1、肺結(jié)核病人的健康宣教一、傳播途徑:結(jié)核病的主要傳染原是排菌的肺結(jié)核患者(痰液查到結(jié)核桿菌。即正值傳染高峰期的活動(dòng)性肺結(jié)核患者在不知情的情況下,將結(jié)核菌波及到周?chē)巳褐?增加了發(fā)病率?？人允莻鞑ソY(jié)核病的主要傳播途徑。當(dāng)咳嗽、打噴嚏或?qū)⑻低掠诘孛鏁r(shí),把帶有結(jié)核菌的飛沫、痰液噴灑出來(lái),被易感人群吸入后致病。因此患者不要隨地吐痰,咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)輕捂口鼻,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣。二、飲食起居及行為指導(dǎo):古語(yǔ)說(shuō)“三分治療七分養(yǎng)”,結(jié)核病屬于慢性消耗性疾病,必須注意營(yíng)養(yǎng),除維持正常生活需要的營(yíng)養(yǎng)外,還要彌補(bǔ)因疾病消耗和修復(fù)破壞組織的需要。除合并其他疾病如高血壓、高血脂、糖尿病等有飲食禁忌外,沒(méi)有其它禁忌。

2、人體需要的營(yíng)養(yǎng)成分如蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等,都是結(jié)核病人需要的。特別是蛋白質(zhì)能提高機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力,有增殖、修復(fù)細(xì)胞作用。宜多食魚(yú)、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品。飲食應(yīng)注意:(1結(jié)核病人應(yīng)減少辛辣、過(guò)咸、刺激性食物,減少呼吸道刺激,防止誘發(fā)咳嗽。(2結(jié)核病有高熱的病人,應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水,給高熱量半流或流質(zhì)飲食。(3結(jié)核病合并胸膜炎病人,應(yīng)給予高蛋白、高熱量的飲食。(4肺結(jié)核合并咯血病人,飲水、飲食注意溫度不可過(guò)高。休息應(yīng)注意:(1休息是治療肺結(jié)核的方法之一,在抗結(jié)核藥物問(wèn)世以前,不少肺結(jié)核病人就是得到充分的休息而使結(jié)核病治愈的。(2休息可以減少體力消耗,血液循環(huán)變慢

3、,呼吸和緩,減少肺臟的活動(dòng),有利于延長(zhǎng)藥物在病變部位存留的時(shí)間,以利于病灶組織的修復(fù),促使疾病治愈。(3休息程度依病情而定,急性進(jìn)展期、中毒癥狀明顯或合并咯血時(shí),應(yīng)絕對(duì)臥床休息;病情輕、癥狀少時(shí)也應(yīng)注意休息,每天不應(yīng)少于10小時(shí)睡眠,生活要有規(guī)律,否則病情易復(fù)發(fā)。(4總原則:要規(guī)律休息,適量活動(dòng),不可過(guò)度活動(dòng)。行為生活應(yīng)注意:(1臥床期間不宜過(guò)多讀書(shū)看報(bào),減少腦力消耗;癥狀減輕后可適當(dāng)起床活動(dòng);癥狀消失、病情明顯好轉(zhuǎn)后,可適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)、散步,要循序漸進(jìn),不能操之過(guò)急。(2室外活動(dòng)要注意天氣變化,冬季注意保暖,預(yù)防感冒。(3居室常開(kāi)窗通風(fēng),勤換洗內(nèi)衣。病人的被褥等物品應(yīng)在陽(yáng)光下暴曬。(4不要到擁

4、擠、人多、有灰塵、廢氣的公共場(chǎng)所活動(dòng),防刺激呼吸道,加重癥狀或引起呼吸道并發(fā)癥。(5結(jié)核病人嚴(yán)禁吸煙。因煙霧進(jìn)入肺內(nèi),能直接引起肺損傷,抑制肺臟防御機(jī)能,并能導(dǎo)致呼吸道感染。煙霧能抑制肺泡殺菌能力,抑制吞噬細(xì)胞蛋白合成,影響巨噬細(xì)胞作用,使巨噬細(xì)胞對(duì)結(jié)核菌吞噬功能降低,影響肺結(jié)核治愈,使病程遷延。(6禁忌飲酒。酒能加重藥物對(duì)肝臟損傷,擴(kuò)張血管,有誘發(fā)咯血的可能。(7咳嗽,打噴嚏時(shí)要用手帕或手捂住口鼻,不要和嬰幼兒并頭睡在一起。(8餐具要注意衛(wèi)生,經(jīng)常消毒。最好實(shí)行分餐制,專(zhuān)人專(zhuān)用。三、治療用藥指導(dǎo):(1按醫(yī)囑堅(jiān)持全療程(一般需9個(gè)月規(guī)律服藥。何時(shí)停藥應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情,胸片,痰菌檢查結(jié)果而定(2

