醫(yī)療機構(gòu)透析室護理操作規(guī)范引言血液透析是終末期腎病患者賴以生存的重要治療方式，透析室作為實施此項治療的核心場所，其護理工作的專業(yè)性、規(guī)范性與安全性直接關(guān)系到患者的治療效果、生活質(zhì)量乃至生命安全。本規(guī)范旨在為醫(yī)療機構(gòu)透析室護理人員提供一套系統(tǒng)、嚴謹、實用的操作指引，以確保透析治療的順利進行，最大限度保障患者安全，提升護理質(zhì)量。一、總則1.1目的與依據(jù)本規(guī)范旨在規(guī)范透析室各項護理操作流程，明確護理人員職責(zé)，預(yù)防和減少并發(fā)癥，保障醫(yī)療安全。制定依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及臨床實踐指南。1.2適用范圍本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)透析室（中心）從事血液透析及相關(guān)治療的護理人員。1.3基本原則1.患者至上原則：以患者為中心，尊重患者權(quán)利，提供個體化、人文關(guān)懷的護理服務(wù)。2.安全第一原則：嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，確保患者、醫(yī)護人員及環(huán)境安全。3.無菌操作原則：嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，預(yù)防交叉感染。4.準(zhǔn)確執(zhí)行原則：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，精確記錄各項參數(shù)及病情變化。5.持續(xù)質(zhì)量改進原則：定期評估護理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以改進。二、治療前準(zhǔn)備與評估2.1患者評估與準(zhǔn)備1.全面評估：護理人員應(yīng)在患者進入透析室后，主動熱情接待，核對患者信息（姓名、性別、年齡、透析模式、透析器型號等）。評估患者神志、生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重），詢問有無不適主訴，了解患者近期飲食、睡眠、大小便情況及遵醫(yī)行為。2.血管通路評估：重點檢查患者血管通路（動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管）情況。內(nèi)瘺需評估雜音、震顫、有無紅腫熱痛、狹窄或動脈瘤形成；導(dǎo)管需評估敷料是否清潔干燥、有無滲血滲液、導(dǎo)管固定是否妥善。3.心理狀態(tài)評估：關(guān)注患者情緒變化，給予心理支持，緩解其緊張、焦慮情緒，確?；颊咭韵鄬Ψ€(wěn)定的心態(tài)配合治療。4.治療方案確認：與患者共同確認當(dāng)日透析治療方案，包括透析器、透析液、抗凝方式、血流量、治療時間等。2.2透析設(shè)備與物品準(zhǔn)備1.透析機檢查：嚴格按照設(shè)備操作規(guī)程進行開機自檢，確保透析機各項功能正常，參數(shù)設(shè)置準(zhǔn)確無誤。檢查透析液濃度、溫度、流量，以及超濾液通路。2.透析器與管路準(zhǔn)備：根據(jù)治療方案選擇合適的透析器及管路，檢查包裝是否完好、有效期。嚴格無菌操作進行透析器和管路的安裝、預(yù)沖，確保無氣泡、無滲漏，充分排氣，預(yù)沖液量及流速符合規(guī)范。3.用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好穿刺針、消毒用品、止血帶、無菌敷料、生理鹽水、抗凝劑等，并檢查其無菌狀態(tài)及有效期。4.環(huán)境準(zhǔn)備：保持透析單元清潔、整齊、安靜、通風(fēng)良好。治療區(qū)域每日進行清潔消毒，物體表面、床單位等按規(guī)定進行擦拭消毒。2.3建立靜脈通路1.內(nèi)瘺穿刺：嚴格無菌操作，選擇合適的穿刺點（距內(nèi)瘺吻合口一定距離，動脈穿刺點和靜脈穿刺點相距一定距離），采用正確的穿刺方法（如繩梯式、扣眼式），避免定點穿刺。穿刺成功后妥善固定。2.中心靜脈導(dǎo)管連接：嚴格無菌操作，消毒導(dǎo)管接口及肝素帽，檢查導(dǎo)管回血是否通暢，確認無血栓后連接透析管路。操作過程中注意保護導(dǎo)管，避免污染。三、治療中監(jiān)測與護理3.1生命體征監(jiān)測1.治療開始后即刻測量并記錄生命體征，之后根據(jù)患者病情及治療階段，遵醫(yī)囑或常規(guī)每小時監(jiān)測并記錄一次血壓、脈搏、呼吸。