PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥使用制度一、總則1.目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥管理，規(guī)范用藥行為，確保臨床用藥安全、有效、合理，保障患者用藥權(quán)益，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員及涉及藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用等相關(guān)崗位的工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、用藥管理組織與職責(zé)1.藥事管理委員會(huì)成立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人、臨床科室主任等組成的藥事管理委員會(huì)。職責(zé)：負(fù)責(zé)制定醫(yī)院用藥政策和基本用藥目錄，審核新引進(jìn)藥品，監(jiān)督藥品使用情況，定期對(duì)用藥合理性進(jìn)行評(píng)估等。2.藥學(xué)部門(mén)配備專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員，負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配、發(fā)放、質(zhì)量管理等工作。職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)程序，確保藥品質(zhì)量；做好藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)，保證藥品質(zhì)量穩(wěn)定；準(zhǔn)確調(diào)配處方，為患者提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)；開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，參與臨床藥物治療方案的制定與評(píng)價(jià)等。3.臨床科室臨床科室主任負(fù)責(zé)本科室用藥管理，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員合理用藥。職責(zé)：監(jiān)督本科室醫(yī)生合理開(kāi)具處方，護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)不合理用藥情況及時(shí)進(jìn)行糾正；配合藥學(xué)部門(mén)開(kāi)展用藥監(jiān)測(cè)和不良反應(yīng)報(bào)告等工作。三、藥品采購(gòu)管理1.采購(gòu)計(jì)劃制定藥學(xué)部門(mén)根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)需求、藥品庫(kù)存情況以及臨床用藥反饋，定期制定藥品采購(gòu)計(jì)劃。采購(gòu)計(jì)劃應(yīng)綜合考慮藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量等因素，確保滿足臨床治療需要，避免藥品積壓或缺貨。2.供應(yīng)商選擇與評(píng)估建立合格供應(yīng)商名錄，選擇具有合法資質(zhì)、信譽(yù)良好、產(chǎn)品質(zhì)量可靠的藥品供應(yīng)商。定期對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行評(píng)估，包括藥品質(zhì)量、供應(yīng)能力、價(jià)格水平、售后服務(wù)等方面，對(duì)于不符合要求的供應(yīng)商及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。3.采購(gòu)流程采購(gòu)人員嚴(yán)格按照采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行采購(gòu)，與供應(yīng)商簽訂采購(gòu)合同，明確藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、交貨時(shí)間、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等條款。采購(gòu)藥品時(shí)，應(yīng)索取合法有效的票據(jù)，做到票、賬、貨相符。票據(jù)應(yīng)保存至超過(guò)藥品有效期一年，但不得少于三年。4.新藥引進(jìn)臨床科室如有新藥需求，應(yīng)填寫(xiě)新藥申請(qǐng)表，詳細(xì)說(shuō)明新藥的名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、申請(qǐng)理由、臨床應(yīng)用前景等。藥事管理委員會(huì)對(duì)新藥申請(qǐng)表進(jìn)行審核，必要時(shí)組織專(zhuān)家論證。審核通過(guò)后，由藥學(xué)部門(mén)按照規(guī)定程序進(jìn)行引進(jìn)。四、藥品儲(chǔ)存管理1.儲(chǔ)存設(shè)施與條件醫(yī)院應(yīng)具備與所經(jīng)營(yíng)藥品相適應(yīng)的儲(chǔ)存條件，包括常溫庫(kù)、陰涼庫(kù)、冷藏庫(kù)等。儲(chǔ)存設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和清潔，確保其正常運(yùn)行。溫濕度應(yīng)符合藥品儲(chǔ)存要求，常溫庫(kù)溫度為10℃30℃，陰涼庫(kù)溫度不超過(guò)20℃，冷藏庫(kù)溫度為2℃8℃。2.藥品分類(lèi)存放藥品應(yīng)按照藥品的劑型、用途、儲(chǔ)存條件等進(jìn)行分類(lèi)存放。同一藥品的不同規(guī)格應(yīng)分開(kāi)存放，易串味藥品、中藥材、中藥飲片等應(yīng)與其他藥品分開(kāi)存放。特殊管理藥品（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品）應(yīng)設(shè)專(zhuān)庫(kù)或?qū)９翊娣?，雙人雙鎖管理，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度。3.藥品養(yǎng)護(hù)定期對(duì)藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)檢查，檢查內(nèi)容包括藥品的外觀、包裝、有效期、質(zhì)量狀況等。對(duì)近效期藥品應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)，每月盤(pán)點(diǎn)一次，填寫(xiě)近效期藥品催銷(xiāo)表，及時(shí)通知臨床科室使用。發(fā)現(xiàn)藥品有質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按照規(guī)定進(jìn)行處理。五、藥品調(diào)配與發(fā)放管理1.處方審核藥學(xué)人員在調(diào)配處方前，應(yīng)認(rèn)真審核處方內(nèi)容，包括患者姓名、性別、年齡、藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等。審核處方的合法性、規(guī)范性和用藥合理性，對(duì)于存在疑問(wèn)的處方應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通確認(rèn)。2.調(diào)配操作嚴(yán)格按照處方內(nèi)容進(jìn)行藥品調(diào)配，做到“四查十對(duì)”。查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。調(diào)配藥品時(shí)應(yīng)注意藥品的有效期和質(zhì)量，避免調(diào)配過(guò)期、變質(zhì)藥品。調(diào)配完成后，應(yīng)在處方上簽名或蓋章，并將調(diào)配好的藥品交與復(fù)核人員復(fù)核。3.