婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《正常分娩》考試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.分娩時(shí)最主要的產(chǎn)力是（）A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.肛提肌收縮力D.膈肌收縮力E.腹壓力答案：A。解析：子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，具有節(jié)律性、對稱性、極性及縮復(fù)作用等特點(diǎn)。腹肌和膈肌收縮力（腹壓）是第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，肛提肌收縮力協(xié)助胎兒在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)等。2.正常分娩時(shí)，胎頭以哪個(gè)徑線通過產(chǎn)道（）A.枕下前囟徑B.枕額徑C.枕頦徑D.雙頂徑E.雙顳徑答案：A。解析：胎頭俯屈后以枕下前囟徑通過產(chǎn)道，此徑線最小，為9.5cm。枕額徑為11.3cm，枕頦徑為13.3cm，雙頂徑為9.3cm。3.分娩機(jī)制中，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)是指（）A.胎頭矢狀縫與母體中骨盆及骨盆出口前后徑相一致B.胎頭雙頂徑與母體骨盆入口斜徑相一致C.胎頭雙頂徑與母體骨盆入口橫徑相一致D.胎頭雙頂徑與母體骨盆出口前后徑相一致E.胎頭矢狀縫與母體骨盆入口橫徑相一致答案：A。解析：胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。4.臨產(chǎn)的重要標(biāo)志是（）A.見紅、破膜、規(guī)律宮縮B.見紅、規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張不明顯C.見紅、先露下降，伴有尿頻D.規(guī)律宮縮、破膜，伴有見紅E.規(guī)律宮縮、逐漸增強(qiáng)，伴隨進(jìn)行性宮口擴(kuò)張和先露下降答案：E。解析：臨產(chǎn)開始的重要標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。見紅是分娩即將開始的比較可靠征象，但不是臨產(chǎn)標(biāo)志；破膜多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。5.第一產(chǎn)程活躍期是指宮口擴(kuò)張（）A.0-3cmB.3-4cmC.3-9cmD.3-10cmE.4-10cm答案：D。解析：第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期，潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm，活躍期是指宮口擴(kuò)張3-10cm。6.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期停滯是指進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)（）A.1小時(shí)以上B.1.5小時(shí)以上C.2小時(shí)以上D.2.5小時(shí)以上E.3小時(shí)以上答案：C。解析：活躍期停滯是指進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上。7.初產(chǎn)婦枕先露時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰的時(shí)間是（）A.宮口開全時(shí)B.胎頭可見到時(shí)C.胎頭著冠時(shí)D.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)E.胎頭復(fù)位時(shí)答案：D。解析：當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，應(yīng)開始保護(hù)會(huì)陰。宮口開全時(shí)不一定馬上需要保護(hù)會(huì)陰；胎頭可見到但未達(dá)到使陰唇后聯(lián)合緊張程度時(shí)暫不保護(hù)；胎頭著冠時(shí)再保護(hù)可能來不及；胎頭復(fù)位是在胎兒娩出后。8.下列關(guān)于正常分娩第二產(chǎn)程的處理，錯(cuò)誤的是（）A.勤聽胎心B.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓C.經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全，有排便感，常規(guī)消毒后即可開始保護(hù)會(huì)陰D.宮縮時(shí)接生者用手掌向上向內(nèi)托壓會(huì)陰體保護(hù)會(huì)陰E.第二產(chǎn)程超過1小時(shí)應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)答案：E。