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PAGE衛(wèi)生廳護(hù)理核心制度一、總則(一)目的本護(hù)理核心制度旨在規(guī)范護(hù)理行為,提高護(hù)理質(zhì)量,確保護(hù)理安全,為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理服務(wù),促進(jìn)護(hù)理工作的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。(二)適用范圍本制度適用于衛(wèi)生廳直屬各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作。(三)制定依據(jù)依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī),如《護(hù)士條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等,以及護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),如《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等,結(jié)合我省護(hù)理工作實(shí)際情況制定本制度。二、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度(一)護(hù)理質(zhì)量管理組織1.成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì),由護(hù)理部主任擔(dān)任主任,各科室護(hù)士長(zhǎng)為成員。負(fù)責(zé)制定護(hù)理質(zhì)量方針、目標(biāo)和計(jì)劃,定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)估和分析,提出改進(jìn)措施并監(jiān)督實(shí)施。2.科室設(shè)立護(hù)理質(zhì)量管理小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),科室護(hù)士為成員。負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量的日常管理和持續(xù)改進(jìn)工作。(二)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.制定涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理文書書寫、急救護(hù)理、病房管理等方面的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),明確各項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量要求和考核指標(biāo)。2.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求,并根據(jù)護(hù)理學(xué)科發(fā)展和臨床實(shí)際情況適時(shí)修訂。(三)護(hù)理質(zhì)量檢查與評(píng)估1.護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期組織全院護(hù)理質(zhì)量檢查,采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式,對(duì)各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估。2.科室護(hù)理質(zhì)量管理小組每日對(duì)本科室護(hù)理工作進(jìn)行自查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并整改。3.護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容包括護(hù)理人員資質(zhì)、護(hù)理服務(wù)過(guò)程、護(hù)理記錄、患者滿意度等方面。檢查結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄,并進(jìn)行量化分析。(四)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)估結(jié)果,分析存在的問(wèn)題及其原因,制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。2.對(duì)改進(jìn)措施的實(shí)施效果進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià),及時(shí)調(diào)整改進(jìn)策略,確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。3.定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì),總結(jié)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)經(jīng)驗(yàn),推廣優(yōu)秀護(hù)理實(shí)踐,促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量整體提升。三、護(hù)理安全管理制度(一)護(hù)理安全管理組織1.成立護(hù)理安全管理委員會(huì),由護(hù)理部主任擔(dān)任主任,各科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干為成員。負(fù)責(zé)制定護(hù)理安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案,定期對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行排查和整改,協(xié)調(diào)解決護(hù)理安全相關(guān)問(wèn)題。2.科室設(shè)立護(hù)理安全管理小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),科室護(hù)士為成員。負(fù)責(zé)本科室護(hù)理安全的日常管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作。(二)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.對(duì)新入院患者進(jìn)行全面的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,包括病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等,根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施。2.對(duì)特殊患者,如老年患者、兒童患者、精神障礙患者、病情危重患者等,應(yīng)增加護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估頻次,密切觀察病情變化,確?;颊甙踩?。(三)護(hù)理安全防范措施1.