對于高危患者或出現(xiàn)病情變化時，應(yīng)增加監(jiān)測頻次。2.密切觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、胸痛、肌肉痙攣等不適主訴，及時發(fā)現(xiàn)并處理低血壓、高血壓、失衡綜合征等急性并發(fā)癥。3.2透析參數(shù)監(jiān)測與調(diào)整1.密切觀察透析機各項運行參數(shù)，如血流量、靜脈壓、跨膜壓、透析液流量、溫度、電導(dǎo)率、pH值等，確保在設(shè)定范圍內(nèi)。如有異常報警，應(yīng)立即查找原因并及時處理。2.根據(jù)患者體重變化、脫水量、血壓情況及臨床癥狀，遵醫(yī)囑適時調(diào)整超濾率，確保達到理想的干體重，避免容量負荷過重或過低。3.3血管通路護理1.密切觀察穿刺部位有無滲血、腫脹，穿刺針固定是否牢固，確保血流量穩(wěn)定。2.對于內(nèi)瘺患者，觀察內(nèi)瘺震顫及雜音是否存在。對于中心靜脈導(dǎo)管患者，觀察導(dǎo)管敷料是否清潔干燥，有無滲血滲液，導(dǎo)管有無脫出。3.防止管路扭曲、受壓、折疊，保持血流通暢。3.4抗凝劑使用與觀察1.嚴格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確配制和使用抗凝劑（如肝素、低分子肝素等）。對于有出血傾向或高危出血風(fēng)險的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑采用無肝素透析或低劑量抗凝，并加強監(jiān)測。2.密切觀察患者有無出血傾向，如穿刺點滲血不止、牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、嘔血、黑便等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。3.5患者舒適度與并發(fā)癥防治1.協(xié)助患者保持舒適體位，定時協(xié)助患者活動肢體（無禁忌情況下），預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓形成。2.鼓勵患者適當(dāng)飲水（根據(jù)醫(yī)囑控制飲水量），告知患者如有不適及時告知醫(yī)護人員。3.熟悉常見透析中并發(fā)癥（如低血壓、高血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、發(fā)熱、溶血、空氣栓塞等）的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及應(yīng)急處理措施，確保患者安全。3.6液體平衡管理1.準(zhǔn)確記錄患者透析前、透析中、透析后的體重，計算實際脫水量。2.密切觀察患者尿量、水腫情況，評估容量狀態(tài)，為超濾調(diào)整提供依據(jù)。3.限制患者在透析過程中的液體攝入，避免短時間內(nèi)大量飲水加重心臟負擔(dān)。3.7治療記錄及時、準(zhǔn)確、完整地記錄透析治療過程中的各項數(shù)據(jù)、患者反應(yīng)、處理措施及效果，包括生命體征、血流量、透析液參數(shù)、超濾量、抗凝劑使用情況、并發(fā)癥發(fā)生及處理等。四、治療結(jié)束與患者交接4.1回血操作1.嚴格按照操作規(guī)程進行回血，確保透析器及管路內(nèi)血液回輸干凈，避免血液丟失?；匮^程中密切觀察患者生命體征及反應(yīng)。2.對于內(nèi)瘺患者，回血完畢后，正確壓迫穿刺點止血，力度以不出血且能觸及內(nèi)瘺震顫為宜，避免過度壓迫導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。壓迫時間根據(jù)患者凝血功能情況而定。3.對于中心靜脈導(dǎo)管患者，回血完畢后，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再根據(jù)導(dǎo)管類型及醫(yī)囑注入相應(yīng)濃度和劑量的肝素鹽水封管，妥善固定導(dǎo)管，更換無菌敷料。4.2治療后評估與健康指導(dǎo)1.治療結(jié)束后測量并記錄患者生命體征、體重，評估患者整體狀況，有無不適主訴。2.對患者進行詳細的健康宣教與出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括：*血管通路的日常維護與自我監(jiān)測（如內(nèi)瘺的保護、雜音震顫的檢查，導(dǎo)管的清潔護理）。