2026年醫(yī)師資格考試：疾病診斷與治療方案全面解析題庫(kù)一、單選題（共10題，每題1分）1.患者，男，45歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時(shí)”入院。查體：BP90/60mmHg，HR120次/分，雙肺呼吸音低，心界向左擴(kuò)大。實(shí)驗(yàn)室檢查：CK-MB500U/L，肌鈣蛋白陰性。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.肺栓塞D.支氣管哮喘E.肺炎2.患者，女，32歲，孕3產(chǎn)1，因“停經(jīng)40天，陰道少量流血3天”就診。超聲提示：宮內(nèi)見(jiàn)孕囊，附件區(qū)未見(jiàn)異常。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.宮內(nèi)妊娠C.先兆流產(chǎn)D.宮外孕E.葡萄胎3.患者，男，60歲，因“反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛10年，加重伴晨僵1個(gè)月”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.強(qiáng)直性脊柱炎4.患者，女，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力1周”就診。查體：T38.5℃，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比80%，痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌感染。最可能的診斷是？A.支氣管炎B.肺炎C.肺結(jié)核D.肺炎支原體感染E.病毒感染5.患者，男，50歲，因“皮膚黃染、尿色加深3天”就診。查體：鞏膜黃染，皮膚可見(jiàn)蜘蛛痣，肝掌陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT1200U/L，TBil85μmol/L，DBil45μmol/L。最可能的診斷是？A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性膽紅素代謝障礙E.阻塞性黃疸6.患者，女，55歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、麻木2小時(shí)”就診。查體：右側(cè)肢體肌力3級(jí)，感覺(jué)減退，巴賓斯基征陽(yáng)性。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作E.腦膜炎7.患者，男，35歲，因“反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸2年”就診。查體：腹部柔軟，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值降低。最可能的診斷是？A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.反流性食管炎D.胃食管反流病E.慢性胃炎8.患者，女，40歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”就診。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.0mmol/L。最可能的診斷是？A.糖尿病前期B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.反應(yīng)性低血糖E.糖耐量異常9.患者，男，25歲，因“突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、腰痛1天”就診。查體：腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比90%，尿培養(yǎng)提示大腸桿菌感染。最可能的診斷是？A.腎盂腎炎B.腎炎C.腎結(jié)石D.腎結(jié)核E.腎血管畸形10.患者，女，65歲，因“進(jìn)行性記憶力下降、行為異常6個(gè)月”就診。查體：認(rèn)知功能減退，語(yǔ)言理解能力下降。家族史：母親患阿爾茨海默病。最可能的診斷是？A.阿爾茨海默病B.帕金森病C.腦血管病D.多發(fā)性硬化E.帕金森癡呆綜合征二、多選題（共5題，每題2分）1.患者，男，70歲，因“突發(fā)意識(shí)模糊、抽搐2次”就診。查體：BP180/100mmHg，HR90次/分，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。最可能的病因包括？A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.癲癇持續(xù)狀態(tài)E.腦膜炎2.患者，女，30歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫、熱痛2年”就診。查體：雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR40mm/h，CRP30mg/L?？赡艿脑\斷包括？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.骨關(guān)節(jié)炎E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎3.患者，男，45歲，因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱1周”就診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC14×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比85%?？赡艿牟≡w包括？A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.肺炎支原體D.病毒E.真菌4.患者，女，28歲，因“皮膚紫癜、牙齦出血3天”就診。查體：下肢可見(jiàn)散在出血點(diǎn)，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT30×10^9/L，PT延長(zhǎng)?？赡艿牟∫虬?？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.彌散性血管內(nèi)凝血C.肝硬化D.藥物性免疫抑制E.惡性血液病5.患者，男，50歲，因“進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、盜汗1年”就診。查體：胸骨壓痛陽(yáng)性，肝脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗體陽(yáng)性。可能的并發(fā)癥包括？A.肺結(jié)核B.肝炎C.腫瘤D.腦膜炎E.心臟病三、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者，女，35歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時(shí)”入院。查體：BP90/60mmHg，HR120次/分，雙肺呼吸音低，心界向左擴(kuò)大。實(shí)驗(yàn)室檢查：CK-MB500U/L，肌鈣蛋白陰性。超聲心動(dòng)圖提示：室間隔運(yùn)動(dòng)減弱，左心室射血分?jǐn)?shù)40%。-問(wèn)題：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療方案。2.患者，男，60歲，因“反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛10年，加重伴晨僵1個(gè)月”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性。-問(wèn)題：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療方案。3.患者，女，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力1周”就診。查體：T38.5℃，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比80%，痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌感染。-問(wèn)題：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療方案。答案與解析一、單選題1.A解析：患者突發(fā)呼吸困難、胸痛，實(shí)驗(yàn)室檢查CK-MB升高而肌鈣蛋白陰性，提示急性心肌梗死。心界向左擴(kuò)大提示左心室受累。2.B解析：患者停經(jīng)40天，超聲提示宮內(nèi)見(jiàn)孕囊，符合宮內(nèi)妊娠診斷。3.C解析：患者雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹伴晨僵，RF和抗CCP抗體陽(yáng)性，符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷。4.B解析：患者發(fā)熱、咳嗽、乏力，雙肺濕啰音，痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌感染，符合肺炎診斷。5.B解析：患者皮膚黃染、尿色加深，肝掌陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查ALT、TBil升高，DBil正常，提示肝細(xì)胞性黃疸。6.B解析：患者突發(fā)肢體無(wú)力、麻木，感覺(jué)減退，巴賓斯基征陽(yáng)性，頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，符合腦梗死診斷。7.D解析：患者反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸，胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值降低，符合胃食管反流病診斷。8.B解析：空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖均升高，符合2型糖尿病診斷。9.A解析：患者突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、腰痛，腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，尿培養(yǎng)提示大腸桿菌感染，符合腎盂腎炎診斷。10.A解析：患者進(jìn)行性記憶力下降、行為異常，家族史陽(yáng)性，符合阿爾茨海默病診斷。二、多選題1.A,B,C解析：高血壓腦病、腦出血、腦梗死均可導(dǎo)致突發(fā)意識(shí)模糊、抽搐。2.A,B,E解析：反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫、熱痛，ESR、CRP升高，符合風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。3.A,B,C解析：咳嗽、咳痰、發(fā)熱，WBC、中性粒細(xì)胞升高，提示肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原體感染。4.A,B,C解析：皮膚紫癜、牙齦出血，PLT、PT異常，提示特發(fā)性血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血、肝硬化。5.A,B,C解析：HIV感染可并發(fā)肺結(jié)核、肝炎、腫瘤。三、案例分析題1.診斷：急性心肌梗死（前壁）診斷依據(jù)：突發(fā)胸痛，心界向左擴(kuò)大，CK-MB升高，超聲心動(dòng)圖提示室間隔運(yùn)動(dòng)減弱，左心室射血分?jǐn)?shù)40%。鑒別診斷：主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、心包炎。治療方案：吸氧、心電監(jiān)護(hù)，抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷），溶栓治療（根據(jù)時(shí)間窗），介入治療（急診PCI），藥物治療（硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、ACEI）。2.診斷：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)：雙手關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，RF、抗CCP抗體陽(yáng)性。鑒別診斷：骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)。治療方案：非甾體抗炎藥（NSAIDs），改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs，如甲氨蝶呤），生物制劑（TNF抑制劑），物理治療，關(guān)節(jié)保護(hù)。3.診