加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育培訓(xùn),提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、安全管理制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與應(yīng)對(duì)等。2.完善護(hù)理安全設(shè)施設(shè)備,如病房?jī)?nèi)設(shè)置防滑地面、扶手、呼叫系統(tǒng)等,配備必要的急救設(shè)備和藥品,并定期進(jìn)行維護(hù)和檢查,確保其性能完好。3.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理,如給藥、輸血、手術(shù)護(hù)理配合等,確保護(hù)理操作安全。4.加強(qiáng)患者身份識(shí)別管理,在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,至少使用兩種以上方式確認(rèn)患者身份,防止差錯(cuò)事故發(fā)生。5.加強(qiáng)病房管理,保持病房環(huán)境整潔、安靜、舒適,合理安排病床,確?;颊哂凶銐虻幕顒?dòng)空間,防止患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。(四)護(hù)理安全不良事件報(bào)告與處理1.建立護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度,鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全不良事件。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、原因、后果等。2.對(duì)護(hù)理安全不良事件進(jìn)行及時(shí)調(diào)查、分析和處理,采取有效的改進(jìn)措施,防止類似事件再次發(fā)生。3.定期對(duì)護(hù)理安全不良事件進(jìn)行總結(jié)分析,查找安全管理中的薄弱環(huán)節(jié),制定針對(duì)性的防范措施,不斷完善護(hù)理安全管理體系。四、護(hù)理人力資源管理制度(一)護(hù)理人員配備1.根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、床位數(shù)量、科室設(shè)置等因素,合理配備護(hù)理人員。按照國(guó)家規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn),確保病房護(hù)士與床位之比達(dá)到規(guī)定要求。2.優(yōu)先滿足臨床一線護(hù)理崗位需求,合理調(diào)配護(hù)理人力資源,避免護(hù)理人員短缺或浪費(fèi)現(xiàn)象。(二)護(hù)理人員崗位管理1.建立護(hù)理人員崗位管理制度,明確護(hù)理崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、任職條件和崗位待遇等。2.根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、工作能力和業(yè)績(jī)等,進(jìn)行崗位競(jìng)聘和動(dòng)態(tài)調(diào)整,實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的合理配置和有效使用。3.鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育,提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和崗位勝任能力,為晉升更高層次崗位奠定基礎(chǔ)。(三)護(hù)理人員培訓(xùn)與發(fā)展1.制定護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃,根據(jù)不同層次、不同崗位護(hù)理人員的需求,開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn),包括基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能、專科護(hù)理知識(shí)與技能、溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面的培訓(xùn)。2.鼓勵(lì)護(hù)理人員參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動(dòng),拓寬視野,學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理理念和技術(shù),不斷提升護(hù)理專業(yè)水平。3.建立護(hù)理人員職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)機(jī)制,幫助護(hù)理人員制定個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃,為其提供必要的支持和指導(dǎo),促進(jìn)護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的有機(jī)結(jié)合。(四)護(hù)理人員績(jī)效考核1.建立科學(xué)合理的護(hù)理人員績(jī)效考核制度,明確考核內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方法??己藘?nèi)容包括工作業(yè)績(jī)、工作質(zhì)量、工作態(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面。2.績(jī)效考核結(jié)果與護(hù)理人員的薪酬分配掛鉤,并作為崗位晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù),充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性。五、護(hù)理文書書寫管理制度(一)護(hù)理文書書寫規(guī)范1.護(hù)理文書應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范,使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫,簽全名。2.護(hù)理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等。各項(xiàng)護(hù)理文書應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容要求進(jìn)行書寫,不得隨意涂改、偽造、隱匿、銷毀護(hù)理文書。3.護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性和完整性,及時(shí)記錄患者的病情變化、護(hù)理措施及效果等。(二)護(hù)理文書審核與管理1.科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室護(hù)理文書的審核工作,對(duì)護(hù)理文書的書寫質(zhì)量進(jìn)行定期檢查和指導(dǎo),確保護(hù)理文書書寫規(guī)范、準(zhǔn)確。2.