PAGE衛(wèi)生院院感會議制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本會議制度。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。（三）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員。二、會議組織與職責(zé)（一）院感管理委員會會議1.組成：由衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、各科室負(fù)責(zé)人、院感專職人員等組成。2.職責(zé)負(fù)責(zé)審議醫(yī)院感染管理工作計劃、總結(jié)及重大決策。研究解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題，如感染暴發(fā)事件的處理等。定期對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行評估和指導(dǎo)。（二）院感管理小組會議1.組成：各科室成立院感管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，成員包括護(hù)士長及本科室感控兼職人員。2.職責(zé)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作的組織實施和日常監(jiān)督。定期召開科室會議，傳達(dá)上級院感會議精神，分析本科室醫(yī)院感染情況，制定改進(jìn)措施。及時上報本科室醫(yī)院感染病例及隱患問題。（三）院感專職人員會議1.組成：衛(wèi)生院院感專職人員。2.職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作的具體落實和日常監(jiān)測。組織召開院感專職人員會議，匯報工作進(jìn)展，分析存在問題，提出解決方案。對各科室院感管理工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查和考核。三、會議內(nèi)容（一）法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)1.及時傳達(dá)國家及地方有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、政策文件和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.組織學(xué)習(xí)新出臺的相關(guān)規(guī)范和指南，確保全體工作人員掌握并執(zhí)行。（二）醫(yī)院感染監(jiān)測與數(shù)據(jù)分析1.匯報醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況，包括感染發(fā)生率、感染部位分布、病原體構(gòu)成等。2.分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，查找醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素，評估防控措施效果。（三）醫(yī)院感染防控措施落實情況1.檢查各科室消毒隔離、無菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物管理等防控措施的執(zhí)行情況。2.對存在的問題進(jìn)行討論，提出整改意見和建議，并跟蹤整改落實情況。（四）醫(yī)院感染暴發(fā)事件的討論與處置1.針對可能發(fā)生或已發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，組織討論調(diào)查處理方案。2.明確各部門職責(zé)，協(xié)調(diào)開展流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集送檢、感染控制措施實施等工作。（五）科室院感工作經(jīng)驗交流1.各科室分享醫(yī)院感染管理工作中的經(jīng)驗和亮點，相互學(xué)習(xí)借鑒。2.共同探討解決工作中遇到的難點問題，促進(jìn)整體工作水平提升。四、會議頻率（一）院感管理委員會會議每季度召開一次，如有特殊情況可臨時召開。（二）院感管理小組會議每月召開一次，由各科室自行組織。（三）院感專職人員會議每周召開一次，總結(jié)本周工作，安排下周任務(wù)。五、會議流程（一）會前準(zhǔn)備1.確定會議主題、時間、地點及參會人員。2.收集整理相關(guān)資料，如醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)、科室工作匯報等。3.提前通知參會人員，明確會議議程和要求。（二）會議召開1.主持人介紹會議目的、議程和參會人員。2.按照議程依次進(jìn)行各項內(nèi)容的匯報、討論和交流。3.參會人員積極發(fā)言，提出問題、建議和意見，共同探討解決方案。4.主持人對會議內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，明確下一步工作重點和要求。（三）會后落實1.整理會議記錄，形成會議紀(jì)要，經(jīng)主持人審核后下發(fā)。2.各部門按照會議要求和決議，認(rèn)真落實各項工作任務(wù)。3.院感專職人員對工作落實情況進(jìn)行跟蹤檢查，及時反饋進(jìn)展情況。六、會議記錄與檔案管理（一）會議記錄1.每次會議安排專人負(fù)責(zé)記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括會議時間、地點、主持人、參會人員、會議議程、討論內(nèi)容、決議事項等。2.記錄應(yīng)準(zhǔn)確、完整、清晰，能夠真實反映會議情況。（二）檔案管理1.將會議記錄、會議紀(jì)要、相關(guān)資料等進(jìn)行分類整理，建立專門的檔案。2.檔案應(yīng)妥善保管，便于查閱和追溯，保存期限按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。七、考核與獎懲（一）考核1.制定院感會議制度考核標(biāo)準(zhǔn)，對各科室及工作人員參加會議情況、會議決議執(zhí)行情況等進(jìn)行考核。2.考核結(jié)果納入科室及個人績效考核內(nèi)容。（二）獎懲1.對認(rèn)真執(zhí)行會議制度，在醫(yī)院感染管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，給予表彰和獎勵。2.對違反會議制度，未落實會議決議，導(dǎo)致醫(yī)院感染