1、第十二章 急性意識障礙,急診醫(yī)學(xué),1,第一節(jié) 昏 迷,第十二章 急性意識障礙,2,概 述,意識障礙的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失，對內(nèi)外環(huán)境不能夠認(rèn)識，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生意識喪失和隨意運(yùn)動消失，并對刺激反應(yīng)異?；蚍瓷浠顒赢惓５囊环N病理狀態(tài),第十二章 急性意識障礙：王新春,主要教學(xué)內(nèi)容,第十二章 急性意識障礙：王新春,昏迷原因,腦功能失調(diào),第十二章 急性意識障礙：王新春,腦功能失調(diào)(1),第十二章 急性意識障礙：王新春,腦功能失調(diào)(2),第十二章 急性意識障礙：王新春,腦功能失調(diào)(3),第十二章 急性意識障礙：王新春,腦局灶病變,第十二章 急性意識障礙：王新春,二、臨床表現(xiàn)

2、,嗜 睡,昏 睡,淺昏迷,深昏迷,意識障礙,第十二章 急性意識障礙：王新春,覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)(1),第十二章 急性意識障礙：王新春,覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)(2),第十二章 急性意識障礙：王新春,采取緊急措施清除氣道分泌物或異物，保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效通氣和維持循環(huán),三、診斷與鑒別診斷,第十二章 急性意識障礙：王新春,四、診斷依據(jù)（1）,正 確 診 斷,輔助檢查,體格檢查,一般檢查,第十二章 急性意識障礙：王新春,不同病變部位對瞳孔、眼球、腦干及運(yùn)動反應(yīng)的影響,第十二章 急性意識障礙：王新春,診斷依據(jù)（2）,皮膚黏膜 觀察皮膚顏色、出汗?jié)穸取⑵ふ?、出血點(diǎn)及外傷等,一般檢查,全身檢

3、查 有無皮膚外傷、浣熊眼、耳鼻漏等,第十二章 急性意識障礙：王新春,血、尿常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀?、血電解質(zhì),腦脊液檢查,根據(jù)病史及病情行相關(guān)檢查,診斷依據(jù)（3）,第十二章 急性意識障礙：王新春,昏迷的診斷流程,第十二章 急性意識障礙：王新春,有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合病史判斷,有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結(jié)合腦脊液判斷,無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，結(jié)合血糖及生化判斷,流程圖,流程圖,流程圖,第十二章 急性意識障礙：王新春,鑒別診斷（1）,木 僵,閉鎖綜合征,有眼瞼活動，不能言語，四肢不能動，其思維表達(dá)方式為眼瞼和眼球的活動,常見于精神分裂癥患者,第十二章 急性意識障礙：王新春,暈 厥,精神抑制狀態(tài),突然而短暫

4、的意識喪失伴有身體姿勢不能保持，并能很快恢復(fù)的一類臨床綜合征,常見于癔癥或受嚴(yán)重精神打擊，起病突然，對外界刺激無反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常,鑒別診斷（2）,第十二章 急性意識障礙：王新春,急診處理,其他治療,并發(fā)癥 治療,急救 處理,昏迷的診斷 治療流程圖,第十二章 急性意識障礙：王新春,附錄1：格拉斯哥昏迷量表,第十二章 急性意識障礙：王新春,無反射活動,2,無自主性活動,3,依靠持續(xù)人工呼吸及機(jī)械通氣,4,附錄2：腦死亡指標(biāo),第十二章 急性意識障礙：王新春,第二節(jié) 腦出血,第十二章 急性意識障礙,25,概 述,是指由腦部動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，其中動脈破裂出血最為常

5、見,腦 出 血,第十二章 急性意識障礙：王新春,1,起病急、病情重、病死率高,多在慢性動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生,2,3,多數(shù)發(fā)生在大腦半球內(nèi),4,概 述,高血壓腦出血直接來自較大的腦底動脈,第十二章 急性意識障礙：王新春,臨 床 表 現(xiàn),出血的原發(fā)動脈,血腫擴(kuò)展的方向,腦實(shí)質(zhì)破壞的程度,是否破入腦室,出血量,臨床表現(xiàn)相關(guān)因素,第十二章 急性意識障礙：王新春,臨床表現(xiàn)（1）,前驅(qū)期 一般病前無預(yù)感，少數(shù)患者在出血前數(shù)小時可有頭暈、頭痛等,發(fā)病期 與出血的部位、速度、出血量有關(guān)。起病急驟，常在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)病情即可發(fā)展到高峰，也可在數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷,臨床表現(xiàn),第十二章 急性意識障礙：王新春,臨床表現(xiàn)

