PAGEicu護(hù)士手衛(wèi)生制度一、總則（一）目的1.規(guī)范ICU護(hù)士手衛(wèi)生行為，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染，保障患者安全。2.提高ICU護(hù)士對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，強(qiáng)化手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。（二）適用范圍本制度適用于在ICU工作的所有護(hù)士。（三）制定依據(jù)1.依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定本制度。2.參考國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)院感染防控經(jīng)驗，結(jié)合我院ICU實際情況，確保制度的科學(xué)性、實用性和可操作性。二、手衛(wèi)生相關(guān)概念（一）定義1.洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（二）手衛(wèi)生的重要性1.手部是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，ICU患者病情危重，免疫力低下，容易受到感染。護(hù)士頻繁接觸患者及各種醫(yī)療設(shè)備，通過手傳播病原體的機(jī)會多。做好手衛(wèi)生能有效切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染風(fēng)險。2.規(guī)范的手衛(wèi)生操作有助于維護(hù)護(hù)士自身健康，減少職業(yè)暴露感染的發(fā)生，保障護(hù)理工作的正常開展。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.ICU每個病房及治療區(qū)域應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，確保在任何位置都能方便使用。2.水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)式或長柄開關(guān)，避免手部直接接觸水龍頭，防止交叉感染。3.配備合格的洗手液，洗手液應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污能力和保濕效果，且不易引起皮膚過敏。（二）干手設(shè)施1.配備一次性紙巾或干手器用于手部干燥。2.干手器應(yīng)安裝位置合理，易于使用，且能有效快速干燥手部。（三）手消毒劑1.選用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的、符合國家標(biāo)準(zhǔn)的速干手消毒劑。2.速干手消毒劑應(yīng)具有殺菌譜廣、殺菌效果好、作用快速、使用方便等特點，且對皮膚刺激性小。3.根據(jù)實際使用情況，合理儲備手消毒劑，確保隨時滿足臨床需求。四、洗手與衛(wèi)生手消毒（一）洗手時機(jī)1.直接接觸患者前后，包括接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。3.處理藥物或配餐前。4.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。5.從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。6.脫隔離衣后。（二）洗手方法1.濕手：雙手充分浸濕，取適量洗手液于掌心。2.揉搓：按照“七步洗手法”進(jìn)行揉搓，即掌心相對，手指并攏相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時增加對手腕的清洗。揉搓時間不少于15秒。3.沖洗：用流動水徹底沖洗雙手，使洗手液完全沖凈。4.擦干：用一次性紙巾或干手器擦干雙手。（三）衛(wèi)生手消毒時機(jī)1.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。2.在接觸不同患者之間、從同一患者污染部位移至清潔部位時、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前等情況下，若手部無明顯污染，可不洗手，直接進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。（四）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.按照“七步洗手法”的步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。揉搓時間不少于15秒。五、外科手消毒（一）外科手消毒時機(jī)1.進(jìn)行外科手術(shù)前。2.接觸患者手術(shù)切口前后。3.進(jìn)行侵入性操作前。（二）外科手消毒方法1.洗手：按普通洗手方法認(rèn)真清洗雙手，范圍包括雙手、前臂和上臂下1/3。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。2.消毒：取適量的外科手消毒劑于掌心，按照“七步洗手法”的步驟依次揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，揉搓時間不少于3分鐘。特別注意指尖、指縫、拇指、腕部等部位的消毒。待消毒劑自然干燥，保持雙手拱手姿勢，避免再次污染。（三）注意事項1.外科手消毒應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，保持環(huán)境清潔。2.消毒過程中，雙手應(yīng)始終保持高于肘部，并遠(yuǎn)離身體，防止水倒流污染手部。3.使用后的外科手消毒劑容器應(yīng)及時更換，避免污染。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.ICU護(hù)士長負(fù)責(zé)對本科室護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行日常監(jiān)督，定期檢查洗手設(shè)施、手消毒劑的配備及使用情況等。2.醫(yī)院感染管理部門定期對ICU的手衛(wèi)生工作進(jìn)行抽查，檢查護(hù)士手衛(wèi)生操作的規(guī)范性、依從性等，并及時反饋檢查結(jié)果。（二）考核標(biāo)準(zhǔn)1.手衛(wèi)生依從性：通過現(xiàn)場觀察或查閱護(hù)理記錄等方式，統(tǒng)計護(hù)士在不同時機(jī)進(jìn)行手衛(wèi)生操作的次數(shù)，計算手衛(wèi)生依從率。手衛(wèi)生依從率=實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。要求ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從率不低于[X]%。2.手衛(wèi)生操作規(guī)范性：依據(jù)“七步洗手法”及衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的操作要求，對護(hù)士的手衛(wèi)生操作進(jìn)行評分。操作規(guī)范、符合要求得滿分，存在一處不規(guī)范扣[X]分，累計扣分計算得分。要求護(hù)士手衛(wèi)生操作考核得分不低于[X]分。（三）獎懲措施1.對手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的護(hù)士給予表揚(yáng)和獎勵，如績效加分、評選優(yōu)秀護(hù)士等。2.對手衛(wèi)生依從性差、操作不規(guī)范的護(hù)士進(jìn)行批評教育，并督促其整改。連續(xù)兩次考核不合格的護(hù)士，給予相應(yīng)的處罰，如扣發(fā)績效獎金、暫停其獨立上崗資格等。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間及培訓(xùn)對象等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生知識、操作技能、醫(yī)院感染防控案例分析等。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的護(hù)士進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生的重要性、操作方法及注意事項等。2.開展現(xiàn)場演示與實踐操作培訓(xùn)，由專人示范正確的洗手、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒方法，護(hù)士現(xiàn)場練習(xí)，確保每位護(hù)士都能熟練掌握操作技能。3.利用多媒體資料，如視頻、圖片等進(jìn)行直觀教學(xué)，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。4.組織案例討論，分析因手衛(wèi)生不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)院感染的案例，提高護(hù)士對手衛(wèi)生的重視程度。（三）培訓(xùn)效果評估1.培訓(xùn)結(jié)束后，通過理論考試、操作考核等方式對護(hù)士的培訓(xùn)效果進(jìn)行評估。2.觀察護(hù)士在日常工作中的手衛(wèi)生行為是否得到改善，手衛(wèi)生依從性和操作規(guī)范性是否提高，以此評價培訓(xùn)的長期效果。3.根據(jù)培訓(xùn)效果評估結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，及時調(diào)整培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)內(nèi)容，確保培訓(xùn)質(zhì)量。八、職業(yè)防護(hù)（一）手衛(wèi)生與職業(yè)防護(hù)的關(guān)系1.做好手衛(wèi)生是預(yù)防職業(yè)暴露感染的重要措施之一。通過規(guī)范的洗手、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒，可以有效去除或殺滅手部的病原體，減少護(hù)士因接觸患者血液、體液等而感染疾病的風(fēng)險。2.正確的手衛(wèi)生操作還能降低手部皮膚損傷的幾率，減少因皮膚破損而導(dǎo)致的職業(yè)暴露。（二）職業(yè)防護(hù)措施1.當(dāng)手部皮膚有破損時，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液等操作時，應(yīng)戴雙層手套進(jìn)行防護(hù)。2.操作結(jié)束后，及時脫去手套，按照規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，避免手套上的病原體污染其他物品或造成交叉感染。3.定期對手部皮膚進(jìn)行檢查，發(fā)