醫(yī)生三基三嚴(yán)練習(xí)題庫(kù)及參考答案一、基礎(chǔ)理論（一）單項(xiàng)選擇題1.細(xì)胞生活的內(nèi)環(huán)境是指（）A.體液B.細(xì)胞內(nèi)液C.細(xì)胞外液D.組織液E.血液答案：C。細(xì)胞外液是細(xì)胞直接生活的環(huán)境，稱(chēng)為內(nèi)環(huán)境，包括血漿、組織液、淋巴液等。體液包括細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液；細(xì)胞內(nèi)液在細(xì)胞內(nèi)；組織液是細(xì)胞外液的一部分；血液包含血細(xì)胞和血漿，范圍不準(zhǔn)確。2.維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)過(guò)程是（）A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)D.正反饋調(diào)節(jié)E.負(fù)反饋調(diào)節(jié)答案：E。負(fù)反饋調(diào)節(jié)是指受控部分發(fā)出的反饋信息調(diào)整控制部分的活動(dòng)，使受控部分的活動(dòng)朝著與它原先活動(dòng)相反的方向改變，是維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)過(guò)程。神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)是機(jī)體生理功能的調(diào)節(jié)方式；正反饋調(diào)節(jié)是使受控部分活動(dòng)不斷加強(qiáng)，不能維持穩(wěn)態(tài)。3.決定血漿pH值最主要的緩沖對(duì)是（）A.KHCO?/H?CO?B.Na?HPO?/NaH?PO?C.NaHCO?/H?CO?D.蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)E.血紅蛋白鉀鹽/血紅蛋白答案：C。血漿中有多種緩沖對(duì)，其中最重要的是NaHCO?/H?CO?，只要二者比值保持在20:1，血漿pH值就能維持在7.35-7.45的正常范圍。4.肺通氣的原動(dòng)力是（）A.肺內(nèi)壓與大氣壓之差B.肺的彈性回縮力C.呼吸肌的舒縮活動(dòng)D.胸內(nèi)壓的變化E.胸廓的擴(kuò)大與縮小答案：C。呼吸肌的舒縮活動(dòng)引起胸廓的擴(kuò)大與縮小，從而改變胸腔容積，導(dǎo)致肺內(nèi)壓與大氣壓之間產(chǎn)生壓力差，實(shí)現(xiàn)肺通氣，所以呼吸肌的舒縮活動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。肺內(nèi)壓與大氣壓之差是肺通氣的直接動(dòng)力；肺的彈性回縮力影響肺的回縮；胸內(nèi)壓的變化有助于維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)；胸廓的擴(kuò)大與縮小是呼吸肌舒縮的結(jié)果。5.消化力最強(qiáng)的消化液是（）A.唾液B.胃液C.膽汁D.胰液E.小腸液答案：D。胰液中含有多種消化酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原等，能對(duì)糖、脂肪和蛋白質(zhì)進(jìn)行全面而徹底的消化，是消化力最強(qiáng)的消化液。唾液主要含有唾液淀粉酶，對(duì)淀粉有初步消化作用；胃液主要含鹽酸和胃蛋白酶，對(duì)蛋白質(zhì)有初步消化作用；膽汁主要作用是乳化脂肪；小腸液含有多種消化酶，但消化能力不如胰液。（二）多項(xiàng)選擇題1.下列屬于主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的有（）A.小腸黏膜上皮細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收B.鈉-鉀泵轉(zhuǎn)運(yùn)Na?和K?C.出胞和入胞D.靜息電位時(shí)K?外流E.動(dòng)作電位上升支時(shí)Na?內(nèi)流答案：ABC。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是指細(xì)胞通過(guò)本身的某種耗能過(guò)程，將某種物質(zhì)的分子或離子由膜的低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。小腸黏膜上皮細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；鈉-鉀泵轉(zhuǎn)運(yùn)Na?和K?是原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；出胞和入胞也是耗能的主動(dòng)過(guò)程。靜息電位時(shí)K?外流和動(dòng)作電位上升支時(shí)Na?內(nèi)流屬于易化擴(kuò)散，是順濃度梯度的轉(zhuǎn)運(yùn)，不耗能。2.影響心輸出量的因素有（）A.心率B.前負(fù)荷C.后負(fù)荷D.心肌收縮能力E.動(dòng)脈血壓答案：ABCDE。心輸出量等于每搏輸出量乘以心率，心率改變會(huì)影響心輸出量。前負(fù)荷（心室舒張末期容積）、后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）和心肌收縮能力都會(huì)影響每搏輸出量，進(jìn)而影響心輸出量。動(dòng)脈血壓是后負(fù)荷的主要表現(xiàn)，過(guò)高的動(dòng)脈血壓會(huì)增加心臟射血的阻力，降低每搏輸出量。3.下列哪些是糖皮質(zhì)激素的生理作用（）A.使血中嗜酸性粒細(xì)胞增多B.升高血糖C.使淋巴細(xì)胞減少D.促進(jìn)脂肪分解E.增加胃酸和胃蛋白酶原的分泌答案：BCDE。糖皮質(zhì)激素可使血中嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞減少；能促進(jìn)糖異生，升高血糖；促進(jìn)脂肪分解；還能增加胃酸和胃蛋白酶原的分泌，使胃黏膜的保護(hù)和修復(fù)能力降低。