6、（2）,腦室出血,殼核-內(nèi)囊出血,原發(fā)性腦干出血,小腦出血,丘腦出血,腦葉出血,出 血 部 位,第十二章 急性意識障礙：王新春,臨床表現(xiàn)（3）,1. 殼核-內(nèi)囊出血 最常見，約占腦出血的60% 出血病灶對側(cè)常出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙與偏盲等的 “三偏綜合征”,第十二章 急性意識障礙：王新春,臨床表現(xiàn)（4）,2丘腦出血 約占腦出血的20%25% 幾乎都有眼球運(yùn)動障礙 丘腦內(nèi)側(cè)或下部出血，出現(xiàn)雙眼內(nèi)收下視鼻尖，上視障礙的典型體征,第十二章 急性意識障礙：王新春,臨床表現(xiàn)（5）,3腦葉出血 約占腦出血的13%18%，絕大多數(shù)呈急性起病，多先有頭痛、嘔吐或抽搐等臨床表現(xiàn) 意識障礙少而輕,第十二章 急性意

7、識障礙：王新春,臨床表現(xiàn)（6）,4小腦出血 約占10%，好發(fā)于一側(cè)小腦半球齒狀核部位 多表現(xiàn)為突然發(fā)作的枕部頭痛、眩暈、嘔吐、肢體或軀干共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫等,第十二章 急性意識障礙：王新春,臨床表現(xiàn)（7）,5原發(fā)性腦干出血 90%以上高血壓所致的原發(fā)性腦干出血發(fā)生在腦橋，少數(shù)發(fā)生在中腦,第十二章 急性意識障礙：王新春,臨床表現(xiàn)（8）,6 腦室出血 原發(fā)性腦室出血表現(xiàn)為腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高癥狀 繼發(fā)性腦室出血除了具有上述特征外，還同時伴有原發(fā)性出血灶導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙,第十二章 急性意識障礙：王新春,診斷要點(diǎn)（1）,多在情緒激動或體力勞動中發(fā)病,起病突然，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，半數(shù)患者有

8、意識障礙或出現(xiàn)抽搐、尿失禁,第十二章 急性意識障礙：王新春,診斷要點(diǎn)（2）,第十二章 急性意識障礙：王新春,應(yīng)用CT檢查可直接明確有無腦出血,病程長，增強(qiáng)的頭顱CT和MRI對腫瘤出血具有診斷價值,鑒別診斷,腦梗死,蛛網(wǎng)膜 下腔出血,顱內(nèi)腫 瘤出血,第十二章 急性意識障礙：王新春,高血壓腦出血的鑒別診斷,第十二章 急性意識障礙：王新春,輔 助 檢 查,輔 助 檢 查,顱 腦 MRI,腰 椎 穿 刺,顱腦CT掃描,腦血管造影,第十二章 急性意識障礙：王新春,急救處理,及時清除口腔 呼吸道分泌物,必要時 氣管切開 人工通氣,急 救 處 理,第十二章 急性意識障礙：王新春,內(nèi)科治療,第十二章 急性意識

9、障礙：王新春,特 殊 治 療,急性期血壓的處理,控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓,止血藥物的應(yīng)用,腦保護(hù)劑與低溫療法,特殊治療,第十二章 急性意識障礙：王新春,急診手術(shù)相關(guān)因素,殼核出血30ml、丘腦出血14ml、小腦半球出血15ml,出血量、部位、手術(shù)距離出血的時間、患者年齡和全身情況,術(shù)者的經(jīng)驗(yàn),第十二章 急性意識障礙：王新春,急診手術(shù),手 術(shù) 方 法,神經(jīng)內(nèi)鏡,立體定向 抽吸術(shù),微創(chuàng)置管 引流術(shù),開顱血腫 清除術(shù),第十二章 急性意識障礙：王新春,神經(jīng)內(nèi)鏡,第十二章 急性意識障礙：王新春,微創(chuàng)置管引流術(shù),第十二章 急性意識障礙：王新春,開顱血腫清除術(shù),第十二章 急性意識障礙：王新春,并 發(fā) 癥,消化

