PAGE醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒制度一、總則1.目的為加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內所有科室、部門及相關區(qū)域，包括病房、門診、手術室、產房、重癥監(jiān)護室、供應室、實驗室、藥房、食堂、衛(wèi)生間、走廊、電梯等。3.依據本制度依據《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、消毒管理組織及職責1.醫(yī)院感染管理委員會負責制定醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒工作的政策、規(guī)劃和制度。定期審議醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒工作的開展情況，解決工作中存在的問題。對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒工作進行監(jiān)督和考核。2.醫(yī)院感染管理部門具體負責醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒工作的組織、協調和指導。制定醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒工作方案和消毒技術操作規(guī)程，并組織實施。定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒質量進行監(jiān)測和評估，及時發(fā)現問題并提出改進措施。對醫(yī)院工作人員進行環(huán)境衛(wèi)生消毒知識培訓和考核。3.各科室、部門負責本科室、部門區(qū)域內的環(huán)境衛(wèi)生消毒工作，嚴格按照醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒制度和操作規(guī)程執(zhí)行。明確本科室、部門環(huán)境衛(wèi)生消毒工作責任人，確保消毒工作落實到位。配合醫(yī)院感染管理部門做好環(huán)境衛(wèi)生消毒質量監(jiān)測和評估工作，對監(jiān)測結果進行分析和整改。三、消毒工作要求1.環(huán)境清潔與消毒原則保持醫(yī)院環(huán)境清潔，采取濕式清掃，定期對地面、物體表面進行清潔消毒。清潔工作應遵循從潔到污的原則，按照由上而下、由左至右的順序進行。不同區(qū)域的清潔工具應分開使用，標識清楚，避免交叉污染。2.消毒方法選擇根據消毒對象和污染程度選擇合適的消毒方法。高度危險性物品，如手術器械、穿刺針、注射器等，必須采用滅菌方法處理。中度危險性物品，如胃腸道內鏡、喉鏡、氣管鏡等，應采用高水平消毒方法處理。低度危險性物品，如聽診器、血壓計、病床、床頭柜等，可采用中水平或低水平消毒方法處理。3.消毒頻率醫(yī)院環(huán)境表面應每天進行清潔消毒，遇污染時應及時進行消毒?？諝庀緫鶕煌剖?、區(qū)域的要求進行，如手術室、重癥監(jiān)護室等重點區(qū)域應每天進行空氣消毒，普通病房可定期進行空氣消毒。醫(yī)療器械、器具應按照規(guī)定的消毒頻率進行消毒，使用后應及時清洗、消毒或滅菌。4.消毒人員要求從事消毒工作的人員應經過專業(yè)培訓，掌握消毒知識和技能，嚴格遵守消毒操作規(guī)程。消毒人員應穿戴工作服、口罩、帽子等防護用品，做好個人防護。消毒人員應定期進行健康檢查，患有傳染病或其他不適宜從事消毒工作的疾病時，應及時調整工作崗位。四、各類環(huán)境及物品的消毒措施1.病房環(huán)境消毒地面：每天用含氯消毒劑濕式拖地2次，遇污染時及時消毒。物體表面：如病床、床頭柜、門窗、桌椅等，每天用含氯消毒劑擦拭消毒2次，保持清潔。空氣：采用空氣凈化設備或紫外線燈照射消毒，每天至少消毒2次，每次30分鐘以上?；颊哂闷罚喝绱矄?、被套、枕套等，每周更換12次，如有污染及時更換消毒；患者餐具、便器等應一人一用一消毒。2.門診環(huán)境消毒候診區(qū)、診室、檢查室等區(qū)域的地面、物體表面每天用含氯消毒劑擦拭消毒2次。門診大廳、走廊等公共區(qū)域的地面每天用含氯消毒劑濕式拖地2次?？諝猓嚎刹捎米匀煌L或機械通風，必要時用紫外線燈照射消毒。