1、第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病一、單項(xiàng)選擇題1.下列不是慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)的是（ D ）A.咳、痰、喘 B.每年至少咳嗽、咳痰3個(gè)月C.除外其他疾病 D.進(jìn)行性呼吸困難2.COPD發(fā)生的最重要的危險(xiǎn)因素為（ A ）A.吸煙 B.職業(yè)粉塵 C.大氣污染 D.氣溫突變3.下列措施對(duì)預(yù)防COPD錯(cuò)誤的是（ B ）A.戒煙 B.預(yù)防性使用抗生素C.控制大氣污染 D.減少職業(yè)性粉塵接觸4.下列哪項(xiàng)不是慢性阻塞性肺疾病的癥狀（ C ）A.呼吸困難 B.咳嗽、咳痰 C.咯血 D.食欲下降、體重減輕5.對(duì)COPD診斷、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療有重要意義的檢查是（ C ）A.胸部X線 B.動(dòng)脈血?dú)夥治?C.肺功能檢查

2、 D.血常規(guī)6.下列是診斷COPD常用的肺功能指標(biāo)的是（ A ）A.FEV1/FVC B.RV/TCL C.TCL D.VC%7.關(guān)于LTOT敘述不正確的是（ B ）A.全稱是長(zhǎng)期家庭氧療。B.主要指證是PaO260mmHg。C.氧流量控制在1 2L/min，每日吸氧時(shí)間15h/d。D.氧療目標(biāo)是使SaO290%，并且CO2潴留無明顯加重。8.COPD所致的呼吸衰竭患者的吸氧濃度為（ D ）A.10% 20% B.15% 25% C.35% 45% D.25% 35%9.指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行縮唇呼吸時(shí)，吸氣與呼氣之比為（ D ）A.2:1 B.1:1 C.3:1 D.1:210.COP

3、D患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練的目的是（ B ）A.減少疼痛 B.避免小氣道塌陷 C.提高肺泡表面活力 D.降低呼吸相支氣管內(nèi)壓11.以下不是胸部叩擊的禁忌證的是（ C ）A.咯血 B.未引流的氣胸 C.痰液黏稠不易咳出者 D.胸部外傷二、多項(xiàng)選擇題1.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療包括（ ABC ）A.戒煙 B.預(yù)防感染 C.長(zhǎng)期家庭氧療 D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 E.機(jī)械通氣2.對(duì)COPD病人進(jìn)行胸部叩擊時(shí)正確的做法是（ ABDE ）A.操作者站在病人后方，兩手手指并攏拱成杯狀，用手腕的力量自下而上，由外而內(nèi)，均勻叩擊胸背部B.叩擊時(shí)須避免心臟、乳房 C.叩擊時(shí)間一般為5 10分鐘/次D.可以在餐后2小時(shí)

4、進(jìn)行 E.操作者叩擊時(shí)要觀察病人反應(yīng)、叩擊后詢問病人感受。三、填空題1.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是每年咳嗽、咳痰至少 3 個(gè)月，并連續(xù) 2 年或更長(zhǎng)，同時(shí)排除其他原因引起的咳嗽。2.對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育必須講解吸煙對(duì)機(jī)體的危害，勸導(dǎo) 戒煙 ，并制定 戒煙方案 。3.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥有 自發(fā)性氣胸 、 呼吸衰竭 、慢性肺源性心臟病。4.長(zhǎng)期家庭氧療的主要指征是 PaO255mmHg ，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在 1 2 L/min ，每日吸氧時(shí)間15小時(shí)。5.對(duì)慢性阻塞性肺疾病的患者采取長(zhǎng)期家庭氧療，一般氧流量控制在 1 2 L/min 。吸氧時(shí)間為 15小時(shí) 。6.慢性

5、阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期氧療，氧療的目標(biāo)是使PaO2 在 60 65mmHg 和/或使SaO2 90% 。7.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期采用持續(xù)低濃度氧療，氧療的指征是 PaO260mmHg 。8.COPD患者氧療的指征是 PaO260mmHg 。9.COPD患者應(yīng)用濕化治療時(shí)濕化時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般以 10 20 分鐘為宜，濕化溫度控制在 35 37 。10.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的藥物治療包括 祛痰 、 止喘 。四、名詞解釋題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其氣流受限為不完全可逆，呈進(jìn)行性進(jìn)展。2.慢性支氣管炎慢性支氣管炎：簡(jiǎn)稱

6、慢支，是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和或發(fā)作性喘息。3.肺氣腫肺氣腫：是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常持久地?cái)U(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管壁的破壞而無明顯的肺纖維化。4.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：可提高COPD慢性呼吸衰竭患者的生活質(zhì)量和生存率。主要指標(biāo)是PaO255mmHg。一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在1 2L/min，每日吸氧時(shí)間15h/d。氧療目標(biāo)是使PaO2在60 65mmHg和/或使SaO290%，并且CO2潴留無明顯加重。五、簡(jiǎn)答題1.吸煙引起COPD的機(jī)制煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)

