PAGE衛(wèi)生院醫(yī)政藥政工作制度一、總則1.目的本制度旨在加強衛(wèi)生院醫(yī)政藥政管理，規(guī)范醫(yī)療、藥品相關工作流程，提高醫(yī)療服務質量，保障患者用藥安全，促進衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)護人員、藥劑人員以及與醫(yī)政藥政工作相關的各部門和崗位。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療質量管理辦法》等相關法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準制定。二、醫(yī)政管理工作制度（一）醫(yī)療質量管理1.質量管理組織成立醫(yī)療質量管理委員會，由院長擔任主任，各臨床科室主任、護士長及相關職能部門負責人為成員。負責制定、修訂醫(yī)療質量管理制度，定期對衛(wèi)生院醫(yī)療質量進行檢查、評估和分析，提出改進措施并監(jiān)督實施。2.質量控制指標門診與住院診斷符合率≥[X]%。治愈率、好轉率達到行業(yè)規(guī)定標準。手術前后診斷符合率≥[X]%。無菌手術切口甲級愈合率≥[X]%。醫(yī)院感染率控制在[X]%以內(nèi)。3.質量控制措施建立健全醫(yī)療質量考核體系，定期對各科室、各崗位醫(yī)療質量進行考核評分，考核結果與績效掛鉤。加強病歷質量管理，嚴格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，定期開展病歷質量檢查，甲級病歷率≥[X]%。加強醫(yī)療安全管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療風險評估制度，對高風險手術、特殊檢查等進行重點監(jiān)控，確保醫(yī)療安全。定期開展醫(yī)療質量分析會議，針對醫(yī)療質量存在的問題進行深入分析，制定切實可行的改進措施，并跟蹤整改效果。（二）醫(yī)療技術管理1.技術準入管理新開展的醫(yī)療技術必須符合國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，經(jīng)衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理委員會審核批準后方可實施。引進新技術、新項目時，應進行充分的可行性論證，包括技術成熟度、安全性、有效性、經(jīng)濟效益等方面。2.技術培訓與考核定期組織醫(yī)護人員參加醫(yī)療技術培訓，不斷提高業(yè)務水平。培訓內(nèi)容包括新技術、新業(yè)務、診療規(guī)范、操作技能等。建立醫(yī)療技術考核制度，對醫(yī)護人員的技術水平進行定期考核，考核合格后方可從事相應的醫(yī)療技術工作。3.技術檔案管理建立醫(yī)療技術檔案，記錄新技術、新項目的開展情況，包括技術名稱、開展時間、操作人員、應用效果等信息，為技術評估和持續(xù)改進提供依據(jù)。（三）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療風險評估對高風險醫(yī)療行為，如手術、麻醉、輸血、特殊檢查等，在實施前進行全面的醫(yī)療風險評估，制定相應的風險防范措施。2.醫(yī)療安全不良事件報告與處理建立醫(yī)療安全不良事件報告制度，鼓勵全體醫(yī)護人員及時報告醫(yī)療安全不良事件。對報告的醫(yī)療安全不良事件進行及時調(diào)查、分析，采取有效的處理措施，防止類似事件再次發(fā)生。同時，對事件進行總結反思，不斷完善醫(yī)療安全管理制度。3.醫(yī)療糾紛處理建立健全醫(yī)療糾紛處理機制，及時、妥善處理醫(yī)療糾紛。加強醫(yī)患溝通，提高服務質量，從源頭上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，應積極與患者溝通協(xié)商，按照相關法律法規(guī)和程序進行處理，維護衛(wèi)生院和患者的合法權益。（四）醫(yī)療服務管理1.服務規(guī)范制定衛(wèi)生院醫(yī)療服務規(guī)范，明確醫(yī)護人員服務行為準則，包括語言規(guī)范、儀表規(guī)范、服務態(tài)度等方面，為患者提供優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療服務。2.患者投訴處理設立專門的患者投訴渠道，及時受理患者投訴。對投訴內(nèi)容進行認真調(diào)查核實，在規(guī)定時間內(nèi)給予患者答復和處理結果。對患者投訴反映的問題進行分析總結，采取針對性措施加以改進，提高患者滿意度。3.醫(yī)療服務評價定期開展患者滿意度調(diào)查，了解患者對醫(yī)療服務的評價和意見。根據(jù)調(diào)查結果，對醫(yī)療服務質量進行評估，針對存在的問題及時進行整改，不斷提升醫(yī)療服務水平。