1、第八章呼吸系統(tǒng)疾病,肺炎Pneumonia,病因分類感染性理化性過敏性,肺炎Pneumonia,病因分類部位分類肺泡性間質(zhì)性,肺炎Pneumonia,病因分類部位分類范圍分類小葉性大葉性間質(zhì)性,三種肺炎示意圖,一、細菌性肺炎,大葉性肺炎青壯年Lobarpneumonia肺大葉/肺段急性纖維素性炎,1.病因及發(fā)病機理肺炎鏈球菌微循環(huán)障礙cap通透性2.病變特點及臨床病理聯(lián)系,充血水腫期(1-2d),急性漿液性炎肉眼肺葉腫脹重量暗紅切面粉紅色液體鏡下小靜脈、毛細血管充血肺泡滲出液炎細胞,肺漿液性炎肺泡水腫液肺炎雙球菌,肺漿液性炎,肺泡腔見滲出液及中性白細胞,HE130X,Lobarpneumoni

2、a,Fig,肺淤血水腫肺泡腔漏出液,lin,臨床病理聯(lián)系,濕性啰音X-線肺紋理增粗或淡薄均勻的陰影,紅色肝樣變期(3-4d),纖維素性出血性炎鏡下纖維素出血性炎中性粒細胞肉眼體積重量暗紅切面粗顆粒狀質(zhì)實如肝常伴胸膜炎,Lobarpneumonia,肺纖維素性出血性炎纖維素滲出紅細胞漏出,臨床表現(xiàn),癥狀發(fā)紺、咳鐵銹色痰、胸痛體征濁音語音震顫增強支氣管音X-線大片致密影,（3）灰色肝樣變期(5-6d)纖維素性化膿性炎,鏡下滲出纖維素、中性粒細胞增多，紅細胞消失肉眼暗紅灰白、質(zhì)實如肝,Lobarpneumonia,肺纖維素性化膿性炎纖維素滲出中性粒細胞滲出紅細胞消失Masson-Golder160X

3、,Lobarpneumonia,肺纖維素性化膿性炎纖維素滲出中性粒細胞滲出紅細胞消失HE染色100X,臨床表現(xiàn),癥狀缺氧等癥狀減輕咳粘液膿痰體征濁音語音震顫增強支氣管音X-線大片致密影,（4）溶解消散期（1W),中性白細胞壞變釋放蛋白溶解酶漸帶黃色顆粒狀外觀消失,小結(jié),滲出物在肺泡腔肺泡壁多未破壞支氣管炎癥較輕病變每期相對一致驟起高熱鐵銹色痰呼吸困難,3.合并癥：少見,肺肉質(zhì)變褐色肉樣纖維組織吞噬細胞少或功能缺陷,Lobarpneumonia,肺肉質(zhì)變肺泡腔內(nèi)肉芽組織HE50X,Lobarpneumonia,肺肉質(zhì)變肺泡腔內(nèi)肉芽組織Masson-Goldner-Elasticastain100

4、X,肺膿腫、膿胸膿氣胸敗血癥、膿毒敗血癥感染性休克,小葉性肺炎Lobularpneumonia,細支氣管為中心肺小葉為單位急性化膿性炎,肺,每個細支氣管及其分支至肺泡組成小葉,小葉成錐形，是肺的結(jié)構(gòu)單位,1.病因機體防御力,細菌（葡萄球菌，肺炎球菌為主）細支氣管炎周圍炎所屬肺泡炎周圍肺泡炎故稱支氣管肺炎,2.病變,肉眼散在兩肺病灶約小葉大、質(zhì)實多彩性融合融合性支氣管肺炎,Confluentbronchopneumonia,融合性小葉性肺炎,鏡下肺小葉范圍,細支氣管、肺泡內(nèi)化膿性炎周圍肺泡漿液性炎鄰近肺泡代償性擴張,lobularpneumonia小葉性肺炎細支氣管肺泡化膿性炎漿液性炎鄰近肺泡代

5、償擴張,3.臨床病理聯(lián)系,（1）癥狀咳嗽咳痰（2）體征濕性羅音X-線肺散在小片狀陰影（3）結(jié)局多數(shù)愈合,（4）并發(fā)癥較多見,心功能不全呼吸功能不全肺膿腫、膿胸膿毒敗血癥支氣管擴張,小結(jié),1.以細支氣管為中心2.化膿性炎多彩性3.可見肺泡及支氣管粘膜上皮破壞,二、病毒性肺炎Viralpneumonia,1.病因病毒:流感病毒腺病毒,2.病變,間質(zhì)性肺炎（早期/輕型)以淋巴細胞單核細胞浸潤為主,InterstitialPneumonia間質(zhì)性肺炎間隔增寬巨噬細胞浸潤代償肺氣腫HE100X,Chronicinterstitialpneumonia慢性間質(zhì)性肺炎,單核細胞浸潤肺泡上皮增生,重者,肺泡腔有滲出物透明膜形成支氣管、肺泡上皮增生形成多核巨細胞病毒性包涵體增生上皮多核巨細胞內(nèi),正常紅細胞核內(nèi)包涵體