掛號、收費處等臺面應每天用含氯消毒劑擦拭消毒，電腦鍵盤、鼠標等應定期用消毒劑擦拭消毒。3.手術室消毒手術前：手術間應進行清潔消毒，地面、墻壁、天花板等用含氯消毒劑擦拭消毒后，再用紫外線燈照射消毒30分鐘以上。手術器械、敷料等應進行滅菌處理。手術中：嚴格遵守無菌操作原則，保持手術間內環(huán)境清潔，減少人員流動。手術后：手術間應及時進行清潔消毒，手術器械、敷料等應按照規(guī)定進行清洗、消毒或滅菌。4.產房消毒產房應保持清潔衛(wèi)生，每天進行清潔消毒，地面、物體表面用含氯消毒劑擦拭消毒。分娩前：產婦分娩前應對其會陰部進行清潔消毒。分娩后：產房應及時進行清潔消毒，更換床單、被套等用品?？諝猓翰捎每諝鈨艋O備或紫外線燈照射消毒，每天至少消毒2次，每次30分鐘以上。5.重癥監(jiān)護室消毒嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，每天對重癥監(jiān)護室的地面、物體表面進行清潔消毒，使用含氯消毒劑擦拭消毒2次。空氣：采用空氣凈化設備或紫外線燈照射消毒，每天至少消毒3次，每次30分鐘以上。醫(yī)療器械、設備：應定期進行清潔消毒，保持清潔備用。患者的各種引流管、氣管插管等應定期更換，做好局部消毒處理。6.供應室消毒去污區(qū)：對回收的污染器械、物品進行分類、清洗，采用有效的清洗消毒方法，確保清洗質量。檢查包裝及滅菌區(qū)：對清洗后的器械、物品進行檢查、包裝，采用合適的滅菌方法進行滅菌處理，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。無菌物品存放區(qū)：無菌物品應分類存放，保持清潔干燥，定期進行檢查和消毒。消毒設備：定期對消毒設備進行維護、保養(yǎng)和監(jiān)測，確保設備正常運行，消毒效果達標。7.實驗室消毒實驗室應保持清潔衛(wèi)生，每天對實驗臺面、地面等進行清潔消毒，使用含氯消毒劑擦拭消毒。實驗儀器設備：定期進行清潔消毒，對可能被污染的儀器設備，如離心機、移液器等，使用后應及時進行消毒處理。生物樣本：按照相關規(guī)定對生物樣本進行妥善處理，防止交叉污染和生物安全事故的發(fā)生。空氣：根據實驗要求，可采用通風換氣、紫外線燈照射消毒等方法進行空氣消毒。8.藥房消毒藥房地面、貨架、藥柜等每天用含氯消毒劑擦拭消毒，保持清潔整齊。藥品調配臺應定期進行清潔消毒，防止藥品污染。儲存藥品的倉庫應保持通風良好，定期進行清潔消毒，防止藥品受潮、霉變。9.食堂消毒食堂地面、墻壁、桌椅等每天用含氯消毒劑擦拭消毒，保持環(huán)境整潔。餐具、廚具等應每天進行清洗消毒，可采用煮沸消毒、蒸汽消毒或洗碗機消毒等方法。食品加工區(qū)域應保持清潔衛(wèi)生，加工設備、工具等使用后應及時清洗消毒。食堂工作人員應穿戴工作服、口罩、帽子等，保持個人衛(wèi)生，定期進行健康檢查。10.衛(wèi)生間消毒衛(wèi)生間地面、便器、洗手池等每天用含氯消毒劑擦拭消毒2次，保持清潔無異味。衛(wèi)生紙簍應及時清理，定期用含氯消毒劑噴灑消毒。衛(wèi)生間應保持良好的通風換氣，必要時可使用空氣清新劑。五、消毒質量監(jiān)測與控制1.監(jiān)測內容環(huán)境表面消毒質量監(jiān)測：包括地面、物體表面的細菌菌落總數檢測?？諝庀举|量監(jiān)測：檢測空氣中的細菌菌落總數、真菌菌落總數等。醫(yī)療器械、器具消毒滅菌效果監(jiān)測：采用化學監(jiān)測和生物監(jiān)測方法，檢測消毒滅菌后的醫(yī)療器械、器具是否達到規(guī)定的消毒滅菌要求。消毒人員手衛(wèi)生監(jiān)測：檢測消毒人員手部細菌菌落總數。2.監(jiān)測方法環(huán)境表面消毒質量監(jiān)測：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》規(guī)定的方法，用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，在被檢表面隨機采樣，采樣面積≥100cm2，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子放入10ml無菌生理鹽水采樣管內送檢?？諝庀举|量監(jiān)測：采用平板暴露法，將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑9cm）在采樣點暴露5分鐘后送檢培養(yǎng)。