8月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《骨科》測試題+參考答案解析一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.以下哪些是循證決策的影響因素？（）A、證據(jù)B、現(xiàn)有資源C、價值取向D、A＋B＋CE、A＋B正確答案：D答案解析：決策的三要素：證據(jù)、資源和終端用戶的價值取向。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點不包括（）。A、類風(fēng)濕因子常陽性B、晨僵持續(xù)時間大于1小時C、非甾體抗炎藥能改善關(guān)節(jié)疼痛D、反復(fù)發(fā)作虹膜睫狀體炎E、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)受累正確答案：D答案解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點是類風(fēng)濕因子常陽性，晨僵持續(xù)時間＞1小時，多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)受累，非甾體抗炎藥具鎮(zhèn)痛抗炎作用，可改善關(guān)節(jié)炎癥狀。D項，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的眼部受累多為鞏膜炎，一般無虹膜睫狀體炎。因此答案選D。3.脊髓壓迫癥的最常見病因是A、椎管內(nèi)脊髓外腫瘤B、脊髓髓內(nèi)腫瘤C、急性脊髓炎D、脊椎疾病E、脊髓空洞癥正確答案：A答案解析：脊髓壓迫癥是由椎管內(nèi)占位性病變，如腫瘤等，對脊髓、脊神經(jīng)根及其供應(yīng)血管的壓迫而造成脊髓神經(jīng)功能障礙所產(chǎn)生的臨床綜合征。4.患者男，42歲。上腹部隱痛伴反酸、噯氣4個月，進(jìn)食后加重。查體：消瘦體型，劍突下偏右壓痛；行纖維內(nèi)鏡檢查證實十二指腸球部和上段空腸各有一直徑1cm的潰瘍，黏膜皺襞集中。除消化性潰瘍外，還應(yīng)考慮的診斷是（）。A、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥B、潰瘍惡性變C、胃泌素瘤D、間質(zhì)瘤E、類癌綜合征正確答案：C答案解析：胃泌素瘤是由胃竇G細(xì)胞增生或分泌胃泌素的腫瘤引起，其臨床特點是高胃泌素血癥伴大量胃酸分泌，引起上消化道多發(fā)性、難治性消化性潰瘍。5.患者男，13歲。無意間發(fā)現(xiàn)左膝內(nèi)下有一硬性腫物，觸之不痛，X線示：左脛骨上端內(nèi)側(cè)有一邊緣清楚杵形腫塊，最大可能性是（）。A、骨瘤B、骨樣肉瘤C、骨軟骨瘤D、成骨細(xì)胞瘤E、骨巨細(xì)胞瘤正確答案：C答案解析：由題干可知，患者為少年，病損為左脛骨上端內(nèi)側(cè)邊界清楚的硬性腫物，無疼痛，考慮診斷為骨軟骨瘤。C項，骨軟骨瘤好發(fā)于青少年，包括內(nèi)生軟骨瘤和外生軟骨瘤，好發(fā)于手和足的管狀骨，臨床表現(xiàn)以無痛腫脹居多。AB兩項，疾病名錯誤。D項，成骨細(xì)胞瘤是一種特殊類型腫瘤，在組織學(xué)上無惡性表現(xiàn)，但有侵襲性，甚至出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移或惡變，故將其歸入原發(fā)性有惡性傾向的腫瘤之列。臨床表現(xiàn)為局部疼痛，根性放射痛，夜間疼痛及不同程度的神經(jīng)癥狀。E項，骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)年齡為20～40歲。好發(fā)部位股骨下段和脛骨上段。疼痛和腫脹為主要癥狀，與病情發(fā)展相關(guān)。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺，病變的關(guān)節(jié)活動受限。因此答案選C。6.胃惡性淋巴瘤是原發(fā)于胃壁內(nèi)淋巴濾泡的惡性腫瘤，關(guān)于其臨床特點，下列錯誤的是A、多見于胃體、胃竇部、小彎側(cè)和胃后壁B、臨床表現(xiàn)和胃癌相似C、采取手術(shù)、化療為主的綜合治療D、預(yù)后與腫瘤大小、浸潤范圍、組織類型以及治療方式有關(guān)E、胃B細(xì)胞性惡性淋巴瘤惡性程度高，預(yù)后差正確答案：E7.患者男，35歲。3天前突發(fā)腰痛，半天后出現(xiàn)右腳痛，咳嗽時加重。查體：腰骶部、壓痛，放射至小腿，右直腿抬高40°陽性，小腿外側(cè)和足背痛覺減退，趾背伸肌肌力減弱，受累的神經(jīng)根為（）。