1、病毒性肝炎,一、概念肝炎：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。包括：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。,二、臨床特征疲乏、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、尿黃、肝區(qū)不適、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸,無癥狀感染常見。主要通過糞口、血液或體液傳播。,各型急性肝炎的臨床特點：,甲肝、戊肝起病較急，多有發(fā)熱乙肝、丙肝起病較慢，多無發(fā)熱丙肝癥狀較輕、多無黃疸乙、丙、丁肝可轉(zhuǎn)為慢性肝炎急性丁肝重疊HBV易發(fā)生重型肝炎HBV重疊HEV或HCV易發(fā)生重型肝炎妊娠后期合并戊型肝炎易發(fā)生重型肝炎,（一）潛伏期甲肝545天乙肝30180天丙肝15150天丁肝未定戊肝1070天（二）

2、臨床分型1、急性肝炎：急性無黃疸型急性黃疸型2、慢性肝炎：輕度中度重度3、重型肝炎：急性亞急性慢性4、淤膽型肝炎,病毒性肝炎：是我國感染率和發(fā)病率最高的傳染病以乙型病毒性肝炎最常見！約25%HBsAg陽性者可發(fā)展為慢性肝?。愿窝?、肝硬化、肝癌）,乙型病毒性肝炎全球約3億病人，死亡200萬人/年以亞洲（東亞、東南亞）感染率及發(fā)病率最高,急性肝炎分期,黃疸前期平均一周,黃疸期平均2-6周,恢復期平均一月,平均2-4月,全身乏力，消化道癥狀；持續(xù)121天,乏力及消化道癥狀減輕，尿黃、眼黃、膚黃、膚癢，肝（脾）大；持續(xù)26周,黃疸減退、癥狀消失、肝（脾）回縮、肝功正常,此期警惕重型肝炎發(fā)生,急性乙

3、型肝炎：潛伏期70-80天，可轉(zhuǎn)為慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超過半年，,慢性遷延期肝炎：食欲不振、乏力、腹脹、肝痛,慢性活動性肝炎：癥狀較重，黃疸、肝病面容,包括：,病理解剖,（一）急性肝炎肝小葉內(nèi)腫脹（水腫），變性、壞死、小葉內(nèi)膽汁淤積，膽栓形成，（二）慢性肝炎肝細胞變性壞死，形成在早期肝硬化。,（三）重型肝炎,1、急性重型肝炎：肝細胞壞死面積肝實質(zhì)的2/3，或大灶性壞死伴肝細胞重度水腫。2、亞急性重型肝炎：亞大塊壞死（壞死面積50%），小葉周邊團塊狀肝細胞再生，小膽管增生，重度瘀膽。3、慢性重型肝炎：慢性肝病的病變背景上，大塊或亞大塊新鮮的肝實質(zhì)壞死。,（四）淤膽型肝炎輕度慢性肝炎變化+毛

4、細膽管內(nèi)膽栓形成，肝細胞內(nèi)膽色素滯留。,病理生理,（一）黃疸：肝細胞黃疸為主。（1）肝細胞壞死，導致膽小管壁破裂，膽汁反流入血竇。（2）腫脹的肝細胞壓迫膽小管，膽小管內(nèi)膽栓形成，炎癥細胞壓迫膽內(nèi)小膽管導致瘀膽。（3）肝細胞膜通透性增加、膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄功能障礙。,（二）肝性腦病,1血氨及其他毒性物質(zhì)的淤積：使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中度，導致肝性腦病。2氨基酸比例失調(diào)：正常值3.03.5肝性腦病值0.61.23嘉興神經(jīng)遞質(zhì)假說：氨類物質(zhì)不能被清除，通過血-腦屏障，取代正常神經(jīng)遞質(zhì)，導致腦病。誘發(fā)因素：低鉀、低鈉血癥，消化道大出血、高蛋白飲食、感染、鎮(zhèn)靜劑、大量放腹水等。,（三）出血,肝臟合成的多重

5、凝血因缺乏、血小板減少；肝時DIC導致凝血因子和血小板消耗增加。,（四）急性腎功能不全（肝腎綜合癥）,重肝或肝硬化時，由于內(nèi)毒素血癥、腎血管收縮、腎缺血、前列腺素E2減少、有效血容量腎小球濾過率腎血流量降低。,（五）肝肺綜合癥,原因：1.肺內(nèi)毛細血管擴張，出現(xiàn)動-靜脈分流，嚴重影響氣體交換功能。2.門脈循環(huán)受阻、門-腔靜脈分流，腸道細菌進入肺循環(huán)釋放內(nèi)毒素。臨床表現(xiàn)：胸悶、氣促、胸痛、發(fā)紺、頭昏，種著暈厥、昏迷。PaO210.6kPa,（六）腹水,早期腹水產(chǎn)生的原因鈉潴留：腎皮質(zhì)缺血，腎素分泌，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮；利鈉激素。后期腹水產(chǎn)生的原因：門脈高壓、低蛋白血癥和肝硬化結(jié)節(jié)壓迫血竇

6、，肝淋巴液生成。,“大三陽”與“小三陽”的區(qū)別,1、HBsAg,HBeAg,HBc三項指標呈陽性者為“大三陽”。具有較強傳染性。2、HBsAg,HBe,HBc三項指標呈陽性者為“小三陽”基本不具有傳染性。3、二者可相互轉(zhuǎn)變。,乙肝患者的飲食,1、易清淡：易多進食新鮮蔬菜，如青菜、西紅柿等2、食物要富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：如牛奶、雞蛋、魚等。成人以每天攝入蛋白質(zhì)1-1.5克/千克體重為宜3、戒酒4、多吃胡蘿卜5、乙肝最好不要吃得過飽，注意食物的搭配,預防,（一）控制傳染源1、患者的隔離2、攜帶者的管理（二）切斷傳染途徑1、甲、戊型肝炎2、乙、丙、丁型肝炎（三）保護易感人群,保護易感人群,主動免疫（1）甲型肝炎：甲型肝炎疫苗（2）乙型肝炎：乙型肝炎疫苗被動免疫（1）甲型肝炎：注射人血清球蛋白（2）乙型肝炎：注射高效價抗乙肝免疫球蛋白,醫(yī)護人員如何避免感染,1、注射乙肝疫苗。（感冒發(fā)燒者不能接種）嚴格按照0、1、6方案2、正規(guī)操作嚴格按正規(guī)