1、,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,第十二章,目錄,CONTENTS,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，不同年齡階段正常標(biāo)準(zhǔn)和異常表現(xiàn)也不同神經(jīng)系統(tǒng)疾病在不同年齡階段，臨床表現(xiàn)/特點/治療都存在差異性,腦和脊髓,小兒神經(jīng)系統(tǒng)在生長發(fā)育過程中發(fā)育最早最快大腦皮質(zhì)發(fā)育不完善；神經(jīng)髓鞘形成不全，神經(jīng)活動不穩(wěn)定；腦耗氧高脊髓出生時已基本成熟，與運動功能的發(fā)育相平行腰穿位置：嬰幼兒以第4-5腰椎間隙為宜，4歲后以第3-4腰椎間隙為宜,腦脊液,正常小兒腦脊液的量和壓力隨著年齡的增長和腦室的發(fā)育逐漸增加。新生兒腦脊液的量少、壓力低(30-80mmH2O)，故抽取腦脊液較困難。兒童CSF壓力：40-110mmH2O,腦脊液,

2、神經(jīng)反射,化膿性腦膜炎,由各種化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病。,概述,化膿性腦膜炎,臨床以急性發(fā)熱、嘔吐、頭痛、驚厥、意識障礙、腦膜刺激征、腦脊液改變?yōu)樘卣?。冬春季?jié)好發(fā)。有較高的死亡率以及致殘率。,病因,致病菌：新生兒：大腸埃希菌、GBS、腦膜炎球菌3月齡：大腸埃希菌、金葡菌3個月-3歲：流感嗜血桿菌感染為主、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌學(xué)齡前/學(xué)齡期：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌,病因,入侵途徑：感染灶致病菌血行感染菌血癥腦膜（多見）腦的鄰近組織感染局部擴散腦膜（少見）外傷、竇道等直接感染,臨床表現(xiàn),典型臨床表現(xiàn)感染中毒癥狀急性腦功能障礙顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征,暴發(fā)

3、型/亞急型,臨床表現(xiàn),暴發(fā)型,臨床表現(xiàn),非典型臨床表現(xiàn)（3月齡）體溫升高或降低，甚至體溫不升；顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)可不明顯驚厥不典型腦膜刺激征不明顯,顱骨縫以及囟門緩沖嬰兒肌肉不發(fā)達(dá)、肌力弱反應(yīng)低下有關(guān),并發(fā)癥/后遺癥,硬膜下積液：30%-60%的化腦患兒可發(fā)生。1歲以下多發(fā)。經(jīng)48-72h治療高熱持續(xù)或退而復(fù)升，病情反復(fù)腦室管膜炎腦性低鈉血癥腦積水各種神經(jīng)功能障礙,并發(fā)癥/后遺癥,輔助檢查,腦脊液：外觀混濁，壓力WBC顯著，1000106/L，以中性粒細(xì)胞為主蛋白顯著（潘氏試驗+），糖/氯化物涂片/培養(yǎng)找病原菌,嚴(yán)重顱高壓先降顱壓再腰穿,輔助檢查,血常規(guī)：WBC明顯升高病原學(xué)檢查：血培養(yǎng)、腦脊液培

4、養(yǎng)、皮膚瘀點涂片等生化檢查頭部影像學(xué)檢查,治療,抗生素治療：原則：選用易透過血腦屏障、敏感抗生素及早、足量、足療程、靜脈用藥（三代頭孢、美羅培南、萬古霉素、氯霉素等）,治療,治療,治療,抗生素治療：有效抗生素療程：癥狀消失，熱退1周，CSF正常至少10-14d金葡菌/G-桿菌21d以上,治療,腎上腺皮質(zhì)激素的使用：2-3d并發(fā)癥的治療其他對癥支持治療,護(hù)理評估,健康史癥狀評估體征評估心理社會狀況輔助檢查,護(hù)理診斷及措施,預(yù)后,死亡的高風(fēng)險因素：肺炎球菌6月齡CSF中細(xì)菌量驚厥持續(xù)時間合并并發(fā)癥,病毒性腦炎,由多種病毒引起的顱內(nèi)腦實質(zhì)炎癥。同時累及腦膜病毒性腦膜腦炎,概述,病因病理,80%腸道病

5、毒其次為蟲媒病毒呼吸道病毒,腦膜/腦實質(zhì)廣泛充血水腫，伴有LC和漿細(xì)胞浸潤脫髓鞘表現(xiàn),發(fā)病機制,由胃腸道、呼吸道或經(jīng)昆蟲叮咬侵入人體，進(jìn)入血循環(huán)血腦屏障，侵犯腦膜或腦實質(zhì)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。,臨床表現(xiàn),多種多樣、輕重不一。腦實質(zhì)的炎癥較腦膜炎癥嚴(yán)重。病程呈自限性，一般23周。輕者預(yù)后良好，重者可留下后遺癥甚至導(dǎo)致死亡。,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)：急性起病。常先有上感或胃腸道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高意識障礙驚厥病理征和腦膜刺激征局灶性癥狀體征：如肢體癱瘓、失語、顱神經(jīng)障礙等。,輔助檢查,CSF：壓力通常增高，外觀清亮WBC多在（0500）106/L之間，分類早期可為中性粒細(xì)胞為主，逐漸轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞為主蛋白含量正?；蜉p度，糖及氯化物正常涂片或培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。,輔助檢查,輔助檢查,其他檢查：生化病毒學(xué)檢查腦電圖檢查影像學(xué)檢查,治療,控制腦水腫和顱內(nèi)高壓控制驚厥發(fā)作抗病毒治療腎上腺