A、L2B、L3C、L4D、L5E、S1正確答案：D答案解析：患者腰腿痛時具體可定位于：L3～4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L4～5椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背皮膚麻木、趾背伸無力、腱反射無改變；L5～S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿及足外側(cè)皮膚麻木，足趾跖屈乏力或不能，踝反射減弱或消失。8.骨巨細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)是（）。A、蔥皮樣骨膜反應(yīng)B、骨質(zhì)破壞，死骨形成C、日光放射狀骨膜反應(yīng)D、肥皂泡樣骨質(zhì)反應(yīng)E、干骺端圓形邊界清楚的溶骨性病灶正確答案：D答案解析：骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)是骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應(yīng)，骨質(zhì)肥皂泡樣改變。9.關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近骨折，晚期最易發(fā)生（）。A、損傷性骨化B、骨髓炎C、骨肉瘤D、骨壞死E、骨結(jié)核正確答案：A答案解析：由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動功能障礙，特別多見于肘關(guān)節(jié)。故關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近骨折，晚期最易發(fā)生損傷性骨化。10.女，20歲，右膝腫痛1個月，局部皮溫增高結(jié)合右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，最可能的診斷為（）。A、骨轉(zhuǎn)移瘤B、骨肉瘤C、非骨化性纖維瘤D、骨巨細(xì)胞瘤E、骨囊腫正確答案：B答案解析：根據(jù)影像表現(xiàn)，首先考慮骨肉瘤。骨肉瘤是一種最常見的惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，它的好發(fā)部位是在股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端和肱骨近端。11.急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎膿液較濃時，最佳療法是A、關(guān)節(jié)融合B、關(guān)節(jié)切開引流，開放創(chuàng)口換藥C、病灶清除術(shù)D、反復(fù)關(guān)節(jié)穿刺，注入敏感性抗生素E、閉式關(guān)節(jié)灌流術(shù)正確答案：E12.股骨干閉合性骨折行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，其牽引重量一般為A、體重的1/5～1/6B、體重的1/2～1/3C、體重的1/4～1/5D、體重的1/7～1/8E、體重的1/3～1/4正確答案：D13.患者，25歲，搬重物后腰痛，檢查發(fā)現(xiàn)腰部活動明顯受限，右側(cè)骶棘肌痙攣伴壓痛，右直腿抬高45。時訴腰痛，加強試驗（-），感覺肌力反射均正常，診斷應(yīng)最先考慮A、腰椎間盤突出癥B、腰扭傷C、髖關(guān)節(jié)扭傷D、梨狀肌綜合征E、第三腰椎橫突綜合征正確答案：B14.改良Heller術(shù)的手術(shù)要點不包括（）。A、切斷食管下段一側(cè)所有環(huán)行肌纖維B、賁門部食管肌層切開長度不超過2cmC、食管下段肌層切開長度至少應(yīng)達(dá)8～10cmD、常規(guī)做胃底折疊術(shù)以防胃-食管反流E、術(shù)中應(yīng)注意勿損傷胃-食管反折正確答案：D答案解析：常規(guī)做胃底折疊術(shù)以防胃-食管反流不屬于改良Heller術(shù)。15.男性，38歲。左下腹被拖拉機(jī)壓傷后3天入院。入院時有彌漫性腹膜炎，感染性休克。經(jīng)積極抗休克治療后，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有黃色膿液和糞便，降結(jié)腸下段有一直徑0．5cm大小的穿孔，有糞便溢出。正確的手術(shù)方式是A、穿孔處修補，橫結(jié)腸造口B、降結(jié)腸外置C、左半結(jié)腸切除D、降結(jié)腸穿孔處切除，端端吻合E、降結(jié)腸穿孔修補正確答案：A16.單純性甲狀腺腫最易發(fā)展為（）。