*飲食與水分控制的重要性，指導(dǎo)患者合理膳食，限制高鉀、高磷、高鹽食物攝入。*用藥指導(dǎo)，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減或停藥。*運動與休息指導(dǎo)，保持規(guī)律作息，避免過度勞累。*告知患者下次透析時間，如有異常情況（如內(nèi)瘺雜音消失、導(dǎo)管出血、高熱、呼吸困難等）應(yīng)立即就醫(yī)。4.3用物處理與環(huán)境清潔1.按照醫(yī)療廢物分類管理要求，正確處理使用過的透析器、管路、穿刺針、敷料等醫(yī)療廢物。2.對透析單元進行終末清潔消毒，包括床單位、透析機表面、周圍物體表面等，為下一位患者治療做好準(zhǔn)備。3.整理透析記錄，做好交接班工作，將患者情況及特殊注意事項準(zhǔn)確傳達給接班護士或相關(guān)人員。五、血管通路的維護與護理5.1動靜脈內(nèi)瘺維護1.術(shù)前宣教：向患者解釋內(nèi)瘺建立的目的、意義及術(shù)后注意事項，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.術(shù)后護理：密切觀察內(nèi)瘺通暢情況（雜音、震顫）、吻合口及肢體遠端血液循環(huán)、有無腫脹、滲血。指導(dǎo)患者進行內(nèi)瘺功能鍛煉（如握力球運動），促進內(nèi)瘺成熟。3.日常維護指導(dǎo)：教會患者內(nèi)瘺自我監(jiān)測方法，保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔，避免受壓、提重物、佩戴過緊飾品，禁止在瘺側(cè)肢體進行抽血、輸液、測血壓等操作。5.2中心靜脈導(dǎo)管維護1.導(dǎo)管固定：確保導(dǎo)管妥善固定，防止脫出。2.敷料更換：嚴格無菌操作，定期更換導(dǎo)管敷料（一般為透明敷料每周1-2次，出現(xiàn)污染、松動、滲血滲液時及時更換）。3.沖管與封管：每次使用前后及定期（如未使用時每72-96小時）用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，肝素鹽水正壓封管，確保導(dǎo)管通暢，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成及感染。4.感染預(yù)防：嚴格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。一旦出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或?qū)Ч艹隹谔幖t腫熱痛，應(yīng)考慮導(dǎo)管感染可能，及時報告醫(yī)生處理。六、感染控制6.1手衛(wèi)生嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進行有創(chuàng)操作前后、接觸患者血液體液后、戴脫手套前后等情況下，均應(yīng)按照“七步洗手法”認真洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。6.2無菌技術(shù)操作在進行血管通路穿刺、導(dǎo)管連接、更換敷料等所有侵入性操作時，必須嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，戴口罩、帽子，必要時戴護目鏡或防護面屏，穿隔離衣。6.3環(huán)境與物品消毒1.透析室空氣應(yīng)保持流通，定期進行空氣消毒（如紫外線照射、空氣凈化器等）。2.物體表面、儀器設(shè)備表面應(yīng)每日清潔消毒，遇污染時及時消毒。3.透析機應(yīng)按照廠家說明及規(guī)范要求進行日常清潔、維護和消毒（包括透析結(jié)束后的化學(xué)消毒或熱消毒）。6.4醫(yī)療廢物管理嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》對透析過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行分類、收集、包裝、標(biāo)識和轉(zhuǎn)運，防止環(huán)境污染和交叉感染。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進1.定期組織護理人員學(xué)習(xí)本規(guī)范及相關(guān)專業(yè)知識，加強技能培訓(xùn)與考核，確保人人掌握并嚴格執(zhí)行。2.建立健全透析室各項規(guī)章制度和操作流程，并根據(jù)最新指南和實踐進行更新。3.加強不良事件上報