解析：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長，應(yīng)尋找原因，采取相應(yīng)措施，不一定立即行剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程要勤聽胎心，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全有排便感，常規(guī)消毒后開始保護(hù)會(huì)陰，宮縮時(shí)接生者用手掌向上向內(nèi)托壓會(huì)陰體保護(hù)會(huì)陰。9.新生兒娩出后首先應(yīng)（）A.斷臍B.擦洗新生兒面部C.清理呼吸道D.刺激新生兒足部E.抓緊娩出胎盤及胎膜答案：C。解析：新生兒娩出后首先應(yīng)清理呼吸道，以免吸入羊水、黏液等導(dǎo)致窒息。斷臍在清理呼吸道之后；擦洗新生兒面部不是首要操作；刺激新生兒足部是建立呼吸的輔助方法，但不是首要；娩出胎盤及胎膜是在胎兒娩出后稍后進(jìn)行的操作。10.產(chǎn)后胎盤附著面的子宮內(nèi)膜完全修復(fù)需到產(chǎn)后（）A.2周B.3周C.4周D.5周E.6周答案：E。解析：約于產(chǎn)后3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜覆蓋；至產(chǎn)后6周，胎盤附著部位內(nèi)膜完成修復(fù)。11.正常分娩后，子宮復(fù)舊的規(guī)律是（）A.產(chǎn)后1周，子宮于腹部不可捫及B.產(chǎn)后10天，子宮降至骨盆腔內(nèi)C.產(chǎn)后2周，子宮恢復(fù)至正常大小D.產(chǎn)后4周，子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)E.產(chǎn)后6周，子宮內(nèi)膜完全修復(fù)答案：B。解析：產(chǎn)后1周，子宮縮小至約妊娠12周大小，于恥骨聯(lián)合上方可捫及；產(chǎn)后10天，子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查觸不到子宮底；產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)至正常非孕時(shí)大?。划a(chǎn)后4周，子宮頸恢復(fù)至非孕時(shí)形態(tài)；產(chǎn)后6周，子宮內(nèi)膜完全修復(fù)。12.分娩時(shí)允許進(jìn)行“試產(chǎn)”的條件是（）A.頭先露，骨盆入口輕度狹窄B.頭先露，骨盆出口輕度狹窄C.臀先露，骨盆入口輕度狹窄D.臀先露，骨盆出口輕度狹窄E.頭先露，中骨盆輕度狹窄答案：A。解析：試產(chǎn)適用于頭先露、骨盆入口輕度狹窄，而出口平面狹窄者不宜試產(chǎn)。臀先露即使骨盆入口輕度狹窄也不主張?jiān)嚠a(chǎn)，因?yàn)橥蜗嚷斗置鋾r(shí)存在較多風(fēng)險(xiǎn)。中骨盆輕度狹窄試產(chǎn)成功機(jī)會(huì)小，一般也不試產(chǎn)。13.產(chǎn)程中，產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，應(yīng)首先考慮（）A.胎盤早剝B.前置胎盤C.子宮破裂D.先兆子宮破裂E.胎膜早破答案：D。解析：病理性縮復(fù)環(huán)是先兆子宮破裂的重要標(biāo)志。胎盤早剝主要表現(xiàn)為腹痛、陰道流血等；前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；子宮破裂是在先兆子宮破裂基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果；胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜破裂。14.下列哪種情況可以灌腸（）A.陰道出血B.胎膜早破C.胎位異常D.初產(chǎn)婦宮口開至2cmE.有剖宮產(chǎn)史答案：D。解析：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)可行溫肥皂水灌腸。陰道出血、胎膜早破、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史等情況不宜灌腸。15.胎兒完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作是指（）A.胎頭雙頂徑與母體骨盆入口斜徑一致B.胎頭雙頂徑與母體骨盆入口橫徑一致C.胎頭矢狀縫與母體骨盆出口前后徑一致D.胎頭矢狀縫與母體中骨盆及骨盆出口前后徑一致E.胎頭雙頂徑與母體中骨盆及骨盆出口前后徑一致答案：D。解析：胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)是使胎頭矢狀縫與母體中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作。16.初產(chǎn)婦，足月妊娠，宮口開全1小時(shí)30分尚未分娩。陰道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘下3cm，枕左橫位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估計(jì)胎兒重3200g。本例正確的處理應(yīng)是（）A.行剖宮產(chǎn)術(shù)B.縮宮素靜脈滴注C.等待陰道自然分娩D.徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后陰道分娩E.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)答案：D。解析：該產(chǎn)婦宮口開全，胎頭已達(dá)坐骨棘下3cm，但為枕左橫位，可徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后陰道分娩。目前無剖宮產(chǎn)指征；縮宮素靜脈滴注一般用于宮縮乏力情況，此例未提及宮縮問題；等待陰道自然分娩可能因胎位異常導(dǎo)致難產(chǎn)；產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)可在徒手旋轉(zhuǎn)胎位失敗等情況下考慮。17.經(jīng)產(chǎn)婦，孕39周，臨產(chǎn)5小時(shí)，胎心率140次/分，先露頭，高浮，宮口開大4cm，胎膜未破，下列哪項(xiàng)處理恰當(dāng)（）A.立即剖宮產(chǎn)B.人工破膜C.抬高床尾D.縮宮素靜脈滴注E.等待自然分娩答案：B。解析：該經(jīng)產(chǎn)婦宮口已開大4cm，先露頭高浮，胎膜未破，可人工破膜，破膜后胎頭可下降，同時(shí)觀察羊水情況，了解胎兒有無宮內(nèi)窘迫等。目前無剖宮產(chǎn)指征；抬高床尾無必要；縮宮素靜脈滴注一般用于宮縮乏力，此例未提示宮縮問題；等待自然分娩可能會(huì)因先露高浮導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢等問題。18.初產(chǎn)婦，26歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮13小時(shí)，自然破膜2小時(shí)，宮口開大4cm，胎心110次/分，胎心監(jiān)測頻繁出現(xiàn)晚期減速，本例正確處置應(yīng)是（）A.急查尿雌激素/肌酐比值B.吸氧，左側(cè)臥位C.靜脈滴注25%葡萄糖液內(nèi)加維生素CD.靜脈滴注縮宮素，加速產(chǎn)程進(jìn)展E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：E。解析：胎心監(jiān)測頻繁出現(xiàn)晚期減速提示胎兒宮內(nèi)窘迫，且宮口僅開大4cm，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。急查尿雌激素/肌酐比值主要用于評估胎盤功能，不能解決當(dāng)前胎兒窘迫問題；吸氧、左側(cè)臥位、靜脈滴注葡萄糖和維生素C可作為輔助措施，但不能從根本上解決問題；靜脈滴注縮宮素會(huì)增加胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)。19.關(guān)于分娩的處理，以下哪項(xiàng)正確（）A.為防止產(chǎn)后出血，第一產(chǎn)程時(shí)，常規(guī)給予宮縮劑B.胎兒娩出后，在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮，提示胎盤已經(jīng)剝離C.胎膜破裂應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和流出量D.胎兒娩出后，超過30分鐘胎盤仍未娩出，若無出血，可等待E.會(huì)陰裂傷Ⅱ度指裂傷達(dá)肛門外括約肌答案：C。解析：胎膜破裂應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和流出量，以了解胎兒有無宮內(nèi)窘迫等情況。第一產(chǎn)程一般不用宮縮劑，以免引起子宮收縮過強(qiáng)導(dǎo)致胎兒窘迫等；當(dāng)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮，提示胎盤已經(jīng)剝離；胎兒娩出后，若超過30分鐘胎盤仍未娩出，應(yīng)行人工剝離胎盤術(shù)；會(huì)陰裂傷Ⅱ度指裂傷達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁黏膜，未達(dá)肛門外括約肌。20.正常分娩時(shí)，胎頭以枕下前囟徑通過產(chǎn)道的哪個(gè)部位（）A.骨盆入口平面B.骨盆最大平面C.中骨盆平面D.骨盆出口平面E.骨盆軸答案：C。解析：胎頭俯屈后以枕下前囟徑通過中骨盆平面。骨盆入口平面胎頭多以枕額徑銜接；骨盆最大平面無明顯通過特點(diǎn)；骨盆出口平面胎頭以雙頂徑通過；骨盆軸是胎兒通過的通道的假想軸線。21.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大2cm，胎膜未破，下列處理哪項(xiàng)正確（）A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展B.人工破膜C.靜脈滴注縮宮素D.剖宮產(chǎn)E.肥皂水灌腸答案：A。解析：該初產(chǎn)婦規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大2cm，處于第一產(chǎn)程潛伏期，目前產(chǎn)程進(jìn)展正常，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。