PAGE鄉(xiāng)衛(wèi)生院新農(nóng)合規(guī)章制度一、總則（一）目的為加強鄉(xiāng)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參合農(nóng)民的合法權(quán)益，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和新農(nóng)合政策規(guī)定，結(jié)合本院實際情況，制定本規(guī)章制度。（二）適用范圍本規(guī)章制度適用于鄉(xiāng)衛(wèi)生院全體工作人員以及在本院就診的參合農(nóng)民。（三）基本原則1.堅持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。2.嚴格執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定，確保基金安全、合理、有效使用。3.規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，提高醫(yī)療資源利用效率。4.加強內(nèi)部管理，強化監(jiān)督考核，確保新農(nóng)合工作規(guī)范有序開展。二、組織管理（一）成立新農(nóng)合管理領(lǐng)導小組1.領(lǐng)導小組由院長擔任組長，副院長擔任副組長，各科室負責人為成員。2.職責：負責制定本院新農(nóng)合工作規(guī)劃、年度計劃和管理制度；組織協(xié)調(diào)本院新農(nóng)合工作的實施；定期召開新農(nóng)合工作會議，研究解決新農(nóng)合工作中存在的問題；對本院新農(nóng)合工作進行監(jiān)督檢查和考核評價。（二）設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室1.辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負責本院新農(nóng)合日常管理工作。2.配備專職管理人員，負責審核參合農(nóng)民的就醫(yī)信息、結(jié)算報銷費用、統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)等工作。（三）明確各科室職責1.醫(yī)務(wù)科：負責組織協(xié)調(diào)本院醫(yī)療服務(wù)工作，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量；審核醫(yī)療費用，控制不合理費用支出；負責與上級新農(nóng)合管理部門的溝通協(xié)調(diào)。2.財務(wù)科：負責新農(nóng)合基金的財務(wù)管理和會計核算，確?；鸢踩患皶r準確地結(jié)算報銷費用，定期向上級新農(nóng)合管理部門報送財務(wù)報表。3.信息科：負責新農(nóng)合信息系統(tǒng)的維護和管理，確保參合農(nóng)民就醫(yī)信息的準確錄入和傳輸；提供相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析服務(wù)。4.各臨床科室：負責本科室參合農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定和醫(yī)療操作規(guī)程；及時準確地書寫病歷、醫(yī)囑，做好醫(yī)療費用的登記和結(jié)算工作；配合新農(nóng)合管理部門做好相關(guān)調(diào)查和檢查工作。三、參合農(nóng)民就醫(yī)管理（一）就診流程1.參合農(nóng)民持新農(nóng)合證、身份證或戶口簿到本院就診。2.首診醫(yī)生對患者進行診斷，符合住院條件的，開具住院證，患者到住院處辦理住院手續(xù)。3.住院處核對患者身份信息和參合信息，將患者信息錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，并告知患者新農(nóng)合報銷政策和注意事項。4.科室護士接到住院患者后，安排床位，進行入院評估和護理。5.醫(yī)生按照診療規(guī)范對患者進行治療，嚴格控制醫(yī)療費用，合理用藥、合理檢查、合理治療。6.患者出院時，科室醫(yī)生開具出院小結(jié)，護士辦理出院手續(xù)，結(jié)算住院費用。7.患者或家屬持出院小結(jié)、費用清單等資料到新農(nóng)合結(jié)算窗口辦理報銷手續(xù)。（二）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理1.參合農(nóng)民因病情需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu)治療的，由本院經(jīng)治醫(yī)生填寫《新農(nóng)合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，報醫(yī)務(wù)科審核，經(jīng)院長批準后，方可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上應(yīng)逐級轉(zhuǎn)診，特殊情況需越級轉(zhuǎn)診的，應(yīng)報當?shù)匦罗r(nóng)合管理部門備案。3.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者在上級醫(yī)療機構(gòu)住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，先由患者墊付，出院后憑相關(guān)資料到本院新農(nóng)合結(jié)算窗口辦理報銷手續(xù)。報銷比例按照新農(nóng)合政策規(guī)定執(zhí)行。（三）醫(yī)療服務(wù)規(guī)范1.嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，優(yōu)先使用基本藥物，合理使用抗生素和輔助用藥。2.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴格按照診療規(guī)范進行診斷和治療，不得推諉、拒收參合患者。3.加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。4.保護患者隱私，尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。四、新農(nóng)合基金管理（一）基金籌集1.嚴格按照國家和地方有關(guān)規(guī)定，做好新農(nóng)合基金的籌集工作，確保參合農(nóng)民及時足額繳納參合費用。2.加強與當?shù)刎斦?、稅?wù)等部門的溝通協(xié)調(diào)，及時掌握基金籌集情況，確?