1、,第5章影像學檢查,第一節(jié)放射學檢查X線檢查,一、X線的特性及成像原理,1.X線物理特性:,（1）穿透性X線成像的基礎,（2）熒光效應透視檢查的基礎,（3）感光效應X線攝片的基礎,（4）生物電離效應放射防護和放射治療的基礎,2.X線成像原理及圖像的特點,1.X線物理特性,2.人體組織有密度和厚度的差別,手掌關節(jié),膝關節(jié),二、X線檢查方法,1.普通檢查2.特殊檢查3.造影檢查,X線透視,X線攝片,鉑靶X線攝影檢查間接攝影檢查,造影劑種類,造影的方式,X線透視機,X線攝片機,1.普通檢查,（1）X線透視，簡稱透視優(yōu)點：經濟、操作簡便，動態(tài)缺點：影像不夠清晰；輻射劑量大；缺乏客觀記錄，不利于被檢查者

2、的隨訪檢查臨床應用:多用于介入治療、骨折復位、胃腸道鋇劑造影檢查,是應用身體的自然對比進行透視,介入造影,骨折手術復位,（2）X線攝影透過人體被檢查部位的X線使膠片上形成影像優(yōu)點：影像清晰；可作永久記錄保存，便于分析對比、集體討論、隨訪等缺點：瞬時影像，缺乏對于器官動態(tài)觀察；費用比透視高臨床應用:廣泛應用于胸部、腹部、四肢、骨盆及脊椎檢查,膝關節(jié),2.特殊檢查,鉬靶X線攝影檢查由特制的以鉬為陽極靶材料的X線管所發(fā)出的能量低、波長較長的極軟X線，較易被軟組織吸收優(yōu)點：無創(chuàng)性檢查，簡便易行；重復性好，且分辨率高，獲取的影像可供隨訪臨床應用:目前多用于乳房的常規(guī)檢查和乳腺癌的普查，對乳腺疾病的診斷有

3、較大價值,3.造影檢查,（1）造影劑種類高密度造影劑：碘劑、硫酸鋇等碘劑常用于膽囊造影、膽道造影、心血管造影、靜脈腎盂造影；硫酸鋇主要用于消化道造影低密度造影劑:空氣、氧氣等；因可引起氣體栓塞，目前使用較少,3.造影檢查,（2）造影的方式直接引入法：如胃鋇餐造影、鋇劑灌腸、血管造影、竇道造影間接引入法：如靜脈腎盂造影、口服膽囊造影、靜脈膽道造影,三、X線檢查的防護,工作人員防護，包括嚴格執(zhí)行國家有關防護規(guī)定、定期監(jiān)測所受X射線量、體格檢查等,患者防護，重視對嬰幼兒、孕婦等的保護,常規(guī)防護，包括屏蔽防護和距離防護,目標檢測題,1.X線可使人體遭受損害的機制是A、穿透性B、熒光效應C、攝片效應D、

4、造影檢查E、電離效應答案E,四、X線檢查前的準備,除去透視部位的厚層衣物及影響X線穿透的物品如金屬、發(fā)夾、膏藥、敷料等,1.透視檢查前的準備,說明透視的目的和需要配合的姿勢,危重患者攝片須有臨床醫(yī)護人員監(jiān)護,2.攝片檢查前的準備,攝片檢查前應向患者解釋攝影的目的、方法、注意事項,除急腹癥外，腹部攝片前應先清潔洗腸,創(chuàng)傷患者攝片時，應盡量少搬動,心血管造影檢查前的準備,3.造影檢查前的準備,胃腸鋇餐檢查前的準備,鋇劑灌腸檢查前的準備,碘劑造影前的準備,極度衰竭、或有嚴重心、肺、肝、腎功能不全者和過敏體質者應禁止檢查,靜脈腎盂造影（IVP）檢查前的準備,腦血管造影檢查前的準備,（1）碘劑造影前的準

5、備仔細查詢患者及家屬有無造影的禁忌癥如碘過敏等向患者及家屬說明造影的過程以獲得合作碘過敏試驗;將30%的碘劑1.0ml緩慢靜脈注射，觀察15-20分鐘內有無不良反應輕者：表現(xiàn)為周身灼熱感、惡心、嘔吐、蕁麻疹等重者：表現(xiàn)為心血管、中樞神經系統(tǒng)及呼吸功能障礙，如休克、驚厥、喉頭水腫、呼吸困難、周身循環(huán)衰竭、甚至心跳驟停如無上述反應，才能做造影檢查,思考,碘過敏試驗陰性就絕對安全嗎？,（2）心血管造影檢查前的準備造影檢查前檢測血常規(guī)和出、凝血時間造影檢查前1天做碘、普魯卡因和青霉素過敏試驗，穿刺部位備皮造影檢查前禁食4h，半小時肌肉注射苯巴比妥0.1g造影檢查前為患者連接心電圖監(jiān)護儀，并準備好搶救設

