PAGE衛(wèi)生院農(nóng)合管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“農(nóng)合”）管理，規(guī)范農(nóng)合服務(wù)行為，提高農(nóng)合保障水平，確保參合農(nóng)民享受優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和農(nóng)合政策規(guī)定，結(jié)合本衛(wèi)生院實(shí)際情況，制定本管理制度。（二）適用范圍本管理制度適用于本衛(wèi)生院全體工作人員及參與農(nóng)合服務(wù)的相關(guān)部門，包括臨床科室、醫(yī)技科室、藥房、收費(fèi)處、農(nóng)合辦等。（三）基本原則1.以人為本原則：以參合農(nóng)民的健康需求為導(dǎo)向，提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)保障參合農(nóng)民的合法權(quán)益。2.公平公正原則：嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)合政策，確保參合農(nóng)民在就醫(yī)過程中享受公平、公正的待遇，杜絕不合理收費(fèi)和違規(guī)行為。3.規(guī)范管理原則：建立健全各項(xiàng)農(nóng)合管理制度和操作流程，加強(qiáng)內(nèi)部管理和監(jiān)督，確保農(nóng)合工作規(guī)范、有序開展。4.便民利民原則：優(yōu)化服務(wù)流程，簡化報銷手續(xù)，提高服務(wù)效率，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和報銷。二、組織管理（一）成立農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組1.組成人員：由衛(wèi)生院院長擔(dān)任組長，副院長擔(dān)任副組長，各臨床科室主任、醫(yī)技科室主任、藥房主任、收費(fèi)處負(fù)責(zé)人、農(nóng)合辦主任為成員。2.職責(zé)：負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和決策本衛(wèi)生院農(nóng)合工作的重大事項(xiàng)，制定農(nóng)合工作發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃。定期召開農(nóng)合工作會議，研究解決農(nóng)合工作中存在的問題，協(xié)調(diào)各部門之間的工作關(guān)系。監(jiān)督檢查本衛(wèi)生院農(nóng)合政策執(zhí)行情況和服務(wù)質(zhì)量，對違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（二）設(shè)立農(nóng)合辦1.人員配備：配備專職工作人員，負(fù)責(zé)農(nóng)合日常管理工作。2.職責(zé)：貫徹執(zhí)行國家有關(guān)農(nóng)合政策和法律法規(guī)，制定本衛(wèi)生院農(nóng)合管理制度和操作流程，并組織實(shí)施。負(fù)責(zé)參合農(nóng)民的身份確認(rèn)、就醫(yī)登記、費(fèi)用審核、報銷結(jié)算等工作，確保農(nóng)合報銷準(zhǔn)確無誤。定期對本衛(wèi)生院農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，及時向上級主管部門報送相關(guān)報表和信息。開展農(nóng)合政策宣傳和培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員和參合農(nóng)民對農(nóng)合政策的知曉率和理解度。協(xié)調(diào)處理參合農(nóng)民在就醫(yī)過程中遇到的問題和投訴，維護(hù)參合農(nóng)民的合法權(quán)益。（三）明確各部門職責(zé)1.臨床科室：嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)合政策和診療規(guī)范，因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。做好參合農(nóng)民的就醫(yī)登記和病歷書寫工作，準(zhǔn)確記錄患者的基本信息、診斷情況、治療經(jīng)過和費(fèi)用明細(xì)，為農(nóng)合報銷提供真實(shí)、完整的資料。積極配合農(nóng)合辦做好費(fèi)用審核和報銷工作，及時提供相關(guān)證明材料，協(xié)助解決報銷過程中出現(xiàn)的問題。2.醫(yī)技科室：按照操作規(guī)程開展各項(xiàng)檢查和檢驗(yàn)工作，確保檢查檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。及時向臨床科室反饋檢查檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。協(xié)助農(nóng)合辦做好檢查檢驗(yàn)費(fèi)用的審核工作，提供相關(guān)收費(fèi)明細(xì)和項(xiàng)目清單。3.藥房：嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，確保藥品質(zhì)量安全。按照農(nóng)合藥品目錄和診療規(guī)范，合理調(diào)配藥品，控制藥品費(fèi)用。協(xié)助農(nóng)合辦做好藥品費(fèi)用的審核工作，提供藥品銷售明細(xì)和發(fā)票。4.收費(fèi)處：嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范收費(fèi)行為，杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象。準(zhǔn)確收取參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用，并開具合法有效的收費(fèi)票據(jù)。及時將收費(fèi)信息錄入農(nóng)合系統(tǒng)，確保費(fèi)用數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。協(xié)助農(nóng)合辦做好費(fèi)用結(jié)算和報銷工作，提供相關(guān)收費(fèi)憑證。三、參合農(nóng)民管理（一）參合登記1.每年在規(guī)定時間內(nèi)，組織轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民參加農(nóng)合，辦理參合登記手續(xù)。2.認(rèn)真核對參合農(nóng)民的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號碼、家庭住址等，確保信息準(zhǔn)確無誤。3.將參合農(nóng)民的信息錄入農(nóng)合系統(tǒng)，建立電子檔案，為參合農(nóng)民就醫(yī)和報銷提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。（二）信息變更1.參合農(nóng)民基本信息發(fā)生變更時，如姓名、性別、年齡、身份證號碼、家庭住址等，應(yīng)及時到農(nóng)合辦辦理信息變更手續(xù)。2.農(nóng)合辦工作人員應(yīng)認(rèn)真審核變更信息的真實(shí)性和合法性，核實(shí)無誤后及時在農(nóng)合系統(tǒng)中進(jìn)行修改，并留存相關(guān)證明材料。（三）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院1.參合農(nóng)民因病情需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。2.首診醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情，填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表，經(jīng)科室主任簽字同意后，報農(nóng)合辦審核。3.農(nóng)合辦工作人員應(yīng)嚴(yán)格審核轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件的，予以批準(zhǔn)，并開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。4.參合農(nóng)民憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出院后按照規(guī)定辦理報銷手續(xù)。