7、胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)障礙和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低；支氣管粘膜腺體增生，分泌增多，使氣道凈化能力下降；煙霧使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈性纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。2.COPD的主要臨床表現(xiàn)。答：（1）慢性咳嗽：一般晨起咳嗽較重，白天較輕，臨睡前有陣咳或排痰。（2）咳痰：一般為白色粘液痰或漿液性泡沫痰。（3）氣短或呼吸困難：早期在勞累時(shí)出現(xiàn)，以后逐漸加重。（4）疲乏無力、食欲下降、體重減輕甚至有頭痛。（5）焦慮、抑郁等心理障礙在COPD患者也十分常見。3.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理措施。（1）一般護(hù)理：休息與活動(dòng)：根據(jù)病情的輕重安排合理休息，進(jìn)行適量活動(dòng)；

8、營(yíng)養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，避免產(chǎn)氣食用，少食多餐，多飲水。（2）病情觀察：定時(shí)測(cè)量患者的生命體征；觀察患者的病情進(jìn)展及有無并發(fā)癥。（3）保持呼吸道通暢：深呼吸和有效咳痰；機(jī)械吸痰；胸部叩擊；吸入療法。（4）吸氧：持續(xù)低濃度氧療。（5）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑合理用藥并注意藥物的不良反應(yīng)。（6）指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練并給予心理支持。4.簡(jiǎn)述阻塞性肺氣腫家庭氧療的治療要點(diǎn)及其作用（1）治療要點(diǎn)：采用鼻導(dǎo)管或鼻塞吸入，氧流量1 2L/min，氧濃度24 30%，晝夜持續(xù)吸氧15h以上。（2）治療作用：氧療能使低氧血癥患者提高活動(dòng)強(qiáng)度，擴(kuò)大活動(dòng)范圍，增加活動(dòng)耐力，從而提高患者的生活質(zhì)量和生

9、存率。5.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病患者胸部叩擊的方法和注意事項(xiàng)。（1）方法：患者取坐位或仰臥位，操作者站在患者的后方或側(cè)后方，兩手指并攏拱成杯狀，用手腕的力量由外向內(nèi)、自下而上，均勻地叩擊胸背部。（2）注意事項(xiàng)：叩擊前觀察患者有無咯血、肋骨骨折等禁忌證，告知患者叩擊的方法和意義；叩擊應(yīng)在肺野進(jìn)行，避開心臟、乳房，叩擊力量適中；叩擊應(yīng)至少在餐前半小時(shí)完成或餐后2小時(shí)進(jìn)行，一次叩擊時(shí)間為35分鐘；叩擊時(shí)注意患者的反應(yīng)，叩擊后評(píng)價(jià)叩擊效果。六、論述題1.患者，男，62歲，15年來每于冬季或受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、為黃白色粘痰，伴喘息，不伴發(fā)熱，診斷為“慢性支氣管炎”。給予抗感染、止咳、化痰等治療后，可緩解

10、。近2年來自覺呼吸費(fèi)力較前加重，平地緩慢步行100米或登樓1層即感氣促，必須停下休息。3天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為黃色粘痰，自覺發(fā)熱伴喘息，故來院就診。發(fā)病以來納差，睡眠欠佳。查體：T37，BP120/80 mmHg，R26次/分，P90次/分，神清，口唇稍紫紺，桶狀胸、肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕啰音，余（）。血?dú)夥治鯬aO2 62 mmHg，PaCO2 40 mmHg，入院后醫(yī)生確診為“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，慢性阻塞性肺氣腫”。給予抗生素治療5天后癥狀緩解，但病人仍有呼吸困難，醫(yī)生囑其進(jìn)行家庭氧療。 （2008-7-49）請(qǐng)寫出：（1）

11、該患者目前主要的一個(gè)護(hù)理診斷。（2）家庭氧療的給氧方式、給氧濃度和時(shí)間。（3）呼吸鍛煉的兩種方法及其目的。答：（1）氣體交換受損：與通氣功能障礙有關(guān)。（2）一般經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，給氧濃度為25% 35%，氧流量控制在1 2 L/min，每日給氧時(shí)間15h/d。（3）腹式呼吸和縮唇呼吸。其目的在于鍛煉呼吸?。跫。┕δ?，提高呼氣相支氣管內(nèi)壓，防止小氣道過早塌陷，以利于氣體的排出。2.男性，70歲，確診為慢性支氣管炎20年。近10年來反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰并伴喘息，已不能外出。3天前因受涼喘息加重，不能平臥，咳黃色粘痰，1天來精神恍惚收入院。體檢：T37.3，P107次/分，R28次/分，血壓正常，興奮多語(yǔ)，有時(shí)間定向力障礙，口唇發(fā)紺，皮膚溫暖潮濕。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼氣相延長(zhǎng)，聽診干、濕性啰音。余（一）。血?dú)夥治觯篜aO250mmHg, PaCO265mmHg。 （2008-4-49）問題：（1）該患者目前發(fā)生了哪兩個(gè)并發(fā)癥？（2）家屬反映病人已兩夜未眠，要求給予安眠藥，應(yīng)否給予？為什么？（3）應(yīng)給予患者何種方式氧療？并敘述