10、道出血,肺部感染,泌尿道感染,褥 瘡,腎功能衰竭,常 見 并 發(fā) 癥,第十二章 急性意識障礙：王新春,第三節(jié) 腦梗死,第十二章 急性意識障礙,51,概 念,腦血栓形成,腔隙性梗死,腦栓塞,腦梗死 （cerebral infarction）又稱缺血性卒中 是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化,第十二章 急性意識障礙：王新春,一、腦血栓形成,腦血栓形成是指由于腦動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、閉塞，或在狹窄基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部腦組織急性血液供應(yīng)中斷，致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,第十二章 急性意識障礙：王新春,病理生理機(jī)制,第十二章 急性意識障礙：王新春

11、,臨床特點(diǎn),起病方式 多在安靜狀態(tài)或睡眠中，急性發(fā)病，逐漸加重，常于發(fā)病后10余小時或12日達(dá)高峰,第十二章 急性意識障礙：王新春,臨床表現(xiàn),病灶對側(cè)出現(xiàn)偏癱,偏身包括面部痛覺減退,同向偏盲,雙眼向病灶側(cè)凝視,頸內(nèi)動脈 系 統(tǒng),第十二章 急性意識障礙：王新春,臨床表現(xiàn),椎-基底動脈系統(tǒng),延髓背外側(cè)綜合征,基底動脈尖綜合征,腦 橋 梗 死,各種類型的交叉癱,第十二章 急性意識障礙：王新春,臨床表現(xiàn),出血的原發(fā)動脈,血腫擴(kuò)展的方向,腦實(shí)質(zhì)破壞的程度,有否破入腦室,出血量,頸內(nèi)動脈 系 統(tǒng),第十二章 急性意識障礙：王新春,神經(jīng)系統(tǒng)及影像檢查,發(fā)病 1小時后可發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶,神經(jīng)系統(tǒng)查體局灶性神經(jīng)受損體

12、征,發(fā)病24小時內(nèi)不能顯示梗死灶但可以除外腦出血及顱內(nèi)腫瘤,查 體,MRI,CT,第十二章 急性意識障礙：王新春,鑒別診斷,鑒,別,診,斷,腦出血 有高血壓病史，活動中有一過性血壓升高誘因，顱腦CT可見腦出血病灶,低血糖癥 有糖尿病史，伴有大汗、疲乏無力等表現(xiàn)，血糖濃度 2.5mmol/L，經(jīng)高濃度葡萄糖治療后，癥狀好轉(zhuǎn),占位病變 經(jīng)CT或MRI檢查可以確診,第十二章 急性意識障礙：王新春,治 療,神經(jīng)保護(hù)治療,急性期血壓的控制,第十二章 急性意識障礙：王新春,腦栓塞,腦栓塞（cerebral embolism） 系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈，使管腔急性閉塞，造

13、成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙,我國腦栓塞發(fā)病率約占腦梗死的20%,第十二章 急性意識障礙：王新春,病 因,腦 栓 塞,心源性,非心源性,來源不明,第十二章 急性意識障礙：王新春,臨床表現(xiàn),腦 栓 塞,少數(shù)患者起病時可伴有一過性意識障礙，當(dāng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主干或椎基底動脈栓塞時可發(fā)生昏迷,第十二章 急性意識障礙：王新春,診 斷,表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙和偏盲,起病急驟 有栓子來源,栓子多來源于心臟,其他部位栓塞的癥狀、體征,鑒別診斷,輔助檢查,診斷,CT 、MRI DSA、腰穿,腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成,第十二章 急性意識障礙：王新春,治 療,腦栓塞治療 改善腦血液循

14、環(huán) 減輕腦水腫 減小梗死范圍,治 療,第十二章 急性意識障礙：王新春,第四節(jié) 糖尿病酮癥酸中毒,第十二章 急性意識障礙,67,病 因,高血糖,高酮血癥,糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于體內(nèi)胰島素缺乏或存在胰島素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂,嚴(yán)重脫水,酮 尿 體,水電解質(zhì)紊亂,酸 中 毒,臨床特征,第十二章 急性意識障礙：王新春,臨床特點(diǎn),神 志 狀 態(tài),早期感頭暈、頭痛、精神萎靡。漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、遲鈍、腱反射消失，直至昏迷,DM癥狀 加 重,煩渴，尿量增多，疲倦乏力等，但無明顯多食,消 化 系 統(tǒng),食欲不振，惡心、嘔吐，飲水后也可出現(xiàn)嘔吐,第十二章 急性意識

