PAGE衛(wèi)生袁處方點評制度一、總則（一）目的為規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，結合本公司/組織實際情況，制定本處方點評制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內所有開具處方的醫(yī)師及藥師，以及涉及處方流轉的各個環(huán)節(jié)。（三）基本原則1.合法性原則：處方點評工作應嚴格遵循國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關標準，確保點評結果的公正性和權威性。2.科學性原則：運用科學的方法和指標體系，對處方進行客觀、準確的評價，為改進醫(yī)療質量提供科學依據。3.客觀性原則：點評過程應實事求是，不受主觀因素干擾，如實反映處方的實際情況。4.持續(xù)改進原則：通過對處方點評結果的分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施進行改進，不斷提高醫(yī)療服務水平。二、處方點評組織與人員職責（一）處方點評小組1.成立由醫(yī)療管理部門、藥學部門、臨床專家等組成的處方點評小組。醫(yī)療管理部門負責人擔任組長，成員應具備豐富的臨床經驗、藥學知識及管理能力。2.處方點評小組職責制定和修訂處方點評制度、標準及工作方案。組織實施處方點評工作，定期對處方進行隨機抽取和評價。對點評結果進行分析、總結，提出改進措施和建議，并跟蹤整改落實情況。定期向公司/組織管理層匯報處方點評工作情況，為決策提供依據。（二）醫(yī)師職責1.醫(yī)師應嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范，開具規(guī)范、合理的處方。2.積極配合處方點評工作，如實提供與處方相關的資料和信息，接受點評小組的詢問和調查。3.根據處方點評結果，認真分析存在的問題，制定并落實整改措施，不斷提高處方質量。（三）藥師職責1.藥師應認真審查處方，對處方用藥的合理性進行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師溝通并提出建議。2.協(xié)助處方點評小組開展工作，提供藥學專業(yè)技術支持，參與點評結果的分析和討論。3.對醫(yī)師不合理用藥行為進行干預，及時糾正不規(guī)范處方，促進合理用藥。三、處方點評范圍與方法（一）點評范圍1.本公司/組織內所有臨床科室開具的門診、住院處方。2.重點關注抗菌藥物、糖皮質激素、輔助用藥等特殊管理藥品的處方。（二）點評方法1.隨機抽樣法：每月隨機抽取一定數(shù)量的處方進行點評，抽樣率應符合相關規(guī)定要求。2.全量點評法：對于特定科室或特定時間段內的所有處方進行全面點評。3.專項點評法：針對某一類藥品、某一種疾病或某一診療環(huán)節(jié)的處方進行專項點評。四、處方點評標準（一）規(guī)范性標準1.處方書寫應符合《處方管理辦法》等相關規(guī)定，字跡清晰，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。2.患者一般信息填寫完整、準確，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等。3.藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。4.處方的前記、正文、后記內容應完整，醫(yī)師簽名和加蓋專用簽章清晰可辨。（二）合理性標準1.用藥適應證醫(yī)師應根據患者的臨床診斷，合理選擇用藥，藥品適應證應與診斷相符。避免超適應證用藥、無適應證用藥等不合理情況。2.藥物選擇優(yōu)先選用國家基本藥物、醫(yī)保目錄內藥品及同類藥品中價格合理的品種。遵循藥物經濟學原則，盡量選擇療效確切、安全可靠、價格適宜的藥物。注意藥物的相互作用，避免聯(lián)合使用有配伍禁忌的藥物。3.給藥劑量嚴格按照藥品說明書規(guī)定的劑量給藥，不得隨意加大或減小劑量。對于兒童、老年人、孕婦、肝腎功能不全者等特殊人群，應根據其生理特點調整劑量。4.給藥途徑根據藥物的性質、劑型及患者的病情，選擇合適的給藥途徑。能口服給藥的盡量不采用注射給藥，以減少患者痛苦和醫(yī)療風險。5.給藥頻次依據藥品的半衰期、治療目的及患者的病情，合理確定給藥頻次。避免給藥頻次過高或過低，影響藥物療效或增加不良反應的發(fā)生。6.聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥應明確指征，有充分的合理性依據。嚴格控制聯(lián)合用藥的品種數(shù)量，避免不必要的聯(lián)合用藥。7.用藥療程根據疾病的治療需要，合理確定用藥療程，避免過長或過短的用藥療程。及時停藥，避免藥物濫用和浪費。五、處方點評結果分類與處理（一）點評結果分類1.合理處方：經點評，處方書寫規(guī)范，用藥合理，無違反法律法規(guī)及診療規(guī)范的情況。2.不合理處方：包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方。不規(guī)范處方：指處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對處方進行適宜性審核的；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；單張門急診處方超過五種藥品的；無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。用藥不適宜處方：指適應證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當理由不首選國家基本藥物的；用法、用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用藥不適宜情況的。超常處方：指無適應證用藥；無正當理由開具高價藥的；無正當理由超說明書用藥的；無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。（二）結果處理1.對于合理處方，予以存檔備案，并作為醫(yī)療質量考核的參考依據。2.對于不合理處方不規(guī)范處方：處方點評小組應及時通知開具處方的醫(yī)師進行改正，并記錄改正情況。醫(yī)師應在接到通知后的規(guī)定時間內完成改正，并將改正后的處方提交點評小組審核。用藥不適宜處方：藥師應及時與開具處方的醫(yī)師溝通，提出調整用藥的建議。醫(yī)師應根據建議對處方進行修改，并重新提交審核。如醫(yī)師與藥師意見不一致，可由處方點評小組組織相關專家進行討論，確定最終處理意見。超常處方：處方點評小組應及時進行調查核實，對超常處方醫(yī)師進行誡勉談話，并按照公司/組織相關規(guī)定進行處理，如扣減績效分數(shù)、暫停處方權等。同時，對超常處方進行詳細分析，查找原因，制定針對性的防范措施。六、處方點評結果的應用（一）醫(yī)療質量考核1.將處方點評結果納入醫(yī)療質量考核體系，作為對臨床科室、醫(yī)師、藥師績效考核的重要指標。2.根據處方合格率、不合理處方比例等指標，對各科室和個人進行排名和獎懲，激勵醫(yī)務人員提高處方質量。（二）臨床用藥指導1.定期發(fā)布處方點評結果分析報告，向醫(yī)務人員反饋處方中存在的問題及合理用藥建議，為臨床用藥提供參考。2.針對點評中發(fā)現(xiàn)的共性問題，組織開展專題培訓和講座，提高醫(yī)務人員的合理用藥水平。（三）醫(yī)院管理決策1.處方點評結果為醫(yī)院藥事管理委員會制定藥品采購計劃、藥品使用目錄調整等提供依據。2.通過對處方點評數(shù)據的分析，了解醫(yī)院用藥趨勢和存在的問題，為醫(yī)院管理決策提供支持，促進醫(yī)院合理用藥水平的持續(xù)提升。七、信息管理與資料保存（一）信息管理1.建立處方點評信息管理系統(tǒng)，對處方點評過程中涉及的數(shù)據、資料進行電子化管理。2.及時錄入處方點評結果、醫(yī)師和藥師的反饋意見、整改措施等信息，確保信息的準確性和完整性。3.利用信息管理系統(tǒng)對處方點評數(shù)據進行統(tǒng)計分析，生成各類報表和分析報告，為管理決策提供數(shù)據支持。（二）資料保存1.處方點評工作相關的文件、制度、標準、方案等資料應妥善保存，以備查閱。2.每月抽取的處方原始記錄、點評表格、分析報告等資料應分類歸檔，保存期限不少于規(guī)定年限，以便追溯和查詢。八、培訓與教育（一）培訓計劃1.制定年度處方點評培訓計劃，明確培訓目標、內容、方式、時間安排等。2.培訓內容應包括法律法規(guī)、診療規(guī)范、合理用藥知識、處方點評標準及方法等。（二）培訓方式1.定期組織集中培訓，邀請專家進行授課，講解最新的法律法規(guī)和合理用藥知識。2.開展案例分析討論，選取典型的不合理處方進行分析，引導醫(yī)務人員查找問題，提高合理用藥意識。3.利用網絡平臺開展在線