1、.,1,肺與縱隔LungandMediastinum,.,2,第一節(jié)檢查技術(shù)ExaminationTechnique（一）胸部透視（Chestfluoroscopy）（二）胸部攝片（Chestradiography）高千伏攝影（Highvoltageradiography）（三）造影檢查（pulmonaryangiography）（四）CT（肺窗、縱隔窗、增強(qiáng)掃描）（五）MRI（六）超聲檢查（Ultrasonograph）,.,3,RoutineexaminationforpatientsExcludeseriouschestdiseaseProvideevidenceofthepreoper

2、ativeconditionoflungandheartbeforesurgeryFindoutthepostoperativecomplications:basalcollapse,lunginfections,pulmonaryembolus.,Chestradiography（胸片）,.,4,Chestradiography,PA(Posteroanterior后前)view:StandardErectpositionAnteriorchestwallagainstthefilmScapulaerotateforwardEnd-inspirationShortexposuretime能顯

3、示5mm的病灶,.,5,Highvoltageradiography（高千伏攝影）,Thebonesandabnormalcalcificationarepoorlydemonstrated,butthepulmonaryandmediastinaldetailisimproved.,Lowvoltage(60-80kV)Highcontrast,Highvoltage(120-150kV，5-7mAs)LowcontrastBetterpenetrationofthehiddenstructure,.,6,OtherviewsAnteroposteriorviewsSupinefilm（背靠

4、膠片）Apicalandlordotic(前弓)viewsDecubitusviews(臥位）Obliqueviews,.,7,Bronchography（支氣管造影）,Radiographicexaminationofthebronchialtreebyinstillationofcontrastmediumdirectlyintothetracheaorbronchi.EvaluationofbronchiectasisReplacedbyCT,andespeciallyhighresolutionCT,.,8,ComputedTomography（CT）,AdvantageExcelle

5、ntanatomicdetail(chestwall,pleura,lungs,mediastinum)ContrastenhancementgreatvesselsIndicationStaginglungcancerandothermalignanttumorsDiffuselungdiseasehigh-resolutionCTPleuraldiseaseMediastinaldisease,.,9,呼吸系統(tǒng)螺旋CT臨床應(yīng)用進(jìn)展1、腫瘤普查2、顯示病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)3、CT仿真支氣管鏡4、CTA5、肺功能檢測(cè)6、肺癌的診斷和分期7、智能化引導(dǎo)穿刺活檢8、計(jì)算機(jī)輔助診斷,.,10,Magneti

6、cResonanceImaging,MRI,MoresensitivethanCTindetectinghilarandmediastinallymphadenopathy.Lessvalueinlungdiseases.,.,11,肺部MR檢查應(yīng)用指證：1、肺部球形病灶。病灶上肺野、3mm；2、中央型肺癌。了解腫瘤對(duì)縱隔臟器的累及；3、特殊部位的肺癌。如肺上溝瘤；4、縱隔型肺癌。位于縱隔旁的肺癌。5、新檢查方法：（1）超極化氣體彌散成像；（2）肺灌注成像；（3）肺血管成像。,.,12,第二節(jié)呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)NormalX-rayappearanceofchest,一、胸廓（Chestwa

7、ll）1、軟組織（softtissue)(1)胸鎖乳頭?。⊿ternocleidom-astoidmuscle）,.,13,第二節(jié)呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)NormalX-rayappearanceofchest,自兩側(cè)頸部向內(nèi)下斜行的帶狀軟組織陰影，外緣銳利、密度均勻，當(dāng)頸部偏斜時(shí)，可不對(duì)稱，易誤診為肺尖病變。,.,14,(2)鎖骨上皮膚皺褶（Skinreflection）表現(xiàn)為與鎖骨上緣平行的35mm寬的薄層軟組織影，內(nèi)側(cè)與胸鎖乳頭肌相連，肥胖或鎖骨上窩出現(xiàn)腫塊時(shí)，此陰影消失。,.,15,（3）胸大?。╬ectoralismajormuscle）肌肉發(fā)達(dá)的男性胸片上表現(xiàn)為兩側(cè)肺野中外帶扇形均勻之