6、備和藥品,（3）胃腸鋇餐檢查前的準備檢查前3天禁服或停服影響胃腸功能的藥物和不透X線的藥物，少食產氣、多渣食物檢查前禁食10h以上；有胃潴留者檢查前應先抽出胃內滯留物近期有上消化道出血者暫緩檢查，懷疑有胃腸道穿孔、腸梗阻者應禁止檢查,（4）鋇劑灌腸檢查前的準備檢查前1天進半流質或少渣飲食，下午及晚間飲水1L左右氣鋇雙重造影者檢查前晚服緩瀉劑導瀉檢查當日晨起禁食至檢查完畢；檢查前2h清潔灌腸懷疑有腸穿孔、腸梗阻者禁止檢查,（5）靜脈腎盂造影檢查前的準備造影檢查前3天禁服含重金屬藥物造影檢查前1天做碘過敏試驗，進無渣、少脹氣食物造影檢查前1天晚服用緩瀉劑導瀉檢查前6h禁水，排空膀胱后行造影檢查,（

7、6）腦血管造影檢查前的準備造影檢查前檢測出、凝血時間造影檢查前1天分別做碘、普魯卡因過敏試驗造影檢查前禁食4-6h造影檢查前半小時肌肉注射苯巴比妥0.1g、皮下注射阿托品0.5mg,五、X線檢查的臨床應用,心血管、消化、骨關節(jié)及泌尿系統(tǒng)應用,肺部基本病變X線表現(xiàn),滲出與實變：滲出的X線表現(xiàn)為密度不太高的較均勻的云絮狀陰影，邊緣模糊，與正常肺無清楚界限，多見于各種肺炎、肺結核等；實變的X線表現(xiàn)為密度較高的較均勻、邊緣較清晰的陰影，常見于大葉性肺炎等,大葉性肺炎X線表現(xiàn),（一）肺部基本病變X線表現(xiàn),增殖性病變：指肺部慢性炎癥產生肉芽組織；X線表現(xiàn)為密度較高，邊緣較清楚，點狀或結節(jié)狀陰影；常見于肺結

8、核等,纖維化：較小的纖維化X線表現(xiàn)為局限性條索狀陰影，密度高，僵直；彌漫性纖維化可表現(xiàn)為紊亂的條索狀、網狀或蜂窩狀；多為病變愈合的象征，常見于慢性間質性肺炎、肺結核、塵肺,兩肺纖維化,鈣化：X線表現(xiàn)為高密度陰影，邊緣銳利，斑點狀、塊狀或球形，呈局限或彌漫分布，常見于肺結核痊愈階段結節(jié)與腫塊：肺腫瘤以形成腫塊為特點，包括良、惡性腫瘤,中央型肺癌,空洞與空腔：空洞X線表現(xiàn)為大小、形狀及洞壁厚度不同的密度減低透明區(qū)，常見于肺結核、肺膿腫；空腔X線表現(xiàn)為壁菲薄的無結構的透亮區(qū)，見于肺大泡等,（二）心血管、消化、骨關節(jié)及泌尿系統(tǒng)應用,正常心臟,梨型心（二尖瓣狹窄）,（二）心血管、消化、骨關節(jié)及泌尿系統(tǒng)應

9、用,靴型心（主動脈瓣關閉不全）,起搏器,（二）心血管、消化、骨關節(jié)及泌尿系統(tǒng)應用,龕影（胃潰瘍）,骨折,CT檢查,一、臨床應用,二、常用CT檢查方法,1、平掃是不用造影劑的普通掃描；常規(guī)先行平掃,2、增強掃描經靜脈注射水溶性碘對比劑后再進行掃描的方法；可使病變更加清楚,三、CT檢查前的準備,1.向受檢者說明CT檢查無痛苦與危險2.檢查前詢問受檢者有無過敏史并做好碘過敏試驗3.根據不同的檢查部位應用不同的造影劑4.造影增強掃描者，檢查前須禁飲、禁食4小時5.女性受檢者做盆腔掃描前，陰道內置陰道塞或紗布填塞，以標記陰道位置,6.經CT預約登記后，受檢者不要服用含金屬和含碘的藥物，不要做胃腸鋇餐檢查。如果在近期內做過鋇餐檢查，應告訴登記處工作人員7.做頭顱CT檢查者，掃描前一天應洗凈頭發(fā)；做胸、腹、盆腔CT檢查者，須穿無金屬扣子的棉布內衣8.做肺與縱隔CT掃描時，需指導受檢查吸氣與屏氣9.做CT檢查的當天攜帶相關X線片、B超檢查報告單等，便于掃描時定位或診斷參考,CT掃描前準備,重點提示,磁共振成像（MRI）,一、磁共振成像（MRI）,優(yōu)點解剖結構清楚反映病理變化發(fā)現(xiàn)病變敏感,缺點費用較高檢查時間長禁忌癥,心臟起搏器動脈瘤夾閉幽閉恐懼癥,適用于腦部、脊髓、縱隔、心血管、關節(jié)內、軟組織、腹部病變,二、MRI掃描前的準備,1.向患者做必要的說明2.需