4.下列關(guān)于體溫生理波動(dòng)的敘述，正確的是（）A.清晨2-6時(shí)體溫最低B.午后1-6時(shí)體溫最高C.晝夜體溫變動(dòng)范圍不超過(guò)1℃D.女性排卵后體溫升高E.肌肉活動(dòng)使體溫升高答案：ABCDE。人體體溫在一晝夜中有周期性波動(dòng)，清晨2-6時(shí)體溫最低，午后1-6時(shí)體溫最高，晝夜體溫變動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。女性在排卵后，由于孕激素的作用，體溫會(huì)升高。肌肉活動(dòng)時(shí)，肌肉收縮產(chǎn)熱增加，會(huì)使體溫升高。5.下列屬于膽堿能纖維的有（）A.交感神經(jīng)節(jié)前纖維B.副交感神經(jīng)節(jié)前纖維C.副交感神經(jīng)節(jié)后纖維D.支配汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維E.軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維答案：ABCDE。膽堿能纖維是指末梢釋放乙酰膽堿作為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維、副交感神經(jīng)節(jié)后纖維、支配汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維以及軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維都屬于膽堿能纖維。（三）簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心輸出量的影響因素。答：心輸出量等于每搏輸出量乘以心率，其影響因素主要包括以下幾個(gè)方面：-前負(fù)荷：即心室舒張末期容積，在一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷增大，心肌初長(zhǎng)度增加，心肌收縮力增強(qiáng)，每搏輸出量增加。但前負(fù)荷過(guò)大，心肌初長(zhǎng)度超過(guò)一定限度，心肌收縮力反而減弱，每搏輸出量減少。-后負(fù)荷：主要指動(dòng)脈血壓，動(dòng)脈血壓升高時(shí)，后負(fù)荷增大，心室射血阻力增加，等容收縮期延長(zhǎng)，射血期縮短，每搏輸出量減少。但在整體情況下，通過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)，如心肌收縮能力增強(qiáng)等，可使心輸出量保持相對(duì)穩(wěn)定。-心肌收縮能力：是指心肌不依賴(lài)于前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性。心肌收縮能力增強(qiáng)，每搏輸出量增加；反之則減少。神經(jīng)、體液因素等可調(diào)節(jié)心肌收縮能力。-心率：在一定范圍內(nèi)，心率加快可使心輸出量增加。但心率過(guò)快（超過(guò)160-180次/分），由于心動(dòng)周期縮短，尤其是舒張期縮短明顯，心室充盈不足，每搏輸出量顯著減少，心輸出量反而下降。心率過(guò)慢（低于40次/分），也會(huì)使心輸出量減少。2.簡(jiǎn)述胃液的主要成分及其作用。答：胃液的主要成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和內(nèi)因子，各成分的作用如下：-鹽酸：-激活胃蛋白酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境。-使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于消化。-殺滅隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌。-鹽酸進(jìn)入小腸后，可促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌。-鹽酸造成的酸性環(huán)境有利于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收。-胃蛋白酶原：在鹽酸的作用下激活成為胃蛋白酶，能水解蛋白質(zhì)，主要作用于蛋白質(zhì)及多肽分子中含苯丙氨酸或酪氨酸的肽鍵，使蛋白質(zhì)分解為眎和胨。-黏液：形成一層黏液膜，覆蓋在胃黏膜表面，具有潤(rùn)滑作用，可減少粗糙食物對(duì)胃黏膜的機(jī)械性損傷，并與胃黏膜分泌的HCO??一起構(gòu)成“黏液-碳酸氫鹽屏障”，防止鹽酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的侵蝕。-內(nèi)因子：能與維生素B??結(jié)合成復(fù)合物，保護(hù)維生素B??不被小腸內(nèi)水解酶破壞，并促進(jìn)其在回腸的吸收。二、基本知識(shí)（一）單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病不屬于感染性疾病（）A.感冒B.肺炎C.闌尾炎D.冠心病E.痢疾答案：D。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，不屬于感染性疾病。感冒多由病毒感染引起；肺炎可由細(xì)菌、病毒、支原體等病原體感染所致；闌尾炎多數(shù)是由細(xì)菌感染引起；痢疾是由痢疾桿菌感染引起的腸道傳染病。2.上消化道出血最常見(jiàn)的原因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.膽道出血答案：A。消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的原因，約占所有病因的50%左右。食管胃底靜脈曲張破裂出血多發(fā)生在肝硬化患者；急性胃黏膜病變常因藥物、應(yīng)激等因素引起；胃癌也可導(dǎo)致上消化道出血，但相對(duì)消化性潰瘍而言較少見(jiàn)；膽道出血相對(duì)更為少見(jiàn)。3.下列哪種藥物不屬于抗生素（）A.青霉素B.頭孢菌素C.阿奇霉素D.阿司匹林E.