8、陰影下緣銳利，向胸廓外與皮膚皺褶連續(xù)，一般右側(cè)較明顯。,.,16,（4）乳頭及女性乳房（femalebreastandnippleshadows）Nipple在兩下肺相當(dāng)于第5前肋間，可見小圓形的致密影，多見于女性。,.,17,2、骨性胸廓（Bones）（1）肋骨（ribs）后段圓厚，呈水平方向向外走行，前段扁薄，自外上向內(nèi)下斜行，110肋前端與胸骨相連，軟骨不顯影，25歲以后第一肋軟骨首先鈣化。,.,18,肋骨前段間隙常為肺部病變的定位標(biāo)志，后段常作為胸腔積液的標(biāo)志。,.,19,肋骨的常見變異有：頸肋從第7頸椎發(fā)出；叉狀肋肋骨前段呈叉狀；肋骨聯(lián)合肋骨后段，第5、6多見。,.,20,（2）鎖骨

9、（Clavicle）鎖骨跨過肺尖，兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)到中線距離應(yīng)該相等，據(jù)此可判斷投照體位是否正確。,.,21,(3)肩胛骨（scapula）后前位投照時(shí)如肩胛骨外旋不夠，內(nèi)緣可與肺部外帶重疊，易誤認(rèn)為病變，青春期肩胛下角可出現(xiàn)二次骨化中心，不要誤認(rèn)為骨折。,.,22,（4）胸骨（sternum）胸骨在后前位片上與縱隔重疊，只有胸骨柄兩側(cè)外上角可突出于縱隔之外。側(cè)位胸骨顯示清晰，呈弧形向前稍隆起。,.,23,（5）胸椎（thoracicspine）胸椎重疊于縱隔影內(nèi)，第14胸椎清晰可見，胸椎橫突可突出于縱隔影之外，易誤為增大的淋巴結(jié)。,.,24,Thoraciccage-bone,scapula,c

10、lavicle,axillary,.,25,二、氣管和支氣管(Tracheaandbronchi),氣管和近端支氣管為透明的管道狀影像，后前位上氣管位于上縱隔部，長(zhǎng)約1013cm，寬1.52cm，左側(cè)氣管壁常由于主動(dòng)脈弓的壓迫略向內(nèi)凹。,.,26,二、氣管和支氣管(Tracheaandbronchi),氣管在第56胸椎平面分為左、右主支氣管。分支角度不同，右側(cè)較陡（右20300，左40550）。,.,27,兩側(cè)主支氣管分出葉支氣管，葉支氣管肺段支氣管小葉支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡相連。段支氣管與相應(yīng)的肺段同名。,.,28,Structureofthebronchiolesand

11、alveoli（細(xì)支氣管和肺泡結(jié)構(gòu)）,bronchioles,acinus,610mm,primarylobule,.,29,兩肺各葉段支氣管分支名稱右肺左肺上葉1、尖支上葉上部2、后支12、尖后支3、前支3、前支舌部中葉4、外支4、上支5、內(nèi)支5、下支下葉6、背支下葉6、背支7、內(nèi)基底支7+8、前內(nèi)基底支8、前基底支9、外基底支9、外基底支10、后基底支10、后基底支,.,30,三、肺(Lungs)1、肺野（Lungfields）肺組織在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明（黑色）的區(qū)域，稱肺野。后前位胸片上每側(cè)肺野縱行等分為內(nèi)、中、外三帶，上下分為上、中、下三野。,.,31,三、肺(Lungs)1、

12、肺野（Lungfields）肺尖區(qū)：第一肋圈外緣以內(nèi)部分。鎖骨下區(qū)：鎖骨以下至第二肋圈外緣以內(nèi)的部分。,.,32,2、肺葉、肺段和肺小葉（Lunglobe,segmentandlobule）（1）肺葉右肺三葉，左肺兩葉。右肺上葉下緣以橫裂與中葉分界，后緣以斜裂與下葉為界。,.,33,2、肺葉、肺段和肺小葉（Lunglobe,segmentandlobule）右肺中葉上緣以橫裂與上葉為界，下緣以斜裂與下葉分界。右心緣主要鄰近右中葉，左心緣大部分與舌段（Lingular)相鄰。,.,34,Fissuresandlobesofthelungs（肺葉和葉間裂）,.,35,中葉下葉下葉,中葉,下葉,下葉

