PAGE鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診負(fù)責(zé)制度一、總則1.目的為規(guī)范鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，確保患者得到及時(shí)、有效的診治，特制定本首診負(fù)責(zé)制度。2.適用范圍本制度適用于鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員，包括臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等。3.基本原則首診負(fù)責(zé)制是指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過(guò)程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者，應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，明確診斷后再進(jìn)行治療。二、首診醫(yī)師職責(zé)1.接診職責(zé)首診醫(yī)師在接診患者時(shí)，應(yīng)熱情接待，認(rèn)真詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面的體格檢查，根據(jù)患者病情需要開(kāi)具必要的輔助檢查申請(qǐng)單，及時(shí)做出初步診斷，并給予相應(yīng)的治療措施。2.病歷書(shū)寫(xiě)職責(zé)首診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，詳細(xì)記錄患者的癥狀、體征、檢查結(jié)果、診斷及治療過(guò)程等。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確、及時(shí)，字跡清晰，不得涂改。3.病情告知職責(zé)首診醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬告知病情、診斷及治療方案，并解答患者或其家屬提出的疑問(wèn)。如患者病情需要住院治療，應(yīng)及時(shí)辦理住院手續(xù)，并安排病房。4.會(huì)診職責(zé)對(duì)診斷不明確或病情復(fù)雜的患者，首診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。在會(huì)診過(guò)程中，首診醫(yī)師應(yīng)向會(huì)診醫(yī)師詳細(xì)介紹患者的病情，提供相關(guān)檢查資料，協(xié)助會(huì)診醫(yī)師進(jìn)行診斷和治療。5.轉(zhuǎn)診職責(zé)對(duì)超出鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療范圍的患者，首診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，并做好轉(zhuǎn)診記錄。轉(zhuǎn)診記錄應(yīng)包括患者的基本信息、病情摘要、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診時(shí)間等。三、急診患者首診處理1.緊急搶救職責(zé)對(duì)急診患者，首診醫(yī)師應(yīng)立即進(jìn)行緊急搶救，如心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定等。在搶救過(guò)程中，應(yīng)保持冷靜，動(dòng)作迅速，準(zhǔn)確無(wú)誤，確?；颊呱踩?.病情評(píng)估職責(zé)搶救結(jié)束后，首診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，判斷患者的生命體征是否穩(wěn)定，病情是否得到控制。如患者病情仍不穩(wěn)定，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行搶救，并及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。3.后續(xù)處理職責(zé)對(duì)病情穩(wěn)定的急診患者，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情，給予相應(yīng)的治療措施，并安排患者住院或留觀。在患者住院或留觀期間，首診醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。四、住院患者首診管理1.入院接待職責(zé)患者入院時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)熱情接待，認(rèn)真詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面的體格檢查，開(kāi)具必要的輔助檢查申請(qǐng)單，及時(shí)做出初步診斷，并給予相應(yīng)的治療措施。同時(shí)，應(yīng)向患者或其家屬介紹住院須知、病房環(huán)境、主管醫(yī)師等情況。2.住院期間管理職責(zé)首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)患者住院期間的全程診療管理，包括病情觀察、治療方案調(diào)整、會(huì)診協(xié)調(diào)等。在患者住院期間，首診醫(yī)師應(yīng)定期查房，了解患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。3.出院指導(dǎo)職責(zé)患者出院時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括飲食、休息、用藥、康復(fù)鍛煉等方面的注意事項(xiàng)。同時(shí)，應(yīng)告知患者復(fù)診時(shí)間和復(fù)診地點(diǎn)，囑咐患者按時(shí)復(fù)診。五、首診負(fù)責(zé)制度的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督機(jī)制鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立健全首診負(fù)責(zé)制度的監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度的情況進(jìn)行檢查和評(píng)估。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)首診負(fù)責(zé)制度執(zhí)行情況的日常監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。2.考核辦法鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)制定首診負(fù)責(zé)制度的考核辦法，將首診負(fù)責(zé)制度的執(zhí)行情況納入醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核體系。考核內(nèi)容包括首診醫(yī)師的接診質(zhì)量、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、病情告知情況、會(huì)診協(xié)調(diào)能力、轉(zhuǎn)診管理等方面。考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資、職稱(chēng)晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤。3.