15、障礙：王新春,臨床特點(diǎn),出血的原發(fā)動脈,血腫擴(kuò)展的方向,腦實(shí)質(zhì)破壞的程度,有否破入腦室,出血量,臨床表現(xiàn)相關(guān)因素,第十二章 急性意識障礙：王新春,臨床特點(diǎn),呼 吸 系 統(tǒng),酸中毒時呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸，可有爛蘋果味,腹 痛,廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥,第十二章 急性意識障礙：王新春,臨床體征,表現(xiàn)為皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏加快等,出現(xiàn)循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為心率加快、四肢濕冷、血壓下降，甚至休克,因腦細(xì)胞脫水出現(xiàn)意識障礙甚至昏迷，各種反射遲鈍或消失,輕 癥,嚴(yán) 重,加 重,第十二章 急性意識障礙：王新春,輔助檢查,中重度患者 血糖16mmolL,尿糖(+

16、)，尿中可出現(xiàn)蛋白及管型,尿酮體陽性 血酮體5mmolL,血?dú)夥治?其他檢查,腎前性氮質(zhì)血癥，血肌酐升高，尿素氮輕、中度升高,輔 助 檢 查,第十二章 急性意識障礙：王新春,鑒別診斷,臨床凡疑為糖尿病酮癥酸中毒的患者，應(yīng)立即查尿糖和酮體，如尿糖和酮體陽性，同時血糖增高，血pH降低者，無論有無糖尿病史均可診斷DKA,第十二章 急性意識障礙：王新春,DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn),第十二章 急性意識障礙：王新春,與糖尿病昏迷有關(guān)的幾種急癥的鑒別診斷,第十二章 急性意識障礙：王新春,并發(fā)癥,1,疾病過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥,2,治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,3,危重程度評估,第十二章 急性意識障礙：王新春,治療原則,

17、提高循環(huán)血容量和組織灌注,控制血糖和血漿滲透壓至正常水平,以平穩(wěn)速度清除血清和尿中酮體,糾正水電解質(zhì)紊亂,治療發(fā)病誘因,治療原則,第十二章 急性意識障礙：王新春,急診處理,胰島素應(yīng)用,糾正電解質(zhì)紊亂,糾正酸中毒,誘因和并發(fā)癥防治,急診處理,補(bǔ) 液,流程圖,第十二章 急性意識障礙：王新春,第五節(jié) 高滲性高血糖狀態(tài),第十二章 急性意識障礙,80,是一種少見的、嚴(yán)重的急性糖尿病代謝紊亂,1,多見于老年人，好發(fā)年齡為5070歲,2,男女發(fā)病率大致相同,3,4,HHS死亡率高達(dá)15,5,概 述,超過2/3的患者發(fā)病前無糖尿病史,第十二章 急性意識障礙：王新春,臨床特點(diǎn),典型期,前驅(qū)期,起病隱匿，在出現(xiàn)神

18、經(jīng)系統(tǒng)癥狀和進(jìn)入昏迷前多有前驅(qū)癥狀,此期主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀和體征,第十二章 急性意識障礙：王新春,實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí),室,血糖 33.3mmolL， 尿糖 強(qiáng)陽性 尿酮體 陰性/弱陽性 尿蛋白 陽性,血漿滲透壓 340mmolL血鈉 155mmol/L,血常規(guī) 血液濃縮 血紅蛋白增高 白細(xì)胞計(jì)數(shù)10109L,血肌酐/尿素氮 多有增高，平均為393 molL和18mmolL，pH 正常或輕度下降,實(shí)驗(yàn)室檢查,第十二章 急性意識障礙：王新春,診 斷,1. 血糖33mmolL,2. 血鈉155mmolL,3. 血漿滲透壓350mmolL,4. 尿糖強(qiáng)陽性，尿比重高，酮體弱陽性,5.