人工破膜一般用于宮口擴(kuò)張到一定程度且有指征時(shí)；靜脈滴注縮宮素用于宮縮乏力情況，此例未提示宮縮乏力；目前無剖宮產(chǎn)指征；肥皂水灌腸雖可在一定條件下進(jìn)行，但不是首要處理。22.胎兒娩出后5分鐘，陰道出血量150ml，首要的處理是（）A.按摩子宮B.檢查會(huì)陰有無裂傷C.肌內(nèi)注射縮宮素D.縫合會(huì)陰傷口E.牽拉臍帶答案：B。解析：胎兒娩出后陰道出血，首先應(yīng)檢查會(huì)陰有無裂傷，因?yàn)檐洰a(chǎn)道裂傷是產(chǎn)后出血的常見原因之一。按摩子宮、肌內(nèi)注射縮宮素主要用于子宮收縮乏力導(dǎo)致的出血；縫合會(huì)陰傷口是在確定有會(huì)陰裂傷后進(jìn)行；牽拉臍帶可能導(dǎo)致胎盤胎膜殘留等問題，且不是首要處理。23.下列關(guān)于正常惡露的描述，正確的是（）A.血性惡露持續(xù)約7天B.漿液惡露含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織等C.白色惡露約持續(xù)2周D.惡露含有血液、壞死蛻膜組織及細(xì)菌等E.正常惡露有血腥味和臭味答案：D。解析：惡露是指產(chǎn)后經(jīng)陰道排出的含有血液、壞死蛻膜等的組織。血性惡露持續(xù)3-4天；漿液惡露含少量血液，有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液、陰道排液，且有細(xì)菌，持續(xù)10天左右；白色惡露約持續(xù)3周；正常惡露有血腥味，但無臭味。24.初產(chǎn)婦，25歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大4cm，先露頭，S-2，胎膜未破，胎心140次/分。此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢.人工破膜B.立即剖宮產(chǎn)C.靜脈滴注縮宮素D.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展E.行溫肥皂水灌腸答案：D。解析：該初產(chǎn)婦規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大4cm，產(chǎn)程進(jìn)展正常，先露頭S-2，胎膜未破，胎心正常，應(yīng)繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展。人工破膜一般在宮口擴(kuò)張到一定程度且有指征時(shí)進(jìn)行；目前無剖宮產(chǎn)指征；靜脈滴注縮宮素用于宮縮乏力情況，此例未提示宮縮乏力；宮口已開大4cm不宜行溫肥皂水灌腸。25.下列哪項(xiàng)不是胎盤剝離的征象（）A.宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上B.剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長C.陰道少量流血D.用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮E.于恥骨聯(lián)合上方按壓子宮下段時(shí)，陰道流血量增多答案：E。解析：胎盤剝離的征象有：宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上；剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；陰道少量流血；用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。于恥骨聯(lián)合上方按壓子宮下段時(shí)，陰道流血量增多可能提示胎盤部分剝離或有其他異常情況，不是胎盤剝離的正常征象。26.初產(chǎn)婦，妊娠40周，產(chǎn)程進(jìn)展24小時(shí)，宮口開大4cm，給予靜脈滴注縮宮素后，宮縮持續(xù)不緩解，胎心100次/分，恥骨聯(lián)合處有壓痛。應(yīng)考慮為（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.子宮收縮過強(qiáng)E.痙攣性子宮收縮答案：C。解析：該產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素后宮縮持續(xù)不緩解，胎心減慢，恥骨聯(lián)合處有壓痛，考慮為先兆子宮破裂。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；胎盤早剝多有腹痛、陰道流血等表現(xiàn)，但與縮宮素使用關(guān)系不大；子宮收縮過強(qiáng)不一定出現(xiàn)恥骨聯(lián)合處壓痛和胎心改變；痙攣性子宮收縮一般無恥骨聯(lián)合處壓痛等典型先兆子宮破裂表現(xiàn)。27.胎兒娩出后，護(hù)士首先進(jìn)行的護(hù)理措施是（）A.保暖B.擦干羊水C.結(jié)扎臍帶D.清理呼吸道E.早吸吮答案：D。解析：胎兒娩出后首先應(yīng)清理呼吸道，保持呼吸道通暢，防止窒息。保暖、擦干羊水、結(jié)扎臍帶、早吸吮等操作在清理呼吸道之后進(jìn)行。28.初產(chǎn)婦，宮口開全2小時(shí)，胎頭棘下2cm，宮縮較前減弱，胎膜已破，胎心120次/分，此時(shí)應(yīng)采取的措施是（）A.