PAGE關(guān)于醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，營造整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康，特制定本規(guī)章制度。2.適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤人員等，同時(shí)適用于在醫(yī)院內(nèi)就診的患者及陪同人員。3.依據(jù)本規(guī)章制度依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理1.環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院各科室、區(qū)域應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，地面無污漬、無垃圾，墻壁、天花板無灰塵、無蜘蛛網(wǎng)。診療區(qū)域、病房、辦公室等應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，每日至少進(jìn)行濕式清掃，地面濕式拖地2次以上，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。衛(wèi)生間應(yīng)保持清潔，無異味，每日進(jìn)行消毒，便器應(yīng)定期清洗消毒，洗手設(shè)施應(yīng)保持完好、清潔，配備足夠的洗手液。2.清潔消毒流程清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。例如，病房清潔工具與診療區(qū)域清潔工具分開存放。消毒方法應(yīng)根據(jù)不同的物品、區(qū)域選擇合適的消毒劑和消毒方式。如地面、墻壁等可采用含氯消毒劑擦拭消毒；醫(yī)療器械可采用高溫高壓滅菌、化學(xué)消毒劑浸泡等方法消毒。消毒工作應(yīng)按照規(guī)定的濃度、時(shí)間進(jìn)行操作，確保消毒效果。消毒人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉消毒流程和方法。3.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)定期對環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等。監(jiān)測頻率應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，例如，重點(diǎn)科室空氣監(jiān)測每周至少1次，物體表面和醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測每月至少1次。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)記錄在案，對不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域和環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)分析原因，采取有效措施進(jìn)行整改。三、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類收集醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)療廢物的類別進(jìn)行分類收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類。各科室應(yīng)配備專用的醫(yī)療廢物收集容器，并有明顯的警示標(biāo)識。收集容器應(yīng)定期更換，保持清潔。醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室的工作人員應(yīng)將醫(yī)療廢物及時(shí)放入收集容器內(nèi)，不得在科室存放時(shí)間過長。2.醫(yī)療廢物暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)符合衛(wèi)生、安全要求，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施。醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過2天，應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)使用專用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，轉(zhuǎn)運(yùn)工具應(yīng)密閉，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，防止感染。3.醫(yī)療廢物登記與交接醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時(shí)間、處置去向等信息。登記資料應(yīng)保存3年以上。醫(yī)療廢物交接時(shí)，雙方應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)療廢物的數(shù)量、種類等信息，并簽字確認(rèn)。交接記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。四、污水處理管理1.污水處理設(shè)施醫(yī)院應(yīng)建設(shè)完善的污水處理設(shè)施，確保污水達(dá)標(biāo)排放。污水處理設(shè)施應(yīng)包括污水處理站、污水管道、消毒設(shè)備等。污水處理設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行。維護(hù)保養(yǎng)記錄應(yīng)詳細(xì)記錄設(shè)備的運(yùn)行情況、維修情況等。2.污水處理流程醫(yī)院污水應(yīng)先經(jīng)過預(yù)處理，去除污水中的固體雜質(zhì)、懸浮物等。預(yù)處理后的污水再進(jìn)入消毒處理環(huán)節(jié)，采用合適的消毒劑進(jìn)行消毒，殺滅污水中的病原體。消毒后的污水應(yīng)進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測，確保達(dá)標(biāo)后排放。水質(zhì)監(jiān)測項(xiàng)目應(yīng)包括化學(xué)需氧量、生化需氧量、氨氮、總磷、糞大腸菌群等。3.污水處理監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)定期對污水處理設(shè)施的運(yùn)行情況和污水水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測頻率應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，例如，每日對污水處理設(shè)施的運(yùn)行參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，每周對污水水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)記錄在案，對不符合排放標(biāo)準(zhǔn)的污水應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，直至達(dá)標(biāo)排放。五、消毒隔離制度1.消毒隔離原則醫(yī)院應(yīng)遵循消毒隔離原則，防止醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。消毒隔離工作應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，即認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。各科室應(yīng)根據(jù)本科室的特點(diǎn)，制定具體的消毒隔離措施，并嚴(yán)格執(zhí)行。2.醫(yī)療器械消毒滅菌進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。醫(yī)療器械的消毒滅菌應(yīng)按照規(guī)定的方法和程序進(jìn)行操作，確保消毒滅菌效果。消毒滅菌后的醫(yī)療器械應(yīng)妥善保存，防止再次污染。3.病房消毒隔離病房應(yīng)保持通風(fēng)良好，每日至少通風(fēng)2次，每次30分鐘以上?；颊叩拇矄巍⒈惶?、枕套等應(yīng)定期更換，被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗消毒。病房內(nèi)的物品表面應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，患者使用的餐具、便器等應(yīng)專人專用，用后及時(shí)消毒。