1、醫(yī)學(xué)課件園 ,兒科學(xué)基礎(chǔ),兒科,杜敏聯(lián),醫(yī)學(xué)課件園 ,兒科學(xué)概論,兒科學(xué),研究胎兒至青少年期的,生長發(fā)育，保健和疾病防治， 提高生命質(zhì)量,維護(hù)小兒達(dá)具成人能力狀態(tài)。,醫(yī)學(xué)課件園 ,兒科學(xué)特點,受精卵,生物學(xué)的人：體格、形態(tài)、功能,人類社會成員：精神、心理行為,研究對象“發(fā)展中”對象，質(zhì)-量改變，,不是縮小的成人,醫(yī)學(xué)課件園 ,受精卵成熟新生兒：生物進(jìn)化的重演,受精卵,醫(yī)學(xué)課件園 ,兒科學(xué),Pediatrics,學(xué)科發(fā)展 疾病譜改變 治療預(yù)防 國際 19-20傳染病、營養(yǎng)不良為主 被40疫苗問世，60代乳品開發(fā)改變 三級學(xué)科發(fā)展,診療疾病譜和預(yù)防病種改變 國內(nèi) 解放后醫(yī)學(xué)整體（知識、設(shè)備）發(fā)展

2、婦幼保健機(jī)構(gòu)建立、功能完善 80年代后與國際發(fā)展趨勢逐步接軌,醫(yī)學(xué)課件園 ,兒科學(xué),學(xué)科發(fā)展,三級學(xué)科建立,二級學(xué)科:普通兒科學(xué) (General Pediatrics) 三級學(xué)科:新生兒、兒科呼吸、消化、心血 管、 泌尿、血液病、神經(jīng)、內(nèi)分泌遺傳代謝病、 兒童保健、免疫,醫(yī)學(xué)課件園 ,預(yù)防兒科學(xué) 發(fā)育兒科學(xué),預(yù)防疾病擴(kuò)大，從傳染病至 器質(zhì)性疾病、精神心理、 先天性遺傳代謝病 體格 心理-精神神經(jīng)發(fā)育,邊緣學(xué)科 圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、青春期醫(yī)學(xué),兒科學(xué) 學(xué)科發(fā)展 三級學(xué)科建立,醫(yī)學(xué)課件園 ,發(fā)展中器官形態(tài)和功能改變,解剖學(xué)：大小，形態(tài)，組織結(jié)構(gòu),功能：呼吸、心率、血壓、分子水平（酶，Hb）,代謝、免疫：生

3、理-病理界限的年齡特征 病理：相同病因不同病理（肺炎、肝炎） 心理 ：可塑性,兒科學(xué)特點基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)課件園 ,病因、病種、診斷、治療、預(yù)后和預(yù)防 鑒別診斷：抽搐（新生兒，嬰兒，兒童） 實驗室診斷：測值年齡差異，生理-病理：,如免疫球蛋白，腎功能，胎兒血紅蛋白,治療 藥物劑量體表面積，藥代謝功能，液體治療 病程 預(yù)后 不同年齡不一：,如病情急變性、營養(yǎng)不良（CNS預(yù)后 ）,兒科學(xué)特點臨床醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)課件園 ,預(yù)防, 感染性疾病預(yù)防,傳染病 可預(yù)防病種增多，麻疹、流腦、乙腦,甲、乙肝炎，腮腺炎、風(fēng)疹）,常見感染病 流感，肺炎,兒科學(xué)特點 臨床醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)課件園 ,兒科學(xué)特點臨床醫(yī)學(xué),預(yù)防,非感染性疾

4、病預(yù)防, 四病預(yù)防 肺炎、營養(yǎng)不良、缺鐵貧血、腹瀉病 遺傳病新生兒篩查,普查：先天性甲低 苯丙酮尿癥 G6P-D 少見遺傳病高危篩查 兒童期預(yù)防成年病,肥胖 -高血壓、糖尿病、心血管病等（代謝綜合癥） 關(guān)鍵時刻維持鈣平衡老年骨折風(fēng)險因素,醫(yī)學(xué)課件園 , 胎兒期,280天,妊娠早、中、后期, 新生兒期 嬰兒期 幼兒期,生后28天 環(huán)境適應(yīng)期 圍生期胎齡28W生后7天 01歲末 1歲3歲末,年齡分期及特點,醫(yī)學(xué)課件園 ,胚卵期,胚胎期（成胚期）- 分化,胎兒期,大的形態(tài)發(fā)育畸形,體格缺陷和小的形態(tài)異常,012W早期,1327W中期,2840W后期,醫(yī)學(xué)課件園 , 學(xué)齡期 青春期,6-7歲11-12

