PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院約談通報(bào)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，特制定本約談通報(bào)制度。通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正衛(wèi)生院存在的問(wèn)題，促進(jìn)衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展，更好地為農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（二）適用范圍本制度適用于本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其工作人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)政策要求，確保約談通報(bào)工作合法合規(guī)。2.客觀公正原則：以事實(shí)為依據(jù)，全面、準(zhǔn)確地調(diào)查和評(píng)估衛(wèi)生院的工作情況，客觀公正地進(jìn)行約談和通報(bào)，避免主觀隨意性。3.及時(shí)有效原則：對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行約談和通報(bào)，促使衛(wèi)生院迅速采取措施整改，提高工作效率，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4.教育與懲戒相結(jié)合原則：通過(guò)約談和通報(bào)，既對(duì)存在問(wèn)題的衛(wèi)生院進(jìn)行必要的懲戒，又注重教育引導(dǎo)，幫助其認(rèn)識(shí)問(wèn)題，改進(jìn)工作。二、約談通報(bào)的情形及標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療質(zhì)量方面1.醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)：發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，或因醫(yī)療行為造成患者嚴(yán)重人身?yè)p害的二級(jí)醫(yī)療事故，以及導(dǎo)致患者明顯人身?yè)p害的嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)。2.核心制度執(zhí)行不力：病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，如病歷內(nèi)容缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確；醫(yī)囑執(zhí)行不嚴(yán)格，存在漏執(zhí)行、錯(cuò)執(zhí)行等情況；手術(shù)安全核查制度落實(shí)不到位，手術(shù)患者身份、手術(shù)部位等信息核對(duì)錯(cuò)誤；三級(jí)查房制度執(zhí)行不認(rèn)真，上級(jí)醫(yī)師查房記錄不完整、對(duì)患者病情分析指導(dǎo)不足等。3.醫(yī)療技術(shù)違規(guī)操作：違反診療規(guī)范進(jìn)行診療操作，如未按規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論、術(shù)中操作違反無(wú)菌原則、不合理使用抗菌藥物導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加等。4.護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題：護(hù)理記錄不真實(shí)、不完整，護(hù)理操作不規(guī)范，導(dǎo)致患者發(fā)生墜床、跌倒、壓瘡等護(hù)理不良事件。（二）醫(yī)療安全方面1.醫(yī)院感染暴發(fā)：在一定時(shí)間內(nèi)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。2.醫(yī)療廢物管理不當(dāng)：醫(yī)療廢物分類(lèi)收集不正確，未按規(guī)定進(jìn)行登記、交接，醫(yī)療廢物暫存設(shè)施不符合要求，導(dǎo)致醫(yī)療廢物泄漏、流失、擴(kuò)散等。3.藥品和醫(yī)療器械管理問(wèn)題：藥品采購(gòu)渠道不規(guī)范，存在從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品的行為；藥品儲(chǔ)存條件不符合要求，導(dǎo)致藥品變質(zhì)、失效；醫(yī)療器械使用前未按規(guī)定進(jìn)行檢查、維護(hù)，使用后未按要求進(jìn)行消毒、處理，存在安全隱患。（三）服務(wù)行為方面1.服務(wù)態(tài)度惡劣：工作人員與患者發(fā)生爭(zhēng)吵、沖突，對(duì)患者態(tài)度冷漠、敷衍，嚴(yán)重影響患者就醫(yī)體驗(yàn)。2.違規(guī)收費(fèi)：自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為，損害患者利益。3.違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范：收受患者紅包、回扣，開(kāi)單提成，利用職務(wù)之便謀取私利等。（四）行政管理方面1.人員資質(zhì)管理問(wèn)題：衛(wèi)生院存在無(wú)資質(zhì)人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)，或執(zhí)業(yè)人員超范圍執(zhí)業(yè)的情況。2.財(cái)務(wù)管理混亂：賬目不清，存在虛報(bào)、冒領(lǐng)、挪用資金等違規(guī)行為；財(cái)務(wù)制度執(zhí)行不嚴(yán)格，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)不全等。3.工作紀(jì)律松弛：工作人員無(wú)故曠工、遲到早退現(xiàn)象嚴(yán)重，工作時(shí)間擅離職守，影響衛(wèi)生院正常工作秩序。三、約談通報(bào)的程序（一）信息收集1.日常監(jiān)督檢查：衛(wèi)生院管理部門(mén)定期或不定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行全面檢查，包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)行為、行政管理等方面，收集存在問(wèn)題的相關(guān)信息。2.投訴舉報(bào)：設(shè)立專(zhuān)門(mén)的投訴舉報(bào)渠道，接受患者、家屬及社會(huì)各界對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投訴舉報(bào)，對(duì)反映的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄和調(diào)查核實(shí)。3.上級(jí)部門(mén)交辦：及時(shí)處理上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、政府相關(guān)部門(mén)交辦的涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的問(wèn)題，并將處理情況及時(shí)反饋。（二）調(diào)查核實(shí)1.組建調(diào)查組：根據(jù)收集到的問(wèn)題線索，成立由管理部門(mén)負(fù)責(zé)人、相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員組成的調(diào)查組，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深入調(diào)查。