A、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B、亞急性甲狀腺炎C、甲狀腺癌D、原發(fā)性甲亢E、高功能腺瘤正確答案：A答案解析：單純性甲狀腺腫早期為彌漫性甲狀腺腫，以后可變?yōu)槎嘟Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫，部分患者可并發(fā)甲亢。17.頸椎不穩(wěn)的主要診斷依據(jù)之一，是過伸過屈位椎體角度位移大于A、10°B、15°C、9°D、12°E、11°正確答案：E18.女性，12歲，背痛伴低熱8個月。體格檢查：輕度貧血，胸腰部后凸畸形，有壓痛，拾物試驗(+)。首選檢查是A、血沉B、堿性磷酸酶C、攝胸腰段X線片D、血常規(guī)E、類風(fēng)濕因子正確答案：C答案解析：首選檢查是拍胸腰段X線片，一般能看到椎間隙狹窄，椎弓根存在，椎體呈楔形變，有時可看到椎旁有冷膿腫陰影，對診斷很有價值。血沉、堿性磷酸酶、血常規(guī)和類風(fēng)濕因子檢查均無特異性。19.肝癌患者發(fā)生黃疸的原因中應(yīng)除外A、肝腫瘤的破壞B、肝癌壓迫了肝膽管C、肝癌晚期D、肝癌細(xì)胞侵入膽管內(nèi)形成癌栓E、肝功能衰竭正確答案：A答案解析：肝腫瘤破壞不是黃疸的原因。20.患者男，58歲，因進(jìn)行性吞咽困難5個月就診，入院檢查診斷為食管癌，根據(jù)綜合情況，決定行食管癌切除術(shù)。食管癌的治療方法不包括（）。A、食管癌切除后，結(jié)腸代食管B、食管癌切除后，空腸代食管C、食管癌切除后，食管斷端吻合D、食管癌切除后，胃代食管E、胃造瘺術(shù)正確答案：C答案解析：手術(shù)治療是可切除食管癌的首選治療方法，切除的長度應(yīng)在距癌瘤上、下緣5～8cm以上，無法行食管端端吻合，即食管切除后需要消化道重建，消化道重建中最常用的食管替代物是胃，也可根據(jù)病人個體情況選擇結(jié)腸和空腸。如晚期病人無法手術(shù)切除，應(yīng)行姑息性手術(shù)，如食管腔內(nèi)置管術(shù)、胃造瘺術(shù)等。21.醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選和新引進(jìn)抗菌藥物品種應(yīng)當(dāng)由哪個部門提交申請報告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后，由抗菌藥物管理工作組審議？（）A、臨床科室B、藥物生產(chǎn)廠家C、藥品調(diào)劑部門D、藥房E、臨床醫(yī)師正確答案：A答案解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選和新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后，由抗菌藥物管理工作組審議。22.肝癌患者發(fā)生黃疸的原因中應(yīng)不包括（）。A、肝癌晚期B、肝功能衰竭C、肝癌細(xì)胞侵入膽管內(nèi)形成癌栓D、肝腫瘤的破壞E、肝癌壓迫肝膽管正確答案：D答案解析：肝癌患者發(fā)生黃疸，可能是肝功能衰竭導(dǎo)致體血液中間接膽紅素升高，或是膽道阻塞導(dǎo)致血液直接膽紅素升高。肝腫瘤破壞不是黃疸的原因。23.下列情況是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型體征的是（）。A、關(guān)節(jié)處紅腫疼痛B、鼓槌指C、Finkelstein試驗（＋）D、扳機(jī)指E、肩關(guān)節(jié)活動受限正確答案：B答案解析：鼓槌指為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)。24.股骨干中1/3骨折，由于哪種肌的牽拉，常使骨折向外側(cè)成角？（）A、腓腸肌B、內(nèi)收肌群C、髂腰肌D、闊筋膜張肌E、股四頭肌正確答案：B答案解析：股骨干中1/3骨折，常因內(nèi)收肌群的牽拉，使股骨向外側(cè)成角。25.Colles骨折畸形愈合后不會發(fā)生的并發(fā)癥是（）。A、前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙B、腕關(guān)節(jié)疼痛C、拇長伸肌腱自發(fā)性斷裂D、夾紙試驗陽性E、腕管綜合征正確答案：D答案解析：Colles骨折是指橈骨下端的骨松質(zhì)骨折。夾紙試驗是尺神經(jīng)麻痹的主要檢查方法之一。手指間夾持物品的力量來源于手內(nèi)部的骨間肌，其神經(jīng)支配為尺神經(jīng)。尺神經(jīng)麻痹，骨間肌弛緩無力，所以夾持紙片很易抽出，該試驗為陽性。Colles骨折不會影響尺神經(jīng)。26.下列哪項是支氣管擴(kuò)張的手術(shù)禁忌證A、局限于一段、一葉或多段，可作肺段或肺葉切除者B、病變侵犯一側(cè)雙葉甚至全肺，而對側(cè)肺功能良好者C、雙側(cè)病變，其中一側(cè)嚴(yán)重，而另一側(cè)輕微D、雙側(cè)病變，但病變范圍的肺總?cè)萘坎坏?0％E、合并肺氣腫、哮喘或肺源性心臟病者正確答案：E27.