5、歲 女：10-12歲17-18歲,男：12-14歲18-20歲 （年代提前趨勢：2005全國調(diào)查女孩開始平均9.1歲),年齡分期及特點 學(xué)齡前期 3歲 6-7歲,醫(yī)學(xué)課件園 ,生長發(fā)育,Growth and Development,生長：量 大小 細(xì)胞數(shù)及體積,是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ),發(fā)育：質(zhì) 功能 細(xì)胞分化 酶，分子學(xué) 了解：,正常發(fā)育方式，關(guān)鍵時刻、階段的“里程碑”,(Critical windows, “ Milstone”）,醫(yī)學(xué)課件園 ,生長發(fā)育,生長發(fā)育的規(guī)律 共性,個性, 連續(xù)性 不均衡性 體格生長 嬰兒型，兒童型, 青春期， 器官間差異 頭尾、 近遠(yuǎn)、 粗細(xì)規(guī)律 個體差異 個體的生長

6、“軌跡”(生長曲線顯示),醫(yī)學(xué)課件園 ,生長發(fā)育,生長持續(xù)性,生長速度的不均一性,醫(yī)學(xué)課件園 ,生后線性生長三時相 Postnatal ICP growth pattern,性激素,生長激素 營養(yǎng),(分期依據(jù)) (1)嬰兒相 Infancy phase (2)兒童相 Childhood phase (3)青春期 Puberty phase Eur J Clin Nutrit 1994,醫(yī)學(xué)課件園 ,器官發(fā)育的不均衡性,醫(yī)學(xué)課件園 ,生理性體重下降,34天710天，39%,病理性界限 10天 10 體重增長規(guī)律,年齡,增長值（kg） 體重（kg),與出生比增長(倍),3 6 9 12, 2 3

7、4,出生 34月 12月末 24月末 以后, 3 3 3 2/年,體格生長 I體重 出生平均 男3.3kg,growth in stature 女3.2kg,醫(yī)學(xué)課件園 ,計算：Wt(kg), 312月（月齡9）/2, 6個月 = 出生重 + 月齡0.7（第1月11.5） 712月 = 6 + 月齡0.25,1歲 12歲(未發(fā)育) = 年齡2 + 8,體格生長,I體重,醫(yī)學(xué)課件園 ,年齡 出生 3個月 12個月 24個月,身長（cm） 50 62 75 85,增長值 12 12 10,身體中點 臍上 臍下,上/下部量 0.67 0.6,2歲,57/年,青春期,加速峰值,男9 10/年,恥骨聯(lián)上

8、緣,0.53,女89/年,長骨融合后,再長34cm（脊柱增長）,體格生長 頭頂足跟底,II身長（高）,醫(yī)學(xué)課件園 ,與腦發(fā)育相關(guān)（尤2歲內(nèi)） 6個月內(nèi)高速增長，長10 cm,增長值（cm） 6 6 2 2,年齡 出生 34月 12月 24月 5歲 15歲,頭圍 3234 40 46 48 50 5458,體格生長,頭圍 Head circumference,醫(yī)學(xué)課件園 ,與肺、胸廓、胸肌、皮下脂肪相關(guān),年齡 出生 1215月 1歲12歲,胸圍 cm 頭圍 12cm 與頭圍等值 頭圍年齡,胸圍、頭圍關(guān)系綜合評估腦、胸廓發(fā)育和營養(yǎng),體格生長,胸圍,醫(yī)學(xué)課件園 ,體格生長,牙齒,萌牙影響因素：鈣，維

9、生素D、C ，,eruption,蛋白質(zhì)，甲狀腺素，生長激素,醫(yī)學(xué)課件園 ,始萌 410月,延遲 12月,出齊 2.5歲（10個）,體格生長,. 牙齒,乳齒萌出年齡 chronology of Primary teeth,醫(yī)學(xué)課件園 ,恒齒萌出年齡（歲） Chronology of Secondary ( permanent) teeth,始萌,恒磨牙,第2 12歲,6歲,第1 6歲,第3 1718歲,體格生長,. 牙齒,醫(yī)學(xué)課件園 ,體格生長,骨骼發(fā)育,顱骨 囟門fontanel：前囟anterior fontanel 前囟閉合：11.5歲,前囟增大腦積水，佝僂病，甲低 膨隆顱內(nèi)感染，出血

