shí)了解患者的需求和意見，提高患者滿意度。3.優(yōu)化服務(wù)流程，推行預(yù)約診療、分時(shí)段就診、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等便民措施，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間。（二）醫(yī)療費(fèi)用管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)政策，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2.建立醫(yī)療費(fèi)用控制制度，加強(qiáng)成本核算和成本控制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。3.加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管，嚴(yán)禁亂收費(fèi)、分解住院、掛床住院等違規(guī)行為，確保醫(yī)療費(fèi)用合理合規(guī)。（三）醫(yī)療糾紛處理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，成立醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的調(diào)解工作。2.加強(qiáng)醫(yī)療糾紛預(yù)防，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3.發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門，并積極配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查處理，妥善解決醫(yī)療糾紛。五、公共衛(wèi)生管理（一）疾病預(yù)防控制1.專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，做好疾病預(yù)防控制工作，制定并實(shí)施疾病預(yù)防控制規(guī)劃、計(jì)劃和方案。2.加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理傳染病疫情，防止疫情擴(kuò)散。3.開展免疫規(guī)劃工作，確保適齡兒童按時(shí)接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，提高疫苗接種率。（二）婦幼保健1.婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)婦幼保健服務(wù)，為婦女兒童提供婚前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健等服務(wù)。2.開展出生缺陷綜合防治工作，降低出生缺陷發(fā)生率。3.加強(qiáng)母嬰安全保障，建立健全孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治網(wǎng)絡(luò)，提高救治能力。（三）健康教育與健康促進(jìn)1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展健康教育與健康促進(jìn)工作，普及健康知識(shí)，提高公眾健康素養(yǎng)。2.制定健康教育計(jì)劃，針對(duì)不同人群開展形式多樣的健康教育活動(dòng)。3.加強(qiáng)健康促進(jìn)工作，營(yíng)造有利于健康的社會(huì)環(huán)境，促進(jìn)公眾養(yǎng)成健康的生活方式。（四）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法1.衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，依法查處醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的違法行為。2.建立健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)，提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力。3.開展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專項(xiàng)整治行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、非法醫(yī)療廣告等違法行為，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)秩序。六、藥品與醫(yī)療器械管理（一）藥品管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)藥品管理，建立健全藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用等管理制度。2.嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)程序，從合法渠道采購(gòu)藥品，確保藥品質(zhì)量。3.加強(qiáng)藥品儲(chǔ)存管理，按照藥品儲(chǔ)存條件要求，分類存放藥品，確保藥品質(zhì)量安全。4.規(guī)范藥品調(diào)配和使用行為，嚴(yán)格執(zhí)行處方管理制度，確?；颊哂盟幇踩行?。（二）醫(yī)療器械管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療器械管理，建立健全醫(yī)療器械采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、報(bào)廢等管理制度。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械采購(gòu)程序，從合法渠道采購(gòu)醫(yī)療器械，確保醫(yī)療器械質(zhì)量。3.加強(qiáng)醫(yī)療器械使用管理，按照醫(yī)療器械使用說明書和操作規(guī)程使用醫(yī)療器械，確保醫(yī)療器械使用安全。4.定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保醫(yī)療器械正常運(yùn)行。5.按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行報(bào)廢處理，嚴(yán)禁使用過期、淘汰的醫(yī)療器械。七、財(cái)務(wù)管理（一）預(yù)算管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全預(yù)算管理制度，加強(qiáng)預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整和監(jiān)督等工作。2.按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，編制年度預(yù)算，報(bào)經(jīng)主管部門審核后執(zhí)行。3.加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行管理，嚴(yán)格控制預(yù)算支出，確保預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性。4.定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決預(yù)算執(zhí)行中存在的問題。（二）收入管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，合理組織收入，規(guī)范收入核算和管理。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)政策，確保醫(yī)療收入合法合規(guī)。3.加強(qiáng)其他收入管理，如財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入等，確保收入來源穩(wěn)定。（三）支出管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)支出管理，嚴(yán)格控制支出規(guī)模，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)。2.按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，合理安排人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等支出。3.加強(qiáng)成本核算和控制，降低運(yùn)行成本，提高資金使用效益。（四）資產(chǎn)管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)資產(chǎn)購(gòu)置、驗(yàn)收、使用、保管、處置等環(huán)節(jié)的管理。2.定期對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點(diǎn)，確保資產(chǎn)賬實(shí)相符。3.加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，合理配置固定資產(chǎn)，提高固定資產(chǎn)使用效率。4.按照規(guī)定對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行處置，確保資產(chǎn)處置合法合規(guī)。八、信息化建設(shè)（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息化建設(shè)，建立健全信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息化水平。2.按照國(guó)家和省有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）等信息系統(tǒng)。3.加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全管理，采取有效的安全防護(hù)措施，保障信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。（二）信息資源管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息資源管理，建立信息資源管理制度，規(guī)范信息采集、存儲(chǔ)、傳輸、使用等行為。2.加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確保信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性。3.推進(jìn)信息資源共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通，提高醫(yī)療服務(wù)協(xié)同性。（三）信息應(yīng)用與服務(wù)1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分利用信息化手段，開展預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療等服務(wù)，方便患者就醫(yī)。2.加強(qiáng)信息分析和利用，為醫(yī)療決策、管理和科研提供支持。3.開展信息公開工作，向社會(huì)公開醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療費(fèi)用信息等，提高服務(wù)透明度。九、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、財(cái)務(wù)管理、藥品器械管理等工作的監(jiān)督檢查。2.成立內(nèi)部審計(jì)部門，定期對(duì)本機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。3.加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員的職業(yè)道德監(jiān)督，建立舉報(bào)投訴制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理違規(guī)行為。（二）外部監(jiān)督1.衛(wèi)生行政部門監(jiān)督：衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期組織開展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面的監(jiān)督。2.社會(huì)監(jiān)督：鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，設(shè)立舉報(bào)電話、郵箱等舉報(bào)渠道，及時(shí)受理和處理社會(huì)舉報(bào)投訴。3.第三方評(píng)估：支持開展第三方評(píng)估工作，委托專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、管理水平等進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果向