男，24歲。因車禍致開放性脛腓骨骨折，軟組織損傷嚴(yán)重。4小時后入院，急診手術(shù)，手術(shù)的重點在于A、脛骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定B、徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈合C、骨牽引，待傷口二期愈合D、脛腓骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定E、腓骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定正確答案：B28.男性，31歲。右前臂尺橈骨開放性骨折，清創(chuàng)復(fù)位石膏外固定后36小時?；颊叱霈F(xiàn)高熱，脈快，傷口劇痛，有大量惡臭滲出液，觸診有握雪感。實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。X線檢查顯示皮下有氣體。根據(jù)患者目前情況，首先要考慮的診斷是A、骨筋膜室綜合征B、傷口嚴(yán)重化膿感染C、靜脈回流受阻繼發(fā)感染D、氣性壞疽E、缺血性壞死正確答案：D29.40％左右的肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，其中可并發(fā)上消化道大出血的患者比例為A、30％～40％B、20％～30％C、10％～20％D、50％～60％E、5％～10％正確答案：D30.下述關(guān)于自主神經(jīng)的敘述，哪項是正確的？（）。A、自主神經(jīng)系有髓鞘纖維，不隨感覺、運動神經(jīng)支走行B、自主神經(jīng)系無髓鞘纖維，隨感覺神經(jīng)支走行C、自主神經(jīng)系有髓鞘纖維，隨運動神經(jīng)支走行D、自主神經(jīng)系無髓鞘纖維，隨運動神經(jīng)支走行E、自主神經(jīng)系有髓鞘纖維，隨感覺神經(jīng)支走行正確答案：B答案解析：自主神經(jīng)無髓鞘纖維，于感覺神經(jīng)纖維中走行。31.原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A、骨基質(zhì)減少為主B、骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)等比例減少C、松質(zhì)骨密度減低D、骨礦物質(zhì)減少為主E、皮質(zhì)骨變薄正確答案：B32.胰頭癌主要的癥狀是（）A、進(jìn)行性黃疸B、消瘦乏力C、肝脾大D、腹痛，腹部不適E、消化不良、厭食正確答案：A33.男，40歲。突然嘔血300ml，色暗紅，并黑便兩次。查體：蜘蛛痣(+)，肝肋下1cm，質(zhì)硬，脾肋下3cm，少量腹腔積液，恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿、靜脈注射維生素KB、服用胃黏膜保護(hù)劑C、輸白蛋白D、靜脈滴注垂體后葉素E、靜脈注射止吐藥正確答案：D34.下列關(guān)于保密的說法，錯誤的是（）。A、某些不會影響療效且堅決要求告知的危重病患者的病情也應(yīng)保密B、對病人保密是為了增強病人的康復(fù)信心C、對病人保密與病人的利益并不矛盾D、對某些可能給病人帶來沉重精神打擊的診斷和預(yù)后應(yīng)保密E、對病人保密是為了讓病人配合治療正確答案：A答案解析：臨床診療的倫理原則包括：①患者至上原則；②最優(yōu)化原則；③知情同意原則；④保密守信原則。其中，保密守信原則是指醫(yī)務(wù)人員在對患者診療過程中及以后要保守患者的秘密和隱私，并遵守誠信的倫理準(zhǔn)則。保守醫(yī)療秘密一般包括兩方面的內(nèi)容：①為病人保密。從疾病診斷的需要出發(fā)，詢問病史、查體，不有意探聽病人的隱私。不泄露在診療中知曉的病人的隱私。②對于某些可能給病人帶來沉重精神打擊的診斷和預(yù)后，應(yīng)對病人保密。35.骨軟骨瘤的臨床特點是A、病理性骨折后可自愈B、表面靜脈怒張C、局部腫塊，無觸痛，多于外傷后才發(fā)現(xiàn)D、多發(fā)生于扁平骨及不規(guī)則骨E、發(fā)病后迅速出現(xiàn)癱瘓正確答案：C36.髕骨橫骨折，造成的原因可能是A、直接暴力B、韌帶損傷C、骨骼疾病D、積累勞損E、肌肉拉力正確答案：E答案解析：肌肉牽拉暴力常致髕骨橫形骨折。37.下列關(guān)于腰椎穿刺術(shù)的描述，哪項錯誤？（）A、一般選擇腰3～4椎間隙B、術(shù)中患者采取側(cè)臥位，背部齊床沿，頭向前屈，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手抱緊膝部C、穿刺部位皮膚軟組織或脊柱有感染者禁忌腰穿D、術(shù)后常見不良反應(yīng)為頭痛、惡