19、血肌酐和尿素氮增高,第十二章 急性意識障礙：王新春,鑒別診斷,對昏迷老年人，脫水伴有糖尿或高血糖者，應(yīng)高度警惕患有高滲性高血糖狀態(tài)的可能,第十二章 急性意識障礙：王新春,糖尿病酮癥酸中毒與高滲性高血糖狀態(tài)的鑒別,第十二章 急性意識障礙：王新春,危重程度評估,血漿高滲透狀態(tài)于 48小時內(nèi)未能糾正,昏迷持續(xù)48小時尚未恢復(fù),出現(xiàn)橫紋肌溶解或肌酸激酶升高,血肌酐和尿素氮持續(xù)增高不降低,合并革蘭陰性菌感染,昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射征陽性,預(yù) 后 不 良,第十二章 急性意識障礙：王新春,急診處理,一般處理,急診處理,第十二章 急性意識障礙：王新春,第六節(jié) 低血糖癥,第十二章 急性意識障礙,89,一、概

20、 述,低 血 糖 癥,（hypoglycemia)是指血漿葡萄糖濃度降低至2.8mmol/L，中樞神經(jīng)系統(tǒng)因葡萄糖缺乏所致的臨床綜合征,低血糖 昏 迷,首先出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮的癥狀，持續(xù)嚴(yán)重的低血糖將導(dǎo)致昏迷，稱為低血糖昏迷（hypoglycemic coma)，可造成永久性腦損傷，甚至死亡,第十二章 急性意識障礙：王新春,低血糖癥分類,低血糖癥分類,第十二章 急性意識障礙：王新春,臨床特點(diǎn)及診斷（1）,自主神經(jīng)和交感神經(jīng) 興奮過度癥狀 如饑餓感、乏力、出汗、面色蒼白、皮膚濕冷、心動過速等,第十二章 急性意識障礙：王新春,臨床特點(diǎn)及診斷（2）,血 糖,輕度低血糖癥血糖 2.8mmol/L 中度低

21、血糖癥血糖 2.2mmol/L 重度低血糖癥血糖 1.11mmol/L,C肽,C肽超過正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過多所致 C肽低于正常，則為其他原因所致,實(shí)驗(yàn)室檢查,鑒別低血糖的原因，對診斷胰島細(xì)胞瘤很有臨床價值,第十二章 急性意識障礙：王新春,Whipple三聯(lián)征,低血糖癥狀,發(fā)作時血糖 2.8mmol/L,靜脈補(bǔ)糖癥狀迅速緩解,臨床特點(diǎn)及診斷（3）,第十二章 急性意識障礙：王新春,臨床特點(diǎn)及診斷（4）,腦血管疾病 病史、體格檢查和血糖測定等全面分析,第十二章 急性意識障礙：王新春,急診處理,補(bǔ)充葡萄糖,測血糖和血胰島素,病因治療,靜滴葡萄糖同時，如血糖不升，可給地塞米松10mg，注射腎上腺素

22、0.250.5mg、胰高血糖素0.51mg,低血糖后昏迷（posthypoglycemic coma),定時監(jiān)測血糖,急 診 處 理,第十二章 急性意識障礙：王新春,第七節(jié) 中毒性昏迷,第十二章 急性意識障礙,97,毒物通過血腦屏障的能力,毒物與組織的親和力,毒物與血漿蛋白的結(jié)合能力,概 述,昏 迷,第十二章 急性意識障礙：王新春,變態(tài)反應(yīng),機(jī) 理,毒物直接作用,缺 氧,酶系統(tǒng)和細(xì)胞膜 或細(xì)胞器損害,第十二章 急性意識障礙：王新春,診斷與鑒別診斷,中 毒,伴隨癥狀及體征,伴隨癥狀及體征 如鎮(zhèn)靜安眠藥和鴉片類中毒瞳孔縮??；有機(jī)磷中毒有酸嗅臭味、大汗、肌束震顫；一氧化碳中毒粘膜黏膜呈櫻桃紅色等,第