10、早閉小頭畸形 凹陷脫水，營養(yǎng)不良 后囟(posterio rfontanel)閉合:0-周,前囟測量方法,醫(yī)學(xué)課件園 ,體格生長 面骨 顱 / 面比例, 孩兒臉,腦積水,骨齡（bone age） 粗判斷骨齡= 腕骨數(shù)1 具體：數(shù)，大小，形態(tài),醫(yī)學(xué)課件園 ,5歲,5歲9個月,醫(yī)學(xué)課件園 ,10歲,13歲6個月,醫(yī)學(xué)課件園 ,步驟,了解正常參照值，,（按當(dāng)?shù)?，近十?群體調(diào)查） 定量，定性判斷作出解釋 方法,身高 體重,勻稱度 (生長異常病因鑒別,甲低、馬凡綜合） 年齡別體重（同性別，同齡參照） 身高別體重（營養(yǎng)判斷）,體格發(fā)育評價,醫(yī)學(xué)課件園 ,正常男孩生長曲線(1995),醫(yī)學(xué)課件園 ,青春期

11、,性征發(fā)育,參數(shù)分析手段 均值離均差,百分位,中位數(shù), 標(biāo)準(zhǔn)差評分 Z score（SDS） =（X X ）SD,體格發(fā)育評價 動態(tài)資料 生長速度 結(jié)合其它指標(biāo)：嬰幼兒坐高，頭圍，前囟,醫(yī)學(xué)課件園 ,體格發(fā)育評價,方法,參數(shù)分析手段,生長曲線,均值離均差 百分位,正常男孩生長曲線(1995),醫(yī)學(xué)課件園 ,體格發(fā)育評價 五等級劃分方法,等級 上 中上 中 中下 下,百分位數(shù)法 P97 P7597 P2575 P325 P3,離差法 X +2SD X +（1SD2SD） X 1SD X （1SD2SD） X 2SD,醫(yī)學(xué)課件園 ,解釋及結(jié)論,異常：指標(biāo)偏離正常群體/個體(自身)應(yīng)有軌跡(道) 身

12、高偏離,矮身材：低于同齡同性別 2SD 高身材：高于同齡同性別2SD,體格發(fā)育評價,醫(yī)學(xué)課件園 ,體重異常偏離 體重：超重，肥胖 低體重 體重低下(underweight):營養(yǎng)不良，生長遲緩 是按年齡判斷的體重 （weigth for age） 消瘦（wasting）:近期營養(yǎng)不良 是按身高判斷別體重（weight for heigth）,體格發(fā)育評價,解釋及結(jié)論,醫(yī)學(xué)課件園 ,性別 遺傳,營養(yǎng) 宮內(nèi)，生后,疾病 慢性器質(zhì)病，代謝紊亂（糖，電解質(zhì)） 環(huán)境,宮內(nèi)：母營養(yǎng)，有害物質(zhì)接觸，情緒， 疾病,生后：生物學(xué)環(huán)境和精神社會因素（心因性侏儒）,影響體格發(fā)育的因素,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,掌

13、握重點,年齡分期 體格發(fā)育,身高、體重、頭圍、胸圍的增長規(guī)律， 主要年齡段正常測值記憶，具體計算 生長發(fā)育評估（按以上內(nèi)容實例判斷）,醫(yī)學(xué)課件園 ,思考題 健康正常兒，身長72cm，體重8kg，頭圍 43cm，胸圍42cm，已會爬，扶著欄桿能站起 來，懂“再見”，尚不能獨站，最可能年齡是,B、5個月 D、11個月,A、7個月 C、9個月 E、2個月,醫(yī)學(xué)課件園 ,青春期生長 男、女終身高差異來源,女,男,開始發(fā)育年齡,停止生長年齡,912,PHV（cm/年） 89,1516,1113,911,1820,終身高：男女 10cm,醫(yī)學(xué)課件園 ,生長發(fā)育,生長持續(xù)性,醫(yī)學(xué)課件園 ,生長的不均衡性,生長速度的不均一性,醫(yī)學(xué)課件園 ,生長發(fā)育個體差異,生長速度,個體生長曲線軌跡,父母身高,靶身高圖表上標(biāo)示 父母青春發(fā)育年齡,醫(yī)學(xué)課件園 ,身高,生長軌跡的偏離,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,青春期生長,生長速度第二次加速 性激素，生長激素，,雙重作用,總增長值占最終成年身高 15,高峰生長速度（PHV）,女 89 cm