等待自然分娩B.立即剖宮產(chǎn)C.會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)D.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮E.肌內(nèi)注射哌替啶答案：C。解析：該初產(chǎn)婦宮口開全2小時(shí)，胎頭棘下2cm，宮縮減弱，考慮第二產(chǎn)程延長，可會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)助娩胎兒。等待自然分娩可能導(dǎo)致胎兒窘迫等不良后果；目前無剖宮產(chǎn)指征；靜脈滴注縮宮素在第二產(chǎn)程宮縮減弱時(shí)不是首選；肌內(nèi)注射哌替啶會(huì)抑制宮縮和胎兒呼吸。29.正常分娩胎膜自然破裂多在（）A.潛伏期B.活躍期C.第一產(chǎn)程末D.第二產(chǎn)程E.第三產(chǎn)程答案：C。解析：正常分娩時(shí)，胎膜多在第一產(chǎn)程末，即宮口近開全時(shí)自然破裂。潛伏期宮口擴(kuò)張緩慢，胎膜一般未破；活躍期有部分產(chǎn)婦可能破膜，但不是最常見時(shí)間；第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程胎膜早已破裂。30.產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自行排尿的時(shí)間是（）A.產(chǎn)后1小時(shí)B.產(chǎn)后2小時(shí)C.產(chǎn)后3小時(shí)D.產(chǎn)后4小時(shí)E.產(chǎn)后6小時(shí)答案：D。解析：產(chǎn)后應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自行排尿，一般在產(chǎn)后4小時(shí)讓產(chǎn)婦排尿，以免膀胱充盈影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血等問題。二、多選題（每題2分，共20分）1.影響分娩的因素包括（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素E.孕周答案：ABCD。解析：影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力；產(chǎn)道是胎兒娩出的通道；胎兒的大小、胎位等影響分娩難易；精神心理因素可影響產(chǎn)婦的宮縮和分娩進(jìn)程。孕周不是直接影響分娩的因素，但孕周與胎兒成熟度等有關(guān)。2.下列屬于子宮收縮力特點(diǎn)的有（）A.節(jié)律性B.對稱性C.極性D.縮復(fù)作用E.持續(xù)性答案：ABCD。解析：子宮收縮力具有節(jié)律性、對稱性、極性和縮復(fù)作用。節(jié)律性是指子宮收縮有規(guī)律的陣發(fā)性收縮和間歇；對稱性是指宮縮起自兩側(cè)宮角部，向中央集中；極性是指宮底部收縮力最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱；縮復(fù)作用是指宮縮時(shí)子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時(shí)肌纖維不能恢復(fù)到原長度。子宮收縮不是持續(xù)性的，而是有間歇期。3.分娩機(jī)制包括（）A.銜接B.下降C.俯屈D.內(nèi)旋轉(zhuǎn)E.仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出答案：ABCDE。解析：分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程，包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出。4.第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)有（）A.規(guī)律宮縮B.宮口擴(kuò)張C.胎頭下降D.胎膜破裂E.排便感答案：ABCD。解析：第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)有規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降和胎膜破裂。排便感一般在第二產(chǎn)程胎頭壓迫直腸時(shí)出現(xiàn)。5.第二產(chǎn)程的護(hù)理措施包括（）A.密切觀察胎心B.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓C.做好接產(chǎn)準(zhǔn)備D.保護(hù)會(huì)陰E.協(xié)助胎盤胎膜娩出答案：ABCD。解析：第二產(chǎn)程護(hù)理措施包括密切觀察胎心，了解胎兒情況；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，以利于胎兒娩出；做好接產(chǎn)準(zhǔn)備；當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)開始保護(hù)會(huì)陰。協(xié)助胎盤胎膜娩出是第三產(chǎn)程的內(nèi)容。6.