23、十二章 急性意識障礙：王新春,急診處理（1）,保持呼吸道通暢，治療呼吸抑制或衰竭,昏迷、抽搐的處理,防治抽搐,納洛酮、醒腦靜等促醒藥物和保護(hù)腦細(xì)胞的藥物,第十二章 急性意識障礙：王新春,急診處理（2）,維持循環(huán)功能 治療休克 保護(hù)臟器功能,盡快排出毒物，減少毒物吸收等，包括脫離環(huán)境、洗胃、催吐、使用活性炭等,處理昏迷、抽搐,病因治療,急 診 處 理,第十二章 急性意識障礙：王新春,急診處理,對 癥 處 理,促進(jìn)毒物排泄,利 尿,血液灌流,特效解毒劑,血液透析,急診處理,第十二章 急性意識障礙：王新春,第八節(jié) 暈 厥,第十二章 急性意識障礙,104,暈厥（syncope） 是由于一過性腦缺血導(dǎo)致

24、大腦抑制狀態(tài)，而出現(xiàn)突然、短暫、自限性的意識喪失和身體失控，其發(fā)生較快，隨即自行恢復(fù),暈厥恢復(fù)后定向力和行為隨即也恢復(fù)正常，老年人可有逆行性健忘,典型暈厥發(fā)作持續(xù)時間很少超過2030秒，少數(shù)可持續(xù)23分鐘,概 述,第十二章 急性意識障礙：王新春,暈厥的分類和可能引起暈厥的原因（1）,暈,厥,分,類,神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征,直立性暈厥（體位性低血壓）,心律失常性暈厥,器質(zhì)性心肺疾病,暈厥分類,第十二章 急性意識障礙：王新春,暈厥的分類和可能引起暈厥的原因（2）,暈,厥,分,類,腦 源 性 暈 厥,血 源 性 暈 厥,藥 源 性 暈 厥,暈厥分類,第十二章 急性意識障礙：王新春,神經(jīng)介導(dǎo)的反射

25、性暈厥綜合征（1）, 血管迷走神經(jīng)性, 頸 動脈竇性, 情景性, 排尿性, 運(yùn)動后暈厥,第十二章 急性意識障礙：王新春, 急性出血, 咳 嗽, 打噴嚏, 胃腸道刺激,神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征（2）,第十二章 急性意識障礙：王新春,暈厥分類及可能引起暈厥原因（1）,藥物和酒精,繼發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂綜合征,低血容量,原發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂綜合征,直立性 暈 厥,自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂 腦部疾病如腦萎縮 Parkinson病,糖尿病性神經(jīng)病變淀粉樣變神經(jīng)病變,第十二章 急性意識障礙：王新春,暈厥分類及可能引起暈厥原因（2）,快速房顫、心房撲動,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變,心室纖顫,陣發(fā)性室上性 室性心動過速,Q

26、-T 延長綜合征,藥物致心律失常,心律失常 性暈厥,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 二度或三度房室阻滯 束支阻滯等,第十二章 急性意識障礙：王新春,各種心臟瓣膜病,1,AMI或急性缺血,2,梗阻型心肌病,3,左心房黏液瘤,4,主動脈夾層,5,附錄2：腦死亡指標(biāo)（1）,器質(zhì)性心、肺疾病,第十二章 急性意識障礙：王新春,心臟壓塞,6,肺栓塞,7,肺動脈高壓,8,張力性氣胸,9,二尖瓣脫垂,10,附錄2：腦死亡指標(biāo)（2）,第十二章 急性意識障礙：王新春,暈厥分類及可能引起暈厥原因（1）,一過性腦 供血不足,鎖骨下動脈 竊血綜合征,癲 癇,偏頭痛,腦外傷,癔 癥,腦源性 暈 厥,第十二章 急性意識障礙：王新春,暈厥分類及可能引起暈厥原因（2）,低血糖,嚴(yán)重貧血,過度換氣 綜合征,低氧血癥,血源性 暈 厥,第十二章 急性意識障礙：王新春,暈厥分類及可能引起暈厥原因（3）,受體阻滯劑,洋地黃,酚噻嗪類,三環(huán)類抗抑郁藥,奎尼丁,普魯卡因胺,藥源性 暈 厥,第十二章 急性意識障礙：王新春,突然出現(xiàn)意識喪失可出現(xiàn)四肢陣攣性抽搐，瞳孔散大，流涎等,可出現(xiàn)頭暈 周身不適、視物模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗等,意識渾濁、健忘狀態(tài)，甚至嘔吐和大小便失禁，顏面蒼白和出汗,二、臨床表現(xiàn)及診斷,前驅(qū)期,發(fā)作期,恢復(fù)期,臨床特點(diǎn),第十二章 急性意識障礙：王新