13、,.,36,（2）肺段（LungSegments）肺葉由25個(gè)肺段組成，各由其所屬段支氣管及其肺組織構(gòu)成圓錐形結(jié)構(gòu)，尖端指向肺門，圓錐底位于肺表面。相鄰肺段以薄層結(jié)締組織相隔。,.,37,上葉1、尖段1+2、尖后段,.,38,上葉2、后段3、前段,.,39,右中葉4、外側(cè)段5、內(nèi)側(cè)段左舌葉4、上舌段5、下舌段,.,40,右下葉6、背段7、內(nèi)基底段左下葉6、背段,.,41,右下葉8、前基底段9、外基底段10、后基底段左下葉7+8、前內(nèi)基底段9、外基底段10、后基底段,.,42,1、奇葉(Azygoslobe)與奇靜脈位置異常有關(guān)。從右肺尖向下至肺門上方，下端呈倒置的豆點(diǎn)狀，是奇靜脈斷面的投影；2

14、、下副葉(Inferioraccessoryfissure)以右側(cè)多見，呈楔形，底部貼于膈面，尖端指向肺門。,.,43,奇葉A.箭示奇裂，B.箭示奇靜脈,.,44,（3）肺小葉(lobules),Lobule呈多角形，直徑約1-2.5cm，四周由疏松結(jié)締組織構(gòu)成的小葉間隔包繞，間隔內(nèi)有小葉靜脈和淋巴管。,.,45,3、肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)（lungparenchymaandinterstitialtissue）,肺組織由肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)組成，肺實(shí)質(zhì)包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。肺間質(zhì)包括肺間隔、支氣管及血管周圍的組織。,.,46,4、肺門（Lunghilum）Hilum主要為肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管

15、的總合投影。后前位片，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶，左側(cè)比右側(cè)高12cm。,.,47,4、肺門（Lunghilum）右Hilum分上下兩部：上部主要由肺靜脈、上肺動(dòng)脈及下肺動(dòng)脈干后回旋支組成，下部由右下肺動(dòng)脈干構(gòu)成上、下部相交形成一大于900的夾角，稱肺門角。,.,48,成人右下肺動(dòng)脈干寬度不超過15mm左Hilum主要由左肺動(dòng)脈及左上靜脈的分支構(gòu)成，形似半圓形陰影，上外側(cè)由左肺動(dòng)脈構(gòu)成。,.,49,Angiographiepulmonaire,動(dòng)脈期,靜脈期,.,50,兩側(cè)Hilum側(cè)位片大部重疊，似一拖長(zhǎng)的“逗號(hào)”，前緣為上肺靜脈干，后上緣為左肺動(dòng)脈弓，拖長(zhǎng)的尾巴由兩下肺動(dòng)脈構(gòu)成。,.,51,5、

16、肺紋理（Lungmarkings)Lungmarkings為自Hilum向肺野放射狀分布的陰影，為肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管和淋巴管的投影，主要成分是肺動(dòng)脈的分支。,.,52,四、縱隔Mediastinum,.,53,Mediastinum形態(tài)隨體位和胸腔的壓力變化縱隔分區(qū)：前Mediastinum胸骨之后，心臟、升主動(dòng)脈和上部氣管之前的狹長(zhǎng)三角區(qū)。中Mediastinum心臟、主動(dòng)脈弓、氣管及Hilum占據(jù)的地方。,.,54,后Mediastinum食管及其以后的胸椎旁區(qū)橫向分為上、中、下縱隔。胸骨柄、體交界處至第四胸椎下緣劃一水平線；肺門下緣(相當(dāng)于TH8椎體下緣）劃一水平線。,.,55,前縱