（四）異地就醫(yī)1.參合農(nóng)民因外出務(wù)工、探親等原因在異地就醫(yī)的，應(yīng)按照規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。2.參合農(nóng)民可通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式向農(nóng)合辦提出異地就醫(yī)備案申請，提供相關(guān)證明材料，如外出務(wù)工證明、探親證明等。3.農(nóng)合辦工作人員應(yīng)及時審核備案申請，符合條件的予以備案，并告知參合農(nóng)民異地就醫(yī)報銷的相關(guān)規(guī)定和流程。4.參合農(nóng)民在異地就醫(yī)后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)將住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等報銷材料寄回或帶回本衛(wèi)生院農(nóng)合辦，辦理報銷手續(xù)。四、就醫(yī)管理（一）就診流程1.參合農(nóng)民持有效身份證件和農(nóng)合卡到本衛(wèi)生院就診，在掛號處掛號時，應(yīng)告知工作人員為參合農(nóng)民，并出示農(nóng)合卡。2.掛號處工作人員應(yīng)認(rèn)真核對參合農(nóng)民身份信息，將掛號信息錄入農(nóng)合系統(tǒng)，并打印掛號憑證。3.參合農(nóng)民持掛號憑證到相應(yīng)科室就診，首診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真詢問病史，進(jìn)行體格檢查，做出診斷，并根據(jù)病情制定合理的治療方案。4.醫(yī)生開具檢查檢驗(yàn)申請單、處方等醫(yī)療文書時，應(yīng)注明患者參合身份，并準(zhǔn)確填寫患者基本信息、診斷情況、治療經(jīng)過和費(fèi)用明細(xì)。5.參合農(nóng)民持檢查檢驗(yàn)申請單、處方等到醫(yī)技科室檢查、藥房取藥，檢查檢驗(yàn)科室和藥房工作人員應(yīng)認(rèn)真核對患者身份和醫(yī)療文書，按照規(guī)定進(jìn)行檢查檢驗(yàn)和調(diào)配藥品。6.參合農(nóng)民在住院期間，病房護(hù)士應(yīng)做好患者的身份核對和住院信息登記工作，及時更新患者的病情變化和費(fèi)用情況。7.出院時，臨床科室應(yīng)按照規(guī)定為患者辦理出院手續(xù)，開具出院小結(jié)、費(fèi)用清單等資料，并告知患者農(nóng)合報銷的相關(guān)事宜。（二）診療規(guī)范1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)診療規(guī)范和操作規(guī)程，因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。2.嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，不得分解住院、掛床住院、過度醫(yī)療等違規(guī)行為，不得使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目。3.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。（三）費(fèi)用控制1.建立健全醫(yī)療費(fèi)用控制制度，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。2.加強(qiáng)對藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用的管理，嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象。3.定期對本衛(wèi)生院醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，查找費(fèi)用增長原因，采取有效措施進(jìn)行控制。五、費(fèi)用審核與報銷（一）費(fèi)用審核1.農(nóng)合辦工作人員應(yīng)在患者出院后及時對其住院費(fèi)用進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等報銷材料的真實(shí)性、完整性和合規(guī)性。2.按照農(nóng)合政策規(guī)定，對報銷范圍、報銷比例、起付線、封頂線等進(jìn)行審核，確保報銷金額準(zhǔn)確無誤。3.對審核中發(fā)現(xiàn)的問題，及時與臨床科室溝通核實(shí)，要求其提供相關(guān)證明材料或做出合理解釋。（二）報銷結(jié)算1.經(jīng)審核無誤的報銷費(fèi)用，農(nóng)合辦應(yīng)及時為參合農(nóng)民辦理報銷結(jié)算手續(xù)，將報銷金額支付給參合農(nóng)民。2.報銷結(jié)算方式可采用現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬等方式，確保報銷資金安全、快捷到賬。3.定期對報銷結(jié)算情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，及時向上級主管部門報送相關(guān)報表和信息。（三）報銷材料管理1.建立健全報銷材料管理制度，對參合農(nóng)民提交的報銷材料進(jìn)行妥善保管。2.報銷材料應(yīng)按照病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等分類整理，裝訂成冊，存檔備查。3.報銷材料的保存期限應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自銷毀。六、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對本衛(wèi)生院農(nóng)合工作的日常監(jiān)督檢查。2.農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對農(nóng)合政策執(zhí)行情況、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制等進(jìn)行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。3.設(shè)立舉報投訴電話和郵箱，接受參合農(nóng)民和社會各界的監(jiān)督舉報，對舉報投訴事項(xiàng)及時進(jìn)行調(diào)查處理。（二）外部監(jiān)督1.主動接受上級主管部門、財政部門、審計部門等的監(jiān)督檢查，對提出的問題及時整改落實(shí)。2.積極配合新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作，按照要求報送相關(guān)報表和信息，接受其業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理。（三）違規(guī)處理1.對違反農(nóng)合政策和本管理制度的單位和個人，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)資格等處理。2.對違規(guī)行為造成農(nóng)合基金損失的，依法追回?fù)p失，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。3.在農(nóng)合工作中涉嫌違法犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。七、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)務(wù)人員參加農(nóng)合政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對農(nóng)合政策的理解和執(zhí)行能力。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括農(nóng)合政策法規(guī)、診療規(guī)范、報銷流程、費(fèi)用控制等方面，培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、案例分析等多種形式。3.建立培訓(xùn)考核制度，對參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。（二）宣傳1.采取多種形式開展農(nóng)合政策宣傳工作，提高參合農(nóng)民對