三、藥政管理工作制度（一）藥品采購管理1.采購計劃制定藥劑科根據(jù)臨床用藥需求，結合庫存情況，每月制定藥品采購計劃。采購計劃應經(jīng)藥事管理委員會審核批準后實施。2.供應商選擇與管理建立合格供應商名錄，選擇具有合法資質、信譽良好、產(chǎn)品質量可靠的供應商。與供應商簽訂質量保證協(xié)議，明確雙方的權利和義務，定期對供應商進行評估和考核。3.采購流程嚴格按照藥品采購流程進行采購，確保采購藥品的合法性、質量可靠性和價格合理性。采購過程中應索取合法票據(jù)，建立采購記錄，做到票、賬、貨相符。（二）藥品驗收管理1.驗收人員與職責設立專門的藥品驗收崗位，配備專業(yè)的驗收人員。驗收人員應熟悉藥品驗收標準和程序，嚴格按照規(guī)定進行驗收工作。2.驗收標準與程序按照藥品質量標準和包裝、標簽、說明書等規(guī)定，對采購的藥品進行逐批驗收。驗收內(nèi)容包括藥品的外觀、性狀、數(shù)量、規(guī)格、批準文號、生產(chǎn)日期、有效期等。對驗收合格的藥品，填寫驗收記錄，驗收人員簽字確認；對驗收不合格的藥品，應及時報告并按照規(guī)定進行處理。（三）藥品儲存管理1.儲存設施與條件配備與衛(wèi)生院規(guī)模相適應的藥品儲存設施設備，包括藥庫、藥房的貨架、貨柜、溫濕度調(diào)控設備等，確保藥品儲存環(huán)境符合要求。2.分類儲存按照藥品的劑型、用途、性質等進行分類儲存，實行分區(qū)、分類存放，并有明顯標識。對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品，應設置專庫或專柜，實行雙人雙鎖管理。3.庫存管理建立藥品庫存管理制度，定期盤點藥品庫存，做到賬物相符。對近效期藥品進行重點監(jiān)控，及時通知臨床科室合理使用，避免藥品過期浪費。（四）藥品調(diào)配與發(fā)放管理1.調(diào)配人員資質與職責藥品調(diào)配人員應具備相應的專業(yè)知識和技能，經(jīng)過培訓考核合格后方可上崗。調(diào)配人員應嚴格按照處方調(diào)配藥品，確保調(diào)配準確無誤。2.調(diào)配流程審核處方，對處方的合法性、規(guī)范性、用藥適宜性進行審核，對存在問題的處方及時與醫(yī)師溝通更正。按照調(diào)配程序進行藥品調(diào)配，做到“四查十對”，即查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。調(diào)配完成后，經(jīng)核對人員核對無誤后簽字，發(fā)藥給患者，并向患者交代用法用量、注意事項等。3.特殊藥品調(diào)配對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品的調(diào)配，應嚴格執(zhí)行相關法律法規(guī)和管理制度，做到專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。（五）藥品不良反應監(jiān)測與報告1.監(jiān)測組織與職責成立藥品不良反應監(jiān)測小組，由藥劑科、臨床科室等相關人員組成。負責組織開展藥品不良反應監(jiān)測工作，收集、分析、評價藥品不良反應報告，及時采取措施控制藥品不良反應的發(fā)生。2.報告制度醫(yī)護人員、藥劑人員發(fā)現(xiàn)藥品不良反應后，應及時填寫藥品不良反應報告表，上報藥品不良反應監(jiān)測小組。藥品不良反應監(jiān)測小組對報告的藥品不良反應進行調(diào)查、分析、評價，按照規(guī)定及時向藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門報告。定期對藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)進行匯總分析，總結藥品不良反應發(fā)生規(guī)律，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。四、醫(yī)政藥政工作監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查成立醫(yī)政藥政工作監(jiān)督小組，定期對衛(wèi)生院醫(yī)政藥政工作進行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、藥品管理等方面的制度執(zhí)行情況、工作流程落實情況等。2.考核評價建立醫(yī)政藥政工作考核評價機制，定期對各科室、各崗位醫(yī)政藥政工作進行考核評價。考核評價結果與績效掛鉤，對工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人給予表彰獎勵，對存在問題的科室和個人進行督促整改。3.持續(xù)改進根據(jù)監(jiān)