慶大霉素答案：D。阿司匹林是一種非甾體抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，不屬于抗生素。青霉素、頭孢菌素、阿奇霉素和慶大霉素都屬于抗生素，分別屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)抗生素，能抑制或殺滅細(xì)菌。4.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.房性早搏C.室性早搏D.心房顫動(dòng)E.心室顫動(dòng)答案：E。心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，此時(shí)心室肌發(fā)生快速而不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)，心臟失去有效的射血功能，可導(dǎo)致心源性猝死。竇性心動(dòng)過(guò)速一般是生理性或病理性的反應(yīng)，通常不會(huì)立即危及生命；房性早搏和室性早搏多數(shù)情況下對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小；心房顫動(dòng)雖然會(huì)影響心臟功能，但一般不會(huì)像心室顫動(dòng)那樣迅速導(dǎo)致嚴(yán)重后果。5.急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥D.血尿、少尿、水腫、高血壓E.水腫、蛋白尿、血尿、低蛋白血癥答案：B。急性腎小球腎炎起病急，主要臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。高脂血癥和低蛋白血癥常見(jiàn)于腎病綜合征；少尿不是急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的表現(xiàn)，部分患者可能有少尿，但也有患者尿量正常。（二）多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.低血糖E.酮癥酸中毒答案：ABC。糖尿病的慢性并發(fā)癥主要包括大血管病變（如冠心病、腦血管病等）、微血管病變（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)病變和糖尿病足等。低血糖和酮癥酸中毒屬于糖尿病的急性并發(fā)癥。2.下列關(guān)于高血壓的治療原則，正確的有（）A.小劑量開(kāi)始B.優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑C.聯(lián)合用藥D.個(gè)體化治療E.血壓降至正常后即可停藥答案：ABCD。高血壓的治療原則包括小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，以減少不良反應(yīng)；優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，可平穩(wěn)控制血壓，減少血壓波動(dòng)；聯(lián)合用藥可增加降壓效果，減少單一藥物的不良反應(yīng)；根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。血壓降至正常后不能立即停藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸調(diào)整藥物劑量或種類(lèi)，以維持血壓穩(wěn)定，防止血壓反彈。3.下列屬于惡性腫瘤的有（）A.脂肪瘤B.骨肉瘤C.白血病D.纖維瘤E.黑色素瘤答案：BCE。骨肉瘤是骨的惡性腫瘤；白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤；黑色素瘤是一種高度惡性的腫瘤。脂肪瘤和纖維瘤通常是良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，有完整的包膜，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移。4.下列哪些是引起呼吸困難的原因（）A.肺部疾病B.心臟疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素E.血液系統(tǒng)疾病答案：ABCDE。肺部疾病如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等可影響肺的通氣和換氣功能，導(dǎo)致呼吸困難；心臟疾病如心力衰竭可引起肺淤血，影響氣體交換，出現(xiàn)呼吸困難；中毒如一氧化碳中毒、有機(jī)磷中毒等可影響呼吸功能；神經(jīng)精神因素如癔癥可導(dǎo)致呼吸異常；血液系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重貧血可使氧氣攜帶能力下降，引起呼吸困難。5.下列關(guān)于肝硬化的臨床表現(xiàn)，正確的有（）A.肝功能減退B.門(mén)靜脈高壓C.腹水D.肝掌、蜘蛛痣E.脾腫大答案：ABCDE。肝硬化時(shí)，肝細(xì)胞受損，肝功能減退，可出現(xiàn)消化功能障礙、黃疸、出血傾向等表現(xiàn)。門(mén)靜脈高壓是肝硬化的重要病理生理改變，可導(dǎo)致腹水、脾腫大、側(cè)支循環(huán)建立等。肝掌和蜘蛛痣是由于肝功能減退，對(duì)雌激素的滅活作用減弱，體內(nèi)雌激素水平升高所致。（三）簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肌梗死的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：心肌梗死的臨床表現(xiàn)：-先兆癥狀：部分患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。-疼痛：是最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱０橛袩┰瓴话?、出汗、恐懼或有瀕死感。-全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)。-胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關(guān)。-心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)、成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)，常為心室顫動(dòng)的先兆。-低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見(jiàn)，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（每小時(shí)少于20ml），神志遲鈍，甚至?xí)炟收撸瑒t為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，主要為心源性休克。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。治療原則：-一般治療：包括臥床休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征等，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證重要臟器的氧供。-解除疼痛：可選用哌替啶、嗎啡等止痛藥物，也可使用硝酸酯類(lèi)藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解疼痛。-再灌注心?。菏侵委熂毙孕募」Ｋ赖年P(guān)鍵措施，包括溶栓治療（在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌證時(shí)可進(jìn)行）和介入治療（如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，能迅速開(kāi)通梗死相關(guān)血管）。-消除心律失常：根據(jù)心律失常的類(lèi)型選用相應(yīng)的抗心律失常藥物，如室性心律失常可選用利多卡因等。嚴(yán)重的心律失常如心室顫動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫。-控制休克：補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以維持血壓和組織灌注。-治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡和利尿劑為主，也可選用血管擴(kuò)張劑減輕心臟前后負(fù)荷。-其他治療：如使用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，以改善心肌重構(gòu)，降低死亡率。同時(shí)，應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。2.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。答：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：-癥狀：-腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6-8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。部分患者發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹疼痛。不同類(lèi)型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會(huì)持續(xù)加劇。-胃腸道癥狀：早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，程度較輕。有的患者可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛癥狀。彌漫性腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少等。-全身癥狀：早期乏力。炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，體溫達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時(shí)體溫會(huì)更高，達(dá)39℃或40℃。如發(fā)生門(mén)靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。-體征：-右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線(xiàn)的中、外1/3交界處），可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。-腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征）、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，這是壁腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。-右下腹包塊：如體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿(mǎn)，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周?chē)撃[的診斷。-其他體征：如結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等，有助于判斷闌尾的位置。診斷要點(diǎn)：-典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史是診斷急性闌尾炎的重要依據(jù)。-右下腹固定壓痛是最具診斷意義的體征。-結(jié)合患者的胃腸道癥狀、全身癥狀以及腹膜刺激征等表現(xiàn)。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。