關(guān)于正常分娩第三產(chǎn)程的處理，正確的有（）A.協(xié)助胎盤胎膜完整娩出B.檢查胎盤胎膜是否完整C.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷D.預(yù)防產(chǎn)后出血E.產(chǎn)后2小時(shí)在產(chǎn)房觀察答案：ABCDE。解析：第三產(chǎn)程處理包括協(xié)助胎盤胎膜完整娩出；仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，以判斷有無殘留；檢查軟產(chǎn)道有無裂傷并及時(shí)縫合；采取措施預(yù)防產(chǎn)后出血，如使用宮縮劑等；產(chǎn)后2小時(shí)在產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮情況、陰道流血量等。7.下列哪些情況可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎膜早破答案：ABCD。解析：產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素（如胎盤滯留、胎盤粘連等）、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。胎膜早破主要與感染、早產(chǎn)等有關(guān)，一般不是產(chǎn)后出血的直接原因。8.先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)有（）A.子宮呈強(qiáng)直性收縮B.病理性縮復(fù)環(huán)C.下腹部壓痛D.血尿E.胎心改變答案：ABCDE。解析：先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)有子宮呈強(qiáng)直性收縮；病理性縮復(fù)環(huán)是重要標(biāo)志；下腹部壓痛明顯；可出現(xiàn)血尿，是由于膀胱受壓黏膜損傷所致；胎心改變，可表現(xiàn)為胎心加快或減慢。9.可以促進(jìn)乳汁分泌的方法有（）A.早吸吮B.母嬰同室C.多進(jìn)營養(yǎng)豐富的湯汁D.按摩乳房E.保持心情舒暢答案：ABCDE。解析：早吸吮可刺激乳頭，促進(jìn)催乳素分泌；母嬰同室便于按需哺乳，增加吸吮次數(shù)，促進(jìn)乳汁分泌；多進(jìn)營養(yǎng)豐富的湯汁可提供充足的營養(yǎng)和水分；按摩乳房可促進(jìn)乳腺管通暢，利于乳汁排出；保持心情舒暢可避免因情緒因素影響乳汁分泌。10.關(guān)于惡露的描述，正確的有（）A.血性惡露含有大量血液B.漿液惡露含有少量血液C.白色惡露含有大量白細(xì)胞D.惡露有血腥味，但無臭味E.正常惡露持續(xù)4-6周答案：ABCDE。解析：血性惡露含有大量血液，色鮮紅，量多，持續(xù)3-4天；漿液惡露含少量血液，色淡紅，持續(xù)10天左右；白色惡露含有大量白細(xì)胞，色澤較白，質(zhì)地黏稠，持續(xù)3周左右；正常惡露有血腥味，但無臭味；正常惡露持續(xù)4-6周。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述分娩機(jī)制的各步驟。答：分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程，包括以下步驟：（1）銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1-2周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后銜接。（2）下降：是胎兒沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，貫穿于分娩全過程，與其他動(dòng)作相伴隨。促使胎頭下降的因素有宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)的壓力、宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀、胎體伸直伸長、腹肌收縮使腹壓增加等。（3）俯屈：當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑為枕下前囟徑，以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭繼續(xù)下降。（4）內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)從中骨盆平面開始至骨盆出口平面完成，以適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)，有利于胎頭下降。枕先露時(shí)，胎頭枕部向母體骨盆前方旋轉(zhuǎn)45°，小門轉(zhuǎn)至恥骨弓下方。（5）仰伸：當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，兩者共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向上，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。（6）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。