1、.,1,留置鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理,.,2,.,3,定義,鼻腸管是將導(dǎo)管由鼻腔經(jīng)食管插入小腸，主要用于不能經(jīng)口進(jìn)食患者的腸內(nèi)營養(yǎng)，一般插入深度為7090cm.,.,4,目的,通過鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)。,.,5,優(yōu)點,1營養(yǎng)素吸收利用更符合生理。2維護(hù)腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性。3調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4減少細(xì)菌和毒素的移位。5操作方便，費用較低。,.,6,適應(yīng)證,胃腸道有功能，且安全時，使用腸內(nèi)營養(yǎng)吞咽和咀嚼困難意識障礙或昏迷消化道瘺短腸綜合征腸道炎性疾病急性胰腺炎高代謝狀態(tài)慢性消耗性疾病糾正和預(yù)防手

2、術(shù)前后營養(yǎng)不良特殊疾病,.,7,禁忌證,腸梗阻，腸道缺血腸壞死，腸穿孔嚴(yán)重腹脹或腹瀉間隙綜合征嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的患者，建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng),.,8,鼻腸管的選擇,長度145cm外徑3.25mm內(nèi)徑2.43mm頭部有側(cè)孔,.,9,置管的方法,胃鏡下放置：患者取半臥位，從鼻腔插入內(nèi)窺鏡后，用內(nèi)窺鏡的鑷子夾住管道的頭部，隨內(nèi)窺鏡一起通過幽門進(jìn)入小腸，并盡可能深入至屈氏韌帶附近，將鑷子和鼻腸管停留在原地，內(nèi)窺鏡盡可能向外退出一段距離，經(jīng)引導(dǎo)鋼絲末端向管道內(nèi)注入少量的生理鹽水，然后撤出鑷子再與內(nèi)窺鏡一起小心退出，最后撤出引導(dǎo)鋼絲，用X線透視確定鼻腸管在小腸中位置。,.,10,鼻飼的方法,

3、在置管成功當(dāng)天，采用米湯或溫水300500ML分34次試喂，待胃腸道功能適應(yīng)后，次日開始遵醫(yī)囑輸入營養(yǎng)液。,.,11,潛在并發(fā)癥及其護(hù)理措施,.,12,1、管道脫出,原因：固定不善，牽拉措施：妥善固定鼻空腸管，防止?fàn)坷⒚撐?。每班測量營養(yǎng)管的體外部的長度并記錄，外露長約10厘米，保持鼻空腸管放置深度不變，并標(biāo)識置管日，患者翻身時幅度要小，煩躁的病人適時約束。,.,13,2、管道堵塞,原因：與喂養(yǎng)管導(dǎo)管內(nèi)徑細(xì)，營養(yǎng)液濃度過高或勻漿未完全打碎所致,.,14,措施：預(yù)防管道堵塞，營養(yǎng)期間每3h用溫開水20ml沖洗營養(yǎng)管，禁止經(jīng)鼻腸管輸入有渣溶液或藥物，如果管道堵塞，用注射器試行從大到小再從小到大抽溫

4、水沖洗，可樂、碳酸氫鈉沖。切勿加壓沖洗管道。同時反復(fù)捏擠體外部分管道，并調(diào)整患者體位。,.,15,3、誤吸、反流,原因：鼻飼期間移動或姿勢不當(dāng)所致措施：滴注時抬高床頭3045，鼻飼后一小時內(nèi)不移動患者以免引起反流。滴注過程中注意觀察患者有無嗆咳、呼吸困難、惡心嘔吐等情況，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的誤吸物。,.,16,4、腹瀉,原因：長期未進(jìn)食后初次鼻飼、輸注速度過快、濃度太高、溫度過低等。,.,17,措施：措施：控制營養(yǎng)液的速度及濃度，使用專用的營養(yǎng)泵控制滴速，2050ml/h，觀察病人對輸入營養(yǎng)液的反應(yīng)，適應(yīng)后再調(diào)節(jié)滴速為100200ml/h控制輸注營養(yǎng)液的溫度，營養(yǎng)液3740c夏季室溫下直接輸入，冬季可用熱水袋置于管周或是增溫器加溫使?fàn)I養(yǎng)液溫度恒定在3740c。,.,18,5、胃潴留,原因：灌注速度過快、消化不良、吸收障礙等措施:每3h回抽胃液一次，了解胃殘液量，其量大于前一個小時輸注量的兩倍為胃殘液量過多，應(yīng)減慢滴入的速度或停止滴入。,.,19,6、代謝方面的異常,如脫水、水腫房鉀及高鎂等，應(yīng)注意觀察，及時調(diào)整配方的組成。定時監(jiān)測血糖，電解質(zhì)的情況，觀察患者有無意識變化，有無出汗，心悸等情況。,.,20,7口腔感染,原因：不能經(jīng)口進(jìn)食，口腔分泌物減少，口腔干燥