；鸢磿r足額到位。（二）基金使用1.新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補償，不得挪作他用。2.嚴格執(zhí)行新農(nóng)合報銷政策規(guī)定，按照規(guī)定的報銷范圍、報銷比例和結(jié)算方式進行報銷結(jié)算。3.加強對醫(yī)療費用的審核管理，嚴格把關(guān)，杜絕不合理費用報銷。對審核發(fā)現(xiàn)的問題，及時與相關(guān)科室和人員溝通核實，并按照規(guī)定進行處理。（三）基金結(jié)算1.本院作為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)及時與當?shù)匦罗r(nóng)合管理部門進行基金結(jié)算。2.每月定期將參合農(nóng)民的就醫(yī)信息、費用明細等資料報送當?shù)匦罗r(nóng)合管理部門審核，經(jīng)審核無誤后，辦理基金結(jié)算手續(xù)。3.結(jié)算時，應(yīng)提供真實、準確、完整的結(jié)算資料，包括住院發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表等。（四）基金監(jiān)督1.建立健全新農(nóng)合基金內(nèi)部監(jiān)督管理制度，加強對基金籌集、使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查。2.定期對新農(nóng)合基金使用情況進行內(nèi)部審計，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。3.接受社會監(jiān)督，設(shè)立舉報電話和舉報信箱，對群眾舉報的問題及時進行調(diào)查處理。五、醫(yī)療費用管理（一）費用控制目標1.合理控制本院參合農(nóng)民的醫(yī)療費用增長幅度，確保醫(yī)療費用增長率不超過當?shù)匦罗r(nóng)合管理部門規(guī)定的控制指標。2.加強對醫(yī)療費用的分析和監(jiān)測，定期對各科室醫(yī)療費用情況進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施加以解決。（二）費用控制措施1.嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格政策，規(guī)范收費行為，不得擅自提高收費標準或分解收費。2.加強對藥品和醫(yī)用耗材的管理，嚴格執(zhí)行藥品和醫(yī)用耗材采購制度，降低藥品和醫(yī)用耗材費用。3.合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率。4.加強對醫(yī)療費用的審核管理，嚴格把關(guān)，杜絕不合理費用支出。對超標準收費、分解收費、掛床住院等違規(guī)行為，按照規(guī)定進行嚴肅處理。（三）費用結(jié)算管理1.參合農(nóng)民出院時，科室應(yīng)及時為患者辦理費用結(jié)算手續(xù)，提供費用清單，注明收費項目、收費標準、數(shù)量、金額等信息。2.新農(nóng)合結(jié)算窗口應(yīng)認真審核患者的費用清單和報銷資料，按照規(guī)定的報銷政策進行結(jié)算報銷。3.對不符合報銷規(guī)定的費用，應(yīng)向患者或家屬說明原因，不予報銷。六、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立健全新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實現(xiàn)參合農(nóng)民就醫(yī)信息的實時錄入、傳輸和共享。2.加強信息系統(tǒng)的維護和管理，確保系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行，數(shù)據(jù)準確無誤。（二）信息數(shù)據(jù)管理1.嚴格按照新農(nóng)合信息管理要求，及時準確地錄入?yún)⒑限r(nóng)民的基本信息、就醫(yī)信息、費用信息等數(shù)據(jù)。2.定期對信息數(shù)據(jù)進行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。3.加強對信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，為新農(nóng)合管理決策提供依據(jù)。（三）信息安全管理1.建立信息安全管理制度，加強對信息系統(tǒng)的安全防護，防止信息泄露和被篡改。2.對信息系統(tǒng)操作人員進行培訓，提高其安全意識和操作技能。3.定期對信息系統(tǒng)進行安全檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)并排除安全隱患。七、監(jiān)督考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.新農(nóng)合管理領(lǐng)導小組定期對本院新農(nóng)合工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.新農(nóng)合管理辦公室負責對各科室新農(nóng)合工作進行日常監(jiān)督檢查，對違規(guī)行為及時進行糾正和處理。3.加強對新農(nóng)合基金使用情況的內(nèi)部審計，確保基金安全合理使用。（二）外部監(jiān)督1.接受當?shù)匦罗r(nóng)合管理部門的監(jiān)督檢查，積極配合做好各項工作。2.主動接受社會監(jiān)督，及時處理群眾舉報和投訴，維護參合農(nóng)民的合法權(quán)益。（三）考核評價1.建立新農(nóng)合工作考核評價制度，對各科室新農(nóng)合工作進行年度考核評價。2.考核評價內(nèi)容包括新農(nóng)合政策執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用控制、信息管理等方面。3.根據(jù)考核評價結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人進行表彰獎勵，對存在問題的科室和個人進行通報批評，并責令限期整改。八、違規(guī)處理（一）對本院工作人員的違規(guī)處理1.工作人員違反新農(nóng)合政策規(guī)定和本規(guī)章制度的，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等處分。2.因違規(guī)行為給新農(nóng)合基金造成損失的，應(yīng)責令其限期追回損失，并依法追究相關(guān)責任