5、除吡嗪酰胺分每日三次口服外,其他藥物主張一日一次頓服;利福平最好于清晨空腹時(shí)服用。(3服利福平后小便呈桔紅色屬正?，F(xiàn)象,若出現(xiàn)惡心,嘔吐,食欲減退,肝區(qū)不適,耳鳴,重聽(tīng),口周發(fā)麻,視覺(jué)異常等,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。(4抗結(jié)核藥的副反應(yīng):卡那霉素、鏈霉素、卷曲霉素等對(duì)聽(tīng)力、前庭功能和腎臟有一定毒性;異煙肼、利福平、丙硫異煙胺、吡嗪酰胺、對(duì)氨水楊酸等對(duì)肝臟有一定毒性;吡嗪酰胺可引起關(guān)節(jié)痛;乙胺丁醇可引起視力障礙;利福平使用較大劑量間歇方法時(shí)還可出現(xiàn)流感綜合征、紫瘢、腹痛和哮喘等免疫反應(yīng)。(5抗結(jié)核藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下使用其副反應(yīng)大多對(duì)身體影響不大,是安全的。但也有個(gè)別情況比較嚴(yán)重,所以在使用中應(yīng)與醫(yī)生密切配

6、合,及時(shí)反映情況,按照醫(yī)生意見(jiàn)對(duì)發(fā)生的副反應(yīng)予以及時(shí)有效處理,保證完成治療,達(dá)到治愈。切忌隨便停藥或改變藥量。(6結(jié)核病化療原則:即“早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程”。四、隔離知識(shí):病人癥狀在未控制期間不互訪病房,盡量不外出公共場(chǎng)所。肺結(jié)核為呼吸道傳播,每天打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)23次,每次30 min,保持室內(nèi)空氣新鮮。室內(nèi)每日兩次紫外線(xiàn)照射消毒1 h,告病人不要隨地吐痰,被褥要經(jīng)常暴曬,因?yàn)榻Y(jié)核菌在日光下24 h即可殺死。對(duì)痰中結(jié)核菌陽(yáng)性的患者,應(yīng)配置專(zhuān)用用具,并定時(shí)消毒。應(yīng)讓患者單獨(dú)居住,沒(méi)有條件的要做到分床,禁止同床共枕,對(duì)15歲以下的兒童及70歲以上的老人均應(yīng)做到與患者分室居住。盡量做到患者不與

7、家人同桌共餐。照顧患者者應(yīng)戴口罩,且口罩需要每天浸泡消毒,定期進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查。若患者出現(xiàn)午后低熱、周身乏力、胸悶、咳嗽、食欲減退、盜汗、消瘦等癥狀時(shí),及時(shí)就診。向患者宣傳痰液對(duì)本病的重要性。首先,指導(dǎo)其正確留取痰標(biāo)本,留標(biāo)本時(shí)應(yīng)在早晨起床后先漱口,再深呼吸,用力咳嗽,咳出氣道深部的痰液,而不要將唾液、漱口水等混入。五、急救知識(shí):病人如出現(xiàn)呼吸困難、胸悶,立即取半臥位,有氧氣在床旁時(shí)立即吸氧。咯血時(shí)取頭低足高位,將積血盡量輕輕咳出,不要屏氣保持呼吸道通暢,并立即用床頭呼叫器呼叫醫(yī)護(hù)人員。要保持大便通暢,自發(fā)性氣胸、咯血及心臟疾病患者,大便時(shí)禁止用力,以免大咯血或心臟猝死等。六、接種卡介苗:卡介

8、苗是一種無(wú)致病力的活菌苗,接種于人體后可使未受結(jié)核菌感染者獲得對(duì)結(jié)核病的特異性免疫力,保護(hù)率約為80%,可維持510年,因而隔數(shù)年后對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰者還需復(fù)種。接種對(duì)像是未受結(jié)核菌感染、結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者,年齡越小越好,一般在出生后三個(gè)月內(nèi)注射,主要為新生兒和嬰幼兒,中小學(xué)生和新近入城的少數(shù)民族地區(qū)公民,結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者進(jìn)行接種與復(fù)種,接種方法有皮內(nèi)注射和皮上劃痕兩種,以皮內(nèi)注射為佳?？ń槊缃臃N效果肯定,尤其是兒童包括急性粟粒型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率以明顯減少,但卡介苗所產(chǎn)生的免疫力也是相對(duì)的,應(yīng)重視其他預(yù)防措施。七、出院指導(dǎo):除做好病人民心理、飲食、環(huán)境等方面的宣教外,還應(yīng)做好如下幾方面的指導(dǎo):(1用藥方面:肺結(jié)核病人出院后要按時(shí)按量服藥,這是疾病治的關(guān)鍵,藥物劑量不足或漏服,都達(dá)不到治療效果,還可產(chǎn)生耐藥和復(fù)發(fā),隨意增加劑量,可引起嚴(yán)重的藥物中