（7）胎兒娩出：胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會(huì)陰前緣娩出，胎兒雙肩娩出后，胎體及下肢隨之取側(cè)位順利娩出。2.簡述第一產(chǎn)程的分期及各期的特點(diǎn)。答：第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，是指從臨產(chǎn)開始至宮口開全（10cm）。分為潛伏期和活躍期：（1）潛伏期：從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。此期擴(kuò)張速度較慢，平均每2-3小時(shí)擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)。潛伏期宮口擴(kuò)張呈漸進(jìn)性，宮縮相對較弱，產(chǎn)婦可能僅有輕微的腹痛和腰酸，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如在室內(nèi)緩慢行走等，但要注意休息，保存體力。（2）活躍期：宮口擴(kuò)張3-10cm。此期擴(kuò)張速度加快，約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)。活躍期又可分為3期：-加速期：是指宮口從3cm擴(kuò)張至4cm，約需1.5-2小時(shí)。-最大加速期：是指宮口從4cm擴(kuò)張至9cm，約需2小時(shí)。此期宮縮強(qiáng)度和頻率增加，產(chǎn)婦腹痛和腰酸癥狀加重，需要更多的支持和安慰。-減速期：是指宮口從9cm擴(kuò)張至10cm，約需30分鐘。此時(shí)宮口接近開全，宮縮非常強(qiáng)烈，產(chǎn)婦可能會(huì)有明顯的排便感。3.簡述產(chǎn)后出血的原因及處理原則。答：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。（1）原因：-子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因。常見因素有全身因素（如產(chǎn)婦精神過度緊張、體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病等）、產(chǎn)科因素（如產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病等）、子宮因素（如子宮肌纖維過度伸展、子宮肌壁損傷、子宮發(fā)育不良等）、藥物因素（如過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等）。-胎盤因素：包括胎盤滯留（如膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全等）、胎盤粘連或植入（多與多次人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等有關(guān)）、胎盤部分殘留（部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔內(nèi)）。-軟產(chǎn)道裂傷：常因急產(chǎn)、胎兒過大、助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)纫穑〞?huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者可累及子宮下段。-凝血功能障礙：可分為妊娠合并凝血功能障礙性疾?。ㄈ缪“鍦p少癥、白血病、再生障礙性貧血等）和妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙（如重度子癇前期、胎盤早剝、羊水栓塞等）。（2）處理原則：針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。-子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法。可通過按摩子宮（腹壁按摩宮底或經(jīng)腹經(jīng)陰道雙手按摩子宮）、應(yīng)用宮縮劑（如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等）、宮腔填塞（如應(yīng)用無菌紗布條填塞宮腔）、結(jié)扎盆腔血管（如結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈）、髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞、切除子宮（經(jīng)各種治療無效，出血難以控制時(shí)）等方法。-胎盤因素：若胎盤已剝離未排出，可協(xié)助胎盤娩出；胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出；胎盤植入應(yīng)根據(jù)植入面積大小、有無出血等情況，采取保守治療或子宮切除；胎盤和胎膜殘留可行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)。-軟產(chǎn)道裂傷：應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。宮頸裂傷小于1