獎(jiǎng)懲措施對(duì)認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度，工作表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員，鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反首診負(fù)責(zé)制度，造成醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員，鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)肅處理。六、疑難病例討論制度1.討論范圍凡診斷不明、治療效果不佳、病情復(fù)雜或涉及多學(xué)科的疑難病例，均應(yīng)進(jìn)行討論。2.討論組織疑難病例討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，全科醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)醫(yī)技人員參加。必要時(shí)可邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師、其他科室專(zhuān)家或院外專(zhuān)家參加。3.討論內(nèi)容討論內(nèi)容包括患者的病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果、診斷、治療方案、病情變化及預(yù)后等。參會(huì)人員應(yīng)充分發(fā)表意見(jiàn)，分析討論，提出最佳治療方案。4.討論記錄疑難病例討論應(yīng)做好記錄，記錄內(nèi)容包括討論時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參會(huì)人員、病例資料、討論內(nèi)容及結(jié)論等。討論記錄應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)整理歸檔，保存期限按照醫(yī)院病歷管理規(guī)定執(zhí)行。七、會(huì)診制度1.會(huì)診范圍凡遇疑難病例、危急重癥患者、涉及多學(xué)科的疾病或本院無(wú)診治經(jīng)驗(yàn)的疾病等，均應(yīng)及時(shí)會(huì)診。2.會(huì)診申請(qǐng)首診醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)為患者病情需要會(huì)診時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，詳細(xì)寫(xiě)明患者的病情、診斷、會(huì)診目的等。會(huì)診申請(qǐng)單應(yīng)提前送達(dá)會(huì)診科室。3.會(huì)診組織會(huì)診科室接到會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)安排會(huì)診醫(yī)師。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)，認(rèn)真詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查，查閱相關(guān)資料，提出會(huì)診意見(jiàn)。4.會(huì)診記錄會(huì)診結(jié)束后，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見(jiàn)詳細(xì)記錄在會(huì)診申請(qǐng)單上，并簽字確認(rèn)。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)調(diào)整治療方案，并將會(huì)診意見(jiàn)及時(shí)告知患者或其家屬。八、轉(zhuǎn)診制度1.轉(zhuǎn)診原則遵循分級(jí)診療原則，根據(jù)患者病情需要，將超出鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療范圍的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.轉(zhuǎn)診指征（1）診斷不明確，需要進(jìn)一步檢查或治療的患者。（2）病情嚴(yán)重，鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)條件救治的患者。（3）需要專(zhuān)科治療，鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)相應(yīng)專(zhuān)科的患者。3.轉(zhuǎn)診程序首診醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)為患者需要轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單，詳細(xì)寫(xiě)明患者的病情、診斷、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診目的地等。轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單經(jīng)科主任審核簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。醫(yī)務(wù)科審批同意后，由首診醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，安排轉(zhuǎn)診事宜。4.轉(zhuǎn)診交接轉(zhuǎn)診前，首診醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬詳細(xì)告知轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診目的地、轉(zhuǎn)診途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)等，并做好轉(zhuǎn)診記錄。轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)將患者的病歷資料、檢查報(bào)告等一并交給上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診醫(yī)師。九、患者投訴處理制度1.投訴受理鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的投訴受理部門(mén)或崗位，負(fù)責(zé)受理患者的投訴。投訴受理部門(mén)或崗位應(yīng)認(rèn)真接待患者的投訴，詳細(xì)記錄投訴內(nèi)容，包括投訴時(shí)間、投訴人、投訴事項(xiàng)等。2.投訴調(diào)查投訴受理部門(mén)或崗位接到投訴后，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員對(duì)投訴事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查人員應(yīng)認(rèn)真查閱病歷資料、檢查報(bào)告等，與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行核實(shí)，了解投訴事項(xiàng)的真實(shí)情況。3.投訴處理投訴調(diào)查結(jié)束后，投訴受理部門(mén)或崗位應(yīng)根據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出處理意見(jiàn)。處理意見(jiàn)應(yīng)包括對(duì)投訴事項(xiàng)的定性、處理措施、責(zé)任認(rèn)定等。處理意見(jiàn)經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批后，及時(shí)反饋給投訴