17、隔,中縱隔,后縱隔,上縱隔,下縱隔,中縱隔,.,56,五、胸膜和胸膜腔（Pleuraandpleuralcavity)Pleura分為臟、壁兩層。襯于胸壁內(nèi)面、橫膈、縱隔面的為壁層，包繞肺臟表面并嵌入肺葉之間的為臟層。臟、壁之間潛在的腔隙為pleuralcavity，可有15ml液體。,.,57,五、胸膜和胸膜腔（Pleuraandpleuralcavity)正常胸膜不顯影，只有在Pleura返折處或投照方向與Pleura走行方向一致時(shí)，才在胸片上顯示為薄層狀或線狀致密影。,.,58,橫裂：由肺外緣至肺門外側(cè)接近水平走行，約平第四前肋或第四前肋間。正側(cè)位片均可見到。,.,59,斜裂：側(cè)位右肺斜

18、裂起至第4胸椎水平，向前下斜行止于橫膈前部距前肋膈角23cm處。左肺斜裂起點(diǎn)較右側(cè)高。左右斜裂與膈平面的夾角分別為600、500。,右斜裂,左斜裂,.,60,六、橫膈(Diaphragm)分左、右兩葉，呈圓頂狀。Diaphragm外側(cè)及前、后部與胸壁相交形成costophrenicangle,內(nèi)側(cè)與心臟構(gòu)成心膈角。側(cè)位片上，后costo-phrenicangle深而銳利。,.,61,正位片上左、右Diaphragm相當(dāng)于第9或10后肋骨水平，相當(dāng)于第6前肋。右側(cè)較左側(cè)高12cm，呼吸時(shí)兩側(cè)上下同步運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)范圍為1-3cm，深呼吸時(shí)可達(dá)3-6cm。,.,62,一側(cè)膈發(fā)育不良或局部發(fā)育薄弱，膈向

19、上呈半圓形隆起，稱局限性膈膨出，多發(fā)生于右側(cè)，中老年人多見。,.,63,.,64,第三節(jié)胸部病變的基本X線表現(xiàn)BasicX-rayFeaturesinDiseasesofRespiratorySystem,Airwaydisease(trachea多量:呈球形。液體進(jìn)入斜裂下部時(shí)表現(xiàn)為尖端向上的三角形致密影。,.,123,.,124,肺下積液(subpulmonaryeffusion)聚集在肺底與膈之間的液體稱肺下積液。右側(cè)多見。X線：似橫膈抬高，但有以下特征：1）橫膈最高點(diǎn)偏外側(cè)1/3，肋膈角深而銳利；,.,125,2）仰臥位chestfluoroscopy或攝片，患側(cè)整側(cè)胸腔密度增高，橫膈

20、位置正常。,.,126,SubpulmonicEffusion,.,127,2、氣胸及液氣胸（Pneumothoraxandhydropnumothorax）（1）氣胸臟壁層胸膜破裂后空氣進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。有自發(fā)性、張力性、人工性氣胸。,.,128,【X線】肺組織壓縮，被邊緣呈纖細(xì)的線條狀致密影，胸廓與肺之間無肺紋理。大量氣胸可將肺組織完全壓縮至肺根部。同側(cè)肋間隙增寬、膈下降、縱隔向健側(cè)移位。,.,129,（2）液氣胸胸膜腔內(nèi)含有氣體和液體稱液氣胸?！綳線】可見液平面。,.,130,（2）液氣胸胸膜腔內(nèi)含有氣體和液體稱液氣胸?！綳線】可見液平面。,.,131,3、胸膜增厚、粘連及鈣化（pleuralthickeningadhesionandcalcification）（1）病理：胸膜炎癥或外傷性機(jī)化引起纖維素沉著、肉芽組織增生。（2）X線：輕度：肋膈角變鈍、變淺；,.,132,廣泛性：肺野密度增加，肋間隙變窄，肺野外帶和后緣有帶狀陰影，肋膈角消失，膈面不光滑、變平，運(yùn)動(dòng)受限。胸膜鈣化：胸膜增厚的病灶中有更致密的陰影，呈不規(guī)則點(diǎn)狀、條狀和片狀。,.,133,4、胸膜腫瘤(pleuraltumor)自胸膜突向肺野的致密影，呈半球形或扁平狀，邊界清楚，與胸壁呈鈍角，惡性者常合并胸腔積液、肋骨破壞。,.,134,Pleuraltumor,BenignMesotheli