護(hù)理部定期組織護(hù)理文書質(zhì)量檢查,對(duì)全院護(hù)理文書書寫情況進(jìn)行評(píng)估和分析,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋并督促整改。3.護(hù)理文書應(yīng)妥善保管,按照規(guī)定的保存期限進(jìn)行存檔,防止丟失或損壞。(三)護(hù)理文書信息化管理1.積極推進(jìn)護(hù)理文書信息化建設(shè),逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)理文書的電子化書寫、存儲(chǔ)和查詢。2.加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文書信息化系統(tǒng)的培訓(xùn),提高其操作技能和應(yīng)用水平,確保護(hù)理文書信息化管理的安全、高效運(yùn)行。六、護(hù)理教學(xué)管理制度(一)護(hù)理教學(xué)組織與管理1.在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下,成立護(hù)理教學(xué)管理小組,負(fù)責(zé)制定護(hù)理教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱、教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等,組織實(shí)施護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。2.明確各層級(jí)護(hù)理人員在護(hù)理教學(xué)中的職責(zé),如帶教老師負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教工作,教學(xué)管理人員負(fù)責(zé)教學(xué)計(jì)劃的執(zhí)行、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控等。(二)護(hù)理教學(xué)計(jì)劃與大綱1.根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)要求,制定不同層次護(hù)理學(xué)生的護(hù)理教學(xué)計(jì)劃和大綱,包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。2.護(hù)理教學(xué)計(jì)劃和大綱應(yīng)符合國(guó)家教育部門和衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定,注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維能力。(三)護(hù)理教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)1.選拔具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、良好教學(xué)能力和職業(yè)道德的護(hù)理人員擔(dān)任帶教老師,并定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核,提高其教學(xué)水平。2.鼓勵(lì)帶教老師開(kāi)展教學(xué)研究和教學(xué)改革,不斷探索創(chuàng)新教學(xué)方法和手段,提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。(四)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)1.建立護(hù)理教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系,對(duì)護(hù)理教學(xué)過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)控,包括教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行情況、教學(xué)內(nèi)容質(zhì)量、教學(xué)方法應(yīng)用、學(xué)生學(xué)習(xí)效果等方面。2.定期對(duì)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),通過(guò)學(xué)生考試成績(jī)、實(shí)習(xí)報(bào)告、臨床操作考核、學(xué)生滿意度調(diào)查等方式,全面評(píng)估護(hù)理教學(xué)質(zhì)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取改進(jìn)措施。七、護(hù)理科研管理制度(一)護(hù)理科研組織與管理1.成立護(hù)理科研管理小組,由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng),各科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理科研骨干為成員。負(fù)責(zé)制定護(hù)理科研計(jì)劃、科研管理制度和激勵(lì)措施,組織開(kāi)展護(hù)理科研活動(dòng)。2.明確護(hù)理科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的職責(zé),負(fù)責(zé)科研項(xiàng)目的申報(bào)、實(shí)施、結(jié)題等工作,確??蒲许?xiàng)目的順利進(jìn)行。(二)護(hù)理科研選題與立項(xiàng)1.護(hù)理科研選題應(yīng)緊密結(jié)合臨床護(hù)理工作實(shí)際,圍繞護(hù)理領(lǐng)域的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題,注重解決臨床護(hù)理中的實(shí)際問(wèn)題,提高護(hù)理質(zhì)量和患者安全。2.鼓勵(lì)護(hù)理人員積極申報(bào)各級(jí)各類護(hù)理科研項(xiàng)目,按照科研項(xiàng)目管理要求,認(rèn)真填寫項(xiàng)目申報(bào)書,確保申報(bào)材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。(三)護(hù)理科研項(xiàng)目實(shí)施與管理1.科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)按照科研計(jì)劃組織實(shí)施科研項(xiàng)目,嚴(yán)格遵守科研倫理原則和相關(guān)法律法規(guī),確保科研項(xiàng)目的科學(xué)性、安全性和可靠性。2.加強(qiáng)對(duì)科研項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程的管理,定期檢查科研項(xiàng)目進(jìn)展情況,及時(shí)解決項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題。3.做好科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理,嚴(yán)格按照經(jīng)費(fèi)預(yù)算使用科研經(jīng)費(fèi),確保經(jīng)費(fèi)使用合理、合規(guī)、透明。(四)護(hù)理科研成果轉(zhuǎn)化與推廣1.