2.查閱資料：查閱衛(wèi)生院的相關(guān)文件、病歷、財(cái)務(wù)賬目、工作記錄等資料，核實(shí)問(wèn)題的真實(shí)性和具體情況。3.實(shí)地查看：到衛(wèi)生院現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)療設(shè)施設(shè)備運(yùn)行情況、工作流程執(zhí)行情況、環(huán)境衛(wèi)生狀況等，獲取第一手資料。4.人員訪談：與衛(wèi)生院相關(guān)工作人員、患者及家屬進(jìn)行訪談，了解問(wèn)題發(fā)生的背景、過(guò)程及相關(guān)人員的看法和意見(jiàn)。（三）約談準(zhǔn)備1.確定約談對(duì)象：根據(jù)調(diào)查核實(shí)的結(jié)果，確定需要約談的衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任人。2.制定約談方案：明確約談的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參加人員等，準(zhǔn)備好相關(guān)的資料和證據(jù)。3.通知約談對(duì)象：提前向約談對(duì)象發(fā)出書(shū)面通知，告知約談的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容及要求，使其有充分的時(shí)間準(zhǔn)備。（四）約談實(shí)施1.介紹情況：約談時(shí)，調(diào)查組首先向約談對(duì)象介紹調(diào)查核實(shí)的問(wèn)題情況，出示相關(guān)證據(jù)資料，確保約談對(duì)象清楚了解自身存在的問(wèn)題。2.詢(xún)問(wèn)說(shuō)明：要求約談對(duì)象對(duì)問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)明，解釋原因，提供相關(guān)情況和信息。3.提出要求：針對(duì)存在的問(wèn)題，向約談對(duì)象提出整改要求，明確整改期限和目標(biāo)，要求其制定具體的整改措施，并提交書(shū)面整改報(bào)告。4.記錄存檔：安排專(zhuān)人對(duì)約談過(guò)程進(jìn)行記錄，形成約談?dòng)涗洠?jīng)約談對(duì)象簽字確認(rèn)后存檔。約談?dòng)涗洃?yīng)包括約談時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、約談內(nèi)容、整改要求等詳細(xì)信息。（五）通報(bào)發(fā)布1.起草通報(bào)：根據(jù)約談情況，起草通報(bào)文件，內(nèi)容包括被約談衛(wèi)生院的基本信息、存在的問(wèn)題、原因分析、整改要求等。通報(bào)文件應(yīng)語(yǔ)言簡(jiǎn)潔明了，事實(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤，具有針對(duì)性和指導(dǎo)性。2.審核把關(guān)：通報(bào)文件起草完成后，提交管理部門(mén)負(fù)責(zé)人審核，確保通報(bào)內(nèi)容符合事實(shí)、客觀公正、符合相關(guān)規(guī)定要求。3.發(fā)布通報(bào)：審核通過(guò)后，將通報(bào)文件在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行發(fā)布，可通過(guò)內(nèi)部文件、工作群、公告欄等形式向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其工作人員傳達(dá)，同時(shí)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案。四、整改跟蹤與評(píng)估（一）整改跟蹤1.制定跟蹤計(jì)劃：根據(jù)約談通報(bào)提出的整改要求，為被約談衛(wèi)生院制定整改跟蹤計(jì)劃，明確跟蹤的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、方式方法及責(zé)任人。2.定期檢查：按照跟蹤計(jì)劃，定期對(duì)被約談衛(wèi)生院的整改情況進(jìn)行檢查，通過(guò)查閱整改報(bào)告、實(shí)地查看整改措施落實(shí)情況等方式，了解整改工作進(jìn)展。3.督促指導(dǎo)：對(duì)整改過(guò)程中存在困難和問(wèn)題的衛(wèi)生院，及時(shí)給予督促指導(dǎo)，幫助其解決問(wèn)題，推動(dòng)整改工作順利進(jìn)行。（二）整改評(píng)估1.評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：制定明確的整改評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，從問(wèn)題是否得到解決、醫(yī)療質(zhì)量是否提高、服務(wù)行為是否規(guī)范、群眾滿(mǎn)意度是否提升等方面進(jìn)行全面評(píng)估。2.評(píng)估方式：采用聽(tīng)取匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查、問(wèn)卷調(diào)查、患者滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)等多種方式對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)估。3.結(jié)果反饋：將整改評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋給被約談衛(wèi)生院，對(duì)整改成效顯著的給予肯定和表?yè)P(yáng)，對(duì)整改不力的繼續(xù)督促整改，并視情況采取進(jìn)一步措施。五、結(jié)果運(yùn)用（一）與績(jī)效考核掛鉤將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的約談通報(bào)情況納入績(jī)效考核體系，對(duì)因工作不力被約談通報(bào)的衛(wèi)生院，在績(jī)效考核中予以扣分，影響其績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放和評(píng)先評(píng)優(yōu)。（二）作為衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審的參考在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審過(guò)程中，將約談通報(bào)記錄作為重要參考依據(jù)，對(duì)存在較多嚴(yán)重問(wèn)題、整改不力的衛(wèi)生院，在等級(jí)評(píng)審中給予相應(yīng)扣分或限制晉級(jí)。（三）對(duì)相關(guān)責(zé)任人的處理1.批評(píng)教育：對(duì)因工作失誤導(dǎo)致被約談通報(bào)的責(zé)任人，進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令其作出書(shū)面檢討，提高認(rèn)識(shí)。2.績(jī)效處罰：根據(jù)問(wèn)題的嚴(yán)重程度和造成的影響，對(duì)責(zé)任人給予相應(yīng)的績(jī)效處罰，扣發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金或調(diào)整崗位績(jī)效工資。3.紀(jì)律處分：對(duì)違反法律法規(guī)、嚴(yán)重違反工作紀(jì)