-影像學(xué)檢查：如腹部超聲可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫；CT檢查對(duì)診斷也有一定的幫助，能更清晰地顯示闌尾及其周?chē)M織的情況。三、基本技能（一）單項(xiàng)選擇題1.下列關(guān)于無(wú)菌操作原則的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.操作前洗手、戴口罩B.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置C.無(wú)菌包外應(yīng)注明物品名稱(chēng)、滅菌日期D.一份無(wú)菌物品未使用完，可保留下次使用E.取用無(wú)菌物品必須使用無(wú)菌持物鉗答案：D。一份無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未使用完，也不能再放回?zé)o菌容器內(nèi)，以防污染。操作前洗手、戴口罩可減少細(xì)菌污染；無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，可避免交叉污染；無(wú)菌包外注明物品名稱(chēng)、滅菌日期，便于管理和使用；取用無(wú)菌物品必須使用無(wú)菌持物鉗，以保證物品的無(wú)菌狀態(tài)。2.下列哪種注射方法的進(jìn)針角度是90°（）A.皮內(nèi)注射B.皮下注射C.肌內(nèi)注射D.靜脈注射E.動(dòng)脈注射答案：C。肌內(nèi)注射時(shí)，一般進(jìn)針角度為90°，垂直刺入肌肉組織。皮內(nèi)注射進(jìn)針角度為5°左右；皮下注射進(jìn)針角度為30°-40°；靜脈注射進(jìn)針角度為15°-30°；動(dòng)脈注射進(jìn)針角度一般為45°-90°，但最常用的是與動(dòng)脈走行呈45°-60°。3.下列關(guān)于心肺復(fù)蘇的操作，錯(cuò)誤的是（）A.按壓部位為兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)B.按壓頻率至少100次/分C.按壓深度至少5cmD.人工呼吸與胸外按壓的比例為2:30E.每進(jìn)行5個(gè)周期的心肺復(fù)蘇后，評(píng)估一次呼吸和脈搏答案：D。在成人心肺復(fù)蘇中，無(wú)論單人還是雙人操作，人工呼吸與胸外按壓的比例均為30:2。按壓部位為兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)；按壓頻率至少100次/分；按壓深度至少5cm；每進(jìn)行5個(gè)周期（約2分鐘）的心肺復(fù)蘇后，評(píng)估一次呼吸和脈搏。4.下列關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的操作，正確的是（）A.女性患者導(dǎo)尿時(shí)，消毒順序?yàn)橛蓛?nèi)向外，自上而下B.男性患者導(dǎo)尿時(shí)，提起陰莖與腹壁成60°角，可使恥骨下彎消失C.導(dǎo)尿管插入深度：女性約4-6cm，男性約20-22cmD.首次放尿不得超過(guò)1000mlE.以上都正確答案：E。女性患者導(dǎo)尿時(shí)，消毒順序?yàn)橛蓛?nèi)向外，自上而下，以保證消毒效果。男性患者導(dǎo)尿時(shí)，提起陰莖與腹壁成60°角，可使恥骨前彎消失，便于導(dǎo)尿管插入。導(dǎo)尿管插入深度：女性約4-6cm，見(jiàn)尿液流出后再插入1-2cm；男性約20-22cm，見(jiàn)尿液流出后再插入2cm。首次放尿不得超過(guò)1000ml，以防因腹壓突然降低，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫，同時(shí)也可防止膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。5.下列關(guān)于換藥的操作，錯(cuò)誤的是（）A.換藥前應(yīng)洗手、戴口罩B.先換清潔傷口，再換感染傷口C.換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則D.外層敷料可用手揭除，內(nèi)層敷料應(yīng)用鑷子揭除E.換藥后傷口覆蓋的紗布厚度以6-8層為宜答案：E。換藥后傷口覆蓋的紗布厚度以4-6層為宜，過(guò)厚不利于傷口透氣。換藥前應(yīng)洗手、戴口罩，以防止交叉感染；先換清潔傷口，再換感染傷口，可避免感染擴(kuò)散；換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；外層敷料可用手揭除，內(nèi)層敷料應(yīng)用鑷子揭除，避免污染傷口。（二）多項(xiàng)選擇題1.下列關(guān)于吸痰法的操作，正確的有（）A.吸痰前應(yīng)檢查吸引器性能B.吸痰時(shí)應(yīng)先吸凈口腔痰液，再吸氣管內(nèi)痰液C.每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒D.吸痰管退出后，應(yīng)用生理鹽水抽吸沖洗E.吸痰過(guò)程中應(yīng)觀察患者的面色、呼吸等情況答案：ACDE。吸痰前應(yīng)檢查吸引器性能，確保其正常工作。吸痰時(shí)應(yīng)先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口腔痰液，以免將口腔細(xì)菌帶入氣管。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，以防止患者缺氧。吸痰管退出后，應(yīng)用生理鹽水抽吸沖洗，防止痰液堵塞吸痰管。吸痰過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的面色、呼吸等情況，如有異常應(yīng)立即停止操作。2.下列關(guān)于靜脈輸液的注意事項(xiàng)，正確的有（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.根據(jù)患者的病情、年齡和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速C.輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)輸液反應(yīng)D.連續(xù)輸液24小時(shí)以上者，應(yīng)每日更換輸液器E.輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)先確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可輸入答案：ABCDE。靜脈輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。根據(jù)患者的病情、年齡和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，如年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不全者滴速宜慢，脫水嚴(yán)重、心肺功能良好者滴速可適當(dāng)加快；刺激性強(qiáng)的藥物滴速宜慢。輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等輸液反應(yīng)。連續(xù)輸液24小時(shí)以上者，應(yīng)每日更換輸液器，以減少感染的機(jī)會(huì)。輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)先確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可輸入，防止藥物外滲引起局部組織損傷。3.下列關(guān)于洗胃的操作，正確的有（）A.中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)選用溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃B.每次灌入洗胃液量以300-500ml為宜C.洗胃過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征和洗出液的性質(zhì)D.洗胃完畢后，可從胃管內(nèi)注入解毒劑、活性炭等E.吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物者禁忌洗胃答案：ABCDE。中毒物質(zhì)不明時(shí)，選用溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃，避免使用可能與毒物發(fā)生反應(yīng)的洗胃液。每次灌入洗胃液量以300-500ml為宜，過(guò)多易引起胃擴(kuò)張，過(guò)少則洗胃效果不佳。洗胃過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征和洗出液的性質(zhì)，如洗出液中有血性液體，應(yīng)立即停止洗胃。洗胃完畢后，可從胃管內(nèi)注入解毒劑、活性炭等，以吸附和中和毒物。吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物者禁忌洗胃，以免造成胃穿孔。4.下列關(guān)于徒手心肺復(fù)蘇的操作，正確的有（）A.按壓與放松時(shí)間比為1:1B.按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)應(yīng)伸直，垂直向下用力C.人工呼吸時(shí)應(yīng)捏住患者的鼻子，防止漏氣D.每進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸E.心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)盡量減少按壓中斷時(shí)間答案：ABCDE。徒手心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓與放松時(shí)間比為1:1，可保證有效的心臟射血和血液回流。按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)應(yīng)伸直，垂直向下用力，以保證按壓效果。人工呼吸時(shí)應(yīng)捏住患者的鼻子，防止漏氣，確保氣體有效進(jìn)入患者肺部。每進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)盡量減少按壓中斷時(shí)間，因?yàn)榘磯褐袛鄷?huì)影響心臟的血液灌注，降低復(fù)蘇成功率。5.下列關(guān)于傷口包扎的注意事項(xiàng)，正確的有（）A.包扎前應(yīng)先處理傷口B.包扎時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端包扎C.包扎應(yīng)松緊適宜D.四肢包扎時(shí)應(yīng)露出指（趾）端，以便觀察血液循環(huán)情況E.包扎后應(yīng)定期檢查傷口情況答案：ABCDE。包扎前應(yīng)先處理傷口，如清潔傷口、止血等。包扎時(shí)一般從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以促進(jìn)靜脈回流。包扎應(yīng)松緊適宜，過(guò)緊會(huì)影響血液循環(huán)，過(guò)松則起不到包扎的作用。四肢包扎時(shí)應(yīng)露出指（趾）端，以便觀察血液循環(huán)情況，如有無(wú)腫脹、蒼白、發(fā)紫等。包扎后應(yīng)定期檢查傷口情況，觀察有無(wú)滲血、感染等。（三）簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述無(wú)菌技術(shù)的操作原則。答：無(wú)菌技術(shù)的操作原則如下：-環(huán)境要求：操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒。操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃工作，減少人員走動(dòng)，以避免塵埃飛揚(yáng)。-工作人員要求：操作前應(yīng)洗手、戴口罩、帽子，修剪指甲，必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套。-無(wú)菌物品管理：