醫(yī)療器械、器具消毒滅菌效果監(jiān)測：化學監(jiān)測采用化學指示卡、化學指示膠帶等進行監(jiān)測；生物監(jiān)測采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片進行監(jiān)測，將菌片放入滅菌器內，經一個滅菌周期后取出，放入溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基中培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)基顏色變化，判斷滅菌效果。消毒人員手衛(wèi)生監(jiān)測：被檢人五指并攏，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，共涂擦面積約30cm2，剪去手接觸部位后，將棉拭子放入10ml無菌生理鹽水采樣管內送檢。3.監(jiān)測頻率醫(yī)院感染管理部門應定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒質量進行監(jiān)測，每月至少進行1次全面監(jiān)測，重點科室、重點區(qū)域應增加監(jiān)測頻率。對新投入使用的消毒設備、消毒劑等，應在使用前進行消毒效果監(jiān)測，合格后方可使用。對消毒質量監(jiān)測不合格的區(qū)域或物品應及時進行整改，重新監(jiān)測，直至合格。4.結果分析與反饋醫(yī)院感染管理部門應定期對消毒質量監(jiān)測結果進行分析，總結存在的問題，提出改進措施和建議。將消毒質量監(jiān)測結果及時反饋給各科室、部門，對存在問題的科室、部門進行督促整改，并跟蹤整改效果。根據消毒質量監(jiān)測結果，調整醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒工作方案和消毒技術操作規(guī)程，不斷提高消毒質量。六、消毒記錄與檔案管理1.消毒記錄要求各科室、部門應建立消毒工作記錄，詳細記錄消毒時間、消毒區(qū)域、消毒方法、消毒人員等信息。消毒記錄應真實、準確、完整，不得弄虛作假。消毒記錄應妥善保存，保存期限不得少于3年。2.檔案管理內容醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒制度、消毒工作方案、消毒技術操作規(guī)程等文件資料。消毒質量監(jiān)測報告、結果分析及整改記錄。消毒人員培訓記錄、考核檔案。消毒設備、消毒劑的采購記錄、使用記錄、維護保養(yǎng)記錄等。其他與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒工作相關的資料。3.檔案管理要求醫(yī)院感染管理部門負責醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒檔案的收集、整理、歸檔和保管。檔案應分類存放，便于查閱和管理。定期對檔案進行整理和更新，確保檔案資料的完整性和準確性。七、培訓與考核1.培訓內容醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒相關法律法規(guī)、行業(yè)標準和規(guī)章制度。消毒基本知識和技能，如消毒方法、消毒劑的選擇與使用、消毒設備的操作等。醫(yī)院感染預防與控制知識，如醫(yī)院感染的傳播途徑、危險因素等。消毒工作中的職業(yè)安全與防護知識。2.培訓方式定期組織集中培訓，邀請專家進行授課，培訓時間不少于[X]小時/年。開展科室內部培訓，由科室負責人或業(yè)務骨干進行培訓，每月至少組織1次。利用網絡平臺、多媒體資料等開展在線培訓，方便工作人員隨時學習。組織現場操作演示和實踐培訓，提高工作人員的實際操作能力。3.考核方式定期進行理論考核，考核內容包括消毒知識、法律法規(guī)、操作規(guī)范等，考核成績納入個人績效考核。開展技能考核，通過現場操作考核工作人員的消毒技能水平，技能考核不合格者應進行補考或再次培訓，直至合格。對新入職人員、轉崗人員等應在入職或轉崗后1個月內進行消毒知識和技能考核。八、獎懲制度1.獎勵對在醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒工作中表現突出的科室、部門和個人，給予表