鼓勵(lì)護(hù)理人員積極開(kāi)展護(hù)理科研成果轉(zhuǎn)化工作,將科研成果應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐,提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量。2.加強(qiáng)護(hù)理科研成果的推廣與交流,通過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議、論文發(fā)表、成果展示等方式,宣傳推廣護(hù)理科研成果,促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。八、護(hù)理會(huì)診制度(一)護(hù)理會(huì)診組織與管理1.成立護(hù)理會(huì)診小組,由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng),各科室護(hù)士長(zhǎng)、??谱o(hù)理骨干為成員,可以根據(jù)需要邀請(qǐng)相關(guān)科室護(hù)理專家參加。負(fù)責(zé)全院護(hù)理會(huì)診工作的組織和協(xié)調(diào)。2.明確護(hù)理會(huì)診小組的職責(zé),制定護(hù)理會(huì)診工作流程和規(guī)范,確保護(hù)理會(huì)診工作有序進(jìn)行。(二)護(hù)理會(huì)診范圍1.復(fù)雜疑難護(hù)理問(wèn)題,如疑難傷口護(hù)理、重癥患者護(hù)理方案制定等。2.跨科室護(hù)理問(wèn)題,如多??萍膊』颊叩淖o(hù)理協(xié)調(diào)等。3.護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)用過(guò)程中的問(wèn)題咨詢等。(三)護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)與流程1.科室護(hù)理人員在遇到上述護(hù)理會(huì)診范圍的問(wèn)題時(shí),可填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單,詳細(xì)說(shuō)明患者情況、護(hù)理問(wèn)題及申請(qǐng)會(huì)診的目的。2.護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單經(jīng)科室護(hù)士長(zhǎng)審核簽字后,提交給護(hù)理會(huì)診小組。3.護(hù)理會(huì)診小組接到申請(qǐng)后,及時(shí)安排會(huì)診人員,并通知申請(qǐng)科室。會(huì)診人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室,對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,提出護(hù)理會(huì)診意見(jiàn)和建議。(四)護(hù)理會(huì)診記錄與跟蹤1.會(huì)診人員應(yīng)將會(huì)診情況詳細(xì)記錄在護(hù)理會(huì)診記錄單上,包括患者基本信息、護(hù)理問(wèn)題、會(huì)診意見(jiàn)及建議等。2.申請(qǐng)科室護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)護(hù)理會(huì)診意見(jiàn),及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,并跟蹤護(hù)理效果。對(duì)護(hù)理會(huì)診意見(jiàn)的執(zhí)行情況進(jìn)行記錄,定期向護(hù)理會(huì)診小組反饋。九、護(hù)理分級(jí)制度(一)護(hù)理分級(jí)依據(jù)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、自理能力等因素,對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理分級(jí)。護(hù)理分級(jí)分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。(二)特級(jí)護(hù)理1.病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。2.重癥監(jiān)護(hù)患者。3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。7.其他有生命危險(xiǎn),需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。(三)一級(jí)護(hù)理1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4.生活部分自理,病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。(四)二級(jí)護(hù)理1.病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者。2.生活部分自理的患者。(五)三級(jí)護(hù)理1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。(六)護(hù)理分級(jí)實(shí)施1.醫(yī)生根據(jù)患者病情下達(dá)護(hù)理分級(jí)醫(yī)囑,護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者提供相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理服務(wù)。2.護(hù)理人員應(yīng)按照護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),密切觀察患者病情變化,落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,確保護(hù)理質(zhì)量和患者安全。十、病房管理制度(一)病房環(huán)境管理1.保持病房整潔、安靜、舒適、安全,定期進(jìn)行清掃和消毒,每日通風(fēng)換氣,保持空氣清新。2.合理安排病房設(shè)施設(shè)備,保持病房?jī)?nèi)物品擺放整齊有序,通道暢通無(wú)阻。3.加強(qiáng)病房安全管理,對(duì)病房?jī)?nèi)的水電設(shè)施設(shè)備、消防器材等進(jìn)行定期檢查和維護(hù),確保其正常運(yùn)行,防止發(fā)生安全事故。(二)患者管理1.嚴(yán)格執(zhí)行患者出入院管理制度,做好患者入院登記、出院結(jié)算等工作。2.加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育,向患者及家屬宣傳疾病防治知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)、安全注意事項(xiàng)等,提高患者自我保健意識(shí)和能力。3.尊重患者的隱私權(quán),保護(hù)患者的個(gè)人信息和隱私,為患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境。(三)探視與陪伴管理1.制定探視與陪伴制度,明確探視時(shí)間、探視人數(shù)、陪伴人
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