復(fù)核與發(fā)放復(fù)核人員應(yīng)對(duì)調(diào)配好的藥品進(jìn)行再次核對(duì)，包括藥品的名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、包裝等，確保調(diào)配準(zhǔn)確無(wú)誤。復(fù)核無(wú)誤后，將藥品發(fā)放給患者，并向患者交代藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等。對(duì)于住院患者，藥品應(yīng)通過(guò)藥房擺藥系統(tǒng)進(jìn)行擺藥，并由護(hù)士核對(duì)后發(fā)放給患者。六、臨床用藥管理1.合理用藥原則臨床醫(yī)生應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、過(guò)敏史等因素，準(zhǔn)確選擇藥物，制定合理的治療方案。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量和不良反應(yīng)，避免盲目用藥、超劑量用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)惹闆r。2.處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范醫(yī)師應(yīng)按照《處方管理辦法》的規(guī)定書(shū)寫(xiě)處方，字跡清晰，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。處方應(yīng)注明患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開(kāi)具日期等內(nèi)容。開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，使用專(zhuān)用處方，并進(jìn)行相應(yīng)的登記。3.醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行給藥操作，確保用藥準(zhǔn)確、及時(shí)、安全。在執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，如有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通確認(rèn)。執(zhí)行醫(yī)囑后，應(yīng)在醫(yī)囑單上簽名并注明執(zhí)行時(shí)間。4.用藥監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)藥學(xué)部門(mén)應(yīng)定期開(kāi)展臨床用藥監(jiān)測(cè)工作，收集、分析藥品使用數(shù)據(jù)，評(píng)估用藥合理性。臨床科室應(yīng)配合藥學(xué)部門(mén)開(kāi)展用藥監(jiān)測(cè)和不良反應(yīng)報(bào)告工作，對(duì)本科室使用的藥品進(jìn)行療效和安全性評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不合理用藥情況。對(duì)于發(fā)生藥品不良反應(yīng)的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行救治，并按照規(guī)定上報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告。七、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告1.監(jiān)測(cè)職責(zé)醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員均有責(zé)任監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告。藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的組織、協(xié)調(diào)和報(bào)告工作，定期對(duì)收集到的藥品不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行分析和總結(jié)。2.報(bào)告程序發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后，應(yīng)立即填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，詳細(xì)記錄患者的基本信息、用藥情況、不良反應(yīng)表現(xiàn)、處理措施等內(nèi)容。一般藥品不良反應(yīng)應(yīng)在30日內(nèi)報(bào)告，新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)在15日內(nèi)報(bào)告，死亡病例應(yīng)立即報(bào)告。報(bào)告表應(yīng)及時(shí)上報(bào)至當(dāng)?shù)厮幤凡涣挤磻?yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，并同時(shí)報(bào)醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)。3.后續(xù)處理藥學(xué)部門(mén)對(duì)上報(bào)的藥品不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行跟蹤和隨訪，了解患者的治療情況和不良反應(yīng)轉(zhuǎn)歸。對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的藥品，應(yīng)及時(shí)采取暫停使用、召回等措施，并配合相關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查和處理。八、抗菌藥物使用管理1.抗菌藥物分級(jí)管理根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)三級(jí)。明確各級(jí)抗菌藥物的使用權(quán)限，非限制使用級(jí)抗菌藥物由住院醫(yī)師及以上職稱(chēng)人員開(kāi)具處方；限制使用級(jí)抗菌藥物由主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)人員開(kāi)具處方；特殊使用級(jí)抗菌藥物由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科等專(zhuān)業(yè)副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)人員開(kāi)具處方，并經(jīng)科室主任同意。緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，但僅限于1天用量，并做好記錄。2.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證，根據(jù)患者的病情、病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物。嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用，避免無(wú)指征使用抗菌藥物。建立抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)制度，定期對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度、使用率、使用合理性等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。3.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)藥學(xué)部門(mén)定期開(kāi)展抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)處方的書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、用藥合理性等進(jìn)