4.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過程中，應(yīng)根據(jù)不同的操作內(nèi)容，正確佩戴口罩、帽子、手套等防護(hù)用品。接觸傳染病患者或疑似傳染病患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照隔離技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，做好個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢，接種必要的疫苗，提高自身免疫力。六、手衛(wèi)生管理1.手衛(wèi)生設(shè)施醫(yī)院各科室、區(qū)域應(yīng)配備充足的洗手設(shè)施，包括流動水洗手池、洗手液、干手用品等。洗手池應(yīng)保持清潔，無堵塞、無漏水。干手用品應(yīng)選用一次性紙巾或干手器，干手器應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，防止交叉污染。2.手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，應(yīng)嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行洗手或手消毒。患者及陪同人員在進(jìn)入醫(yī)院診療區(qū)域后，應(yīng)及時(shí)洗手，保持手部清潔。在接觸公共物品后，也應(yīng)洗手。3.手衛(wèi)生監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測頻率應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，例如，每月至少監(jiān)測1次。監(jiān)測方法應(yīng)采用衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測或外科手消毒效果監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)記錄在案，對不符合手衛(wèi)生要求的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，督促其改進(jìn)手衛(wèi)生習(xí)慣。七、醫(yī)療區(qū)域控?zé)煿芾?.控?zé)熤贫柔t(yī)院應(yīng)制定嚴(yán)格的控?zé)熤贫龋娼乖卺t(yī)院內(nèi)吸煙。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域包括診療區(qū)域、病房、辦公室、會議室、走廊、電梯等均為無煙區(qū)。醫(yī)院應(yīng)在顯著位置張貼禁煙標(biāo)識，并向患者及家屬宣傳吸煙的危害和醫(yī)院的控?zé)熞?guī)定。2.控?zé)煷胧┽t(yī)院應(yīng)配備控?zé)焺駥?dǎo)員，對在醫(yī)院內(nèi)吸煙的人員進(jìn)行勸導(dǎo)和制止。控?zé)焺駥?dǎo)員應(yīng)佩戴明顯標(biāo)識，文明勸導(dǎo)，不得與吸煙者發(fā)生沖突。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門的吸煙區(qū)，吸煙區(qū)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)域，并有明顯的標(biāo)識。吸煙區(qū)應(yīng)配備煙灰缸等吸煙設(shè)施，并定期進(jìn)行清理。3.控?zé)煴O(jiān)督與考核醫(yī)院應(yīng)建立控?zé)煴O(jiān)督考核機(jī)制，定期對醫(yī)院各科室、區(qū)域的控?zé)煿ぷ鬟M(jìn)行檢查和考核?？己藘?nèi)容包括禁煙標(biāo)識張貼情況、控?zé)焺駥?dǎo)員工作情況、吸煙區(qū)管理情況等。對控?zé)煿ぷ鞑涣Φ目剖液蛡€(gè)人應(yīng)進(jìn)行通報(bào)批評，并責(zé)令其限期整改。對違反控?zé)熤贫鹊娜藛T應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。八、食品衛(wèi)生管理1.食堂衛(wèi)生要求醫(yī)院食堂應(yīng)取得食品衛(wèi)生許可證，食堂工作人員應(yīng)持健康證上崗。食堂工作人員應(yīng)保持個(gè)人衛(wèi)生，穿戴清潔的工作衣帽，操作前應(yīng)洗手消毒。食堂應(yīng)保持環(huán)境整潔，食品加工操作間應(yīng)清潔衛(wèi)生，無異味，地面、墻壁、天花板應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒。食品儲存間應(yīng)分類存放食品，隔墻離地，保持通風(fēng)良好。2.食品采購與儲存醫(yī)院食堂應(yīng)采購符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)的食品及食品原料，索取食品生產(chǎn)經(jīng)營許可證、產(chǎn)品合格證明等相關(guān)證件，并建立食品采購臺賬。食品應(yīng)分類儲存，隔墻離地，冷藏、冷凍食品應(yīng)按照規(guī)定的溫度儲存。食品儲存期限應(yīng)符合要求，不得使用過期、變質(zhì)食品。3.食品加工與供應(yīng)食品加工應(yīng)生熟分開，避免交叉污染。加工過程應(yīng)符合衛(wèi)生要求，煮熟煮透，防止食物中毒。食堂應(yīng)按時(shí)供應(yīng)飯菜，保證飯菜質(zhì)量。供應(yīng)的飯菜應(yīng)符合營養(yǎng)要求，滿足患者及工作人員的口味需求。4.食品衛(wèi)生監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)定期對食堂的食品衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測，包括食品原料、加工過程、成品等環(huán)節(jié)。監(jiān)測項(xiàng)目應(yīng)包括食品中的微生物指標(biāo)、化學(xué)污染物指標(biāo)等。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)記錄在案，對不符合食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的情況應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行整改，確保食品安全。九、職業(yè)衛(wèi)生管理1.職業(yè)危害因素識別與評估醫(yī)院應(yīng)定期對工作場所的職業(yè)危害因素進(jìn)行識別與評估，包括化學(xué)因素（如消毒劑、化療藥物等）、物理因素（如輻射、噪聲等）、生物因素（如細(xì)菌感染等）等。根據(jù)職業(yè)危害因素的識別與評估結(jié)果，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，降低職業(yè)危害對醫(yī)務(wù)人員的影響。2.職業(yè)防護(hù)措施醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供必要的職業(yè)防護(hù)用品，如防護(hù)服、口罩、手套、護(hù)目鏡等，并確保防護(hù)用品的質(zhì)量和性能符合要求。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確佩戴和使用職業(yè)防護(hù)用品，在接觸職業(yè)危害因素時(shí)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，減少職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。3.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)醫(yī)院應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期的職業(yè)健康體檢，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。職業(yè)健康體檢項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的職業(yè)危害因素情況確定，包括血常規(guī)、肝腎功能、聽力、視力等。對體檢結(jié)果異常的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，并根據(jù)情況調(diào)整工作崗位，避免其繼續(xù)接觸職業(yè)危害因素。十、附則1.本規(guī)章制度的解釋權(quán)本規(guī)章制度由醫(yī)院[具體管理部門]負(fù)責(zé)解釋。2