1、腦卒中早期康復護理,我國腦卒中現(xiàn)狀,流行病學特點： 高發(fā)病率 180/10萬 高死亡率 120/10萬 高致殘率 70-80% 中度致殘率40%以上 據全國心血管專業(yè)委員會的調查,我國居民每年因腦卒中死亡人數(shù)近萬,死亡率為.萬，占總死亡的,全國存活的腦卒中患者有3/4患有不同程度的殘疾,這些正值盛年的殘疾人給家庭和社會帶來了巨大的經濟負擔和社會問題。據衛(wèi)生部衛(wèi)生經濟研究所報告，腦卒中給我國每年帶來的社會經濟負擔達400億元。,概述,“腦卒中”又稱“中風”、“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或者血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病。,分類及分期,出血性腦

2、卒中,缺血性腦卒中,腦出血,蛛網膜下腔出血,腦栓塞,腦血栓形成,腦卒中,臨床表現(xiàn),運動障云有 礙,云,功能障礙,運動障礙 言語障礙 吞咽障礙 感覺障礙,認知障礙 心理障礙 ADL能力障礙 社會活動參與能力障礙,腦卒中的三級康復體系,何謂康復護理,護理人員從護理的角度幫助康復對象，從被動接受康復護理轉為自我護理的動態(tài)過程。,康復護理的原則,康復護理的模式,替代護理,自我護理,自我護理：在患者病情允許的情況下，通過護理人員的引導、鼓勵、幫助、訓練，使患者發(fā)揮其身體殘存和潛在的功能，以代償喪失的部分能力，最終達到生活部分和完全獨立，為患者重返社會和家庭創(chuàng)造條件。,早期康復護理的最佳時間,一般認為，從

3、腦卒中發(fā)生后3個月內的康復即為早期康復。 早期康復護理介入的最佳時間為患者生命體征穩(wěn)定，神經學癥狀不再進展后4872小時?？祻妥o理介入越早，患者的恢復程度越好,康復護理的目標,維持患者健側部分的身體功能 協(xié)助患者患側的康復訓練 使家屬了解患者的需要 協(xié)助患者完成獨立自我照護 早日回歸家庭、社會,基礎護理,密切觀察生命體征：注意呼吸、血壓、心率的變化，球麻痹患者要防止異物導致窒息。 口腔護理保持口腔清潔濕潤，防止口臭，促進食欲，及時清除口腔分泌物、食物殘渣及嘔吐物。 腦出血患者急性期患者應絕對臥床，避免不必要的搬動，患者頭部可放一輕枕，抬高1530度，以促進靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓。 定

4、時翻身，拍背，預防褥瘡。,康復護理,重視患側刺激,通?；紓鹊捏w表感覺、視覺和聽覺減弱，加強患側刺激可以對抗其感覺喪失，避免忽略患側身體和患側空間。盡可能的使患側在白天自然的接受更多的刺激: 如床頭柜、電視機應置于患側。 幫助病人洗漱、進食等都應在患側進行。 家屬與病人交談時也應握住患側手，引導偏癱病人頭轉向患側。 避免手的損傷，盡量不要在患側手輸液，慎用熱水袋熱敷。,避免在下肢輸液、預防深靜脈血栓,良肢位擺放目的,良肢位是指為預防和對抗痙攣的出現(xiàn)，保護關節(jié)的一種正常體位。 良肢位擺放的目的： 減輕患肢的痙攣、水腫、增加舒適感。 預防肌萎縮、足內翻、肩關節(jié)半脫位。 能有效預防繼發(fā)及廢用綜合癥的發(fā)

5、生，并為下階段的康復治療打下基礎。 不同程度的降低的降低患者致殘率，為家庭和社會減輕負擔。 常用三種體位應交替采用，但應盡可能少采用仰臥位，鼓勵患側臥位、適當健側臥位。,患側臥位,患側上肢前伸，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸開。患側下肢，腳是邁步位，健腿髖、膝屈曲用枕頭支持，患肢在后，膝屈曲，踝背伸。后背用枕頭穩(wěn)固支撐斜側臥40度60度。 增加患肢感覺刺激，并使整個患側上肢拉長，從而減少痙攣，且健側手能自由活動。 注意：患側勿受壓。,仰臥位,患者頭部應枕在高度適宜軟硬適中的枕頭上，頭部不要過伸、過屈和側屈；患肩墊起，防止肩后縮，使肩部上抬前挺，上肢肘伸直，上臂外旋稍外展，前臂旋后，

6、腕關節(jié)輕度背曲，掌心向上，整個患側上肢放在枕頭上?；紓润y部用枕頭墊起，使髖關節(jié)內收、內旋，膝關節(jié)用小軟枕墊起，與床面成510度角，為防止足下垂，可用軟枕支撐，但足心不放任何支撐物，防止誘發(fā)肌肉痙攣。,健側臥位,患側上肢放松前伸，放于枕頭上，高于心臟，肩前伸，肘伸直，五指伸展?；紓认轮谇?，稍屈曲放于軟枕上，踝關節(jié)不要垂于枕邊，健側在后自然屈曲。后背用枕頭穩(wěn)固支撐,LOREM IPSUM,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore,常見錯位

7、體位擺放,坐位,坐位時應保持病人軀干的直立，可用大枕墊于身后，髖關節(jié)屈曲90度，雙上肢置于移動桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊軟枕以防肘部受壓。,體位變化, 每12小時更換一次體位。目的使預防壓力傷、肺部感染、防止肌肉痙攣、關節(jié)攣縮和異常姿勢加重。 注意踝關節(jié)的保護、保持足背伸，預防足內翻和足下垂。 體位變化后，注意保持患者體位的穩(wěn)定、舒適、安全，給予適度的關節(jié)被動運動，防止誤用綜合癥。,床上翻身訓練,主動翻身,患肢肩部向前伸，伸肘，伸腕，護士用一手掌頂住患肢手掌，另一手拉住患者健手，翻向患側，而后將患肢置于良肢位。,仰臥位向患側翻身,將患側下肢屈曲，雙手分別置于患側肩部、臀部，用適當?shù)牧?/p>

8、患者翻向健側，并將 患肢置于良肢位,仰臥位向健側翻身,被動翻身,雙手手指交叉，患側拇指置于健側拇指之上，雙上肢腕肘伸展位，保持肘關節(jié)盡量伸直。 教會病人如何放松上肢和肩胛的痙攣，并保持關節(jié)的被動上舉，可避免手的僵硬收縮，同時也可使軀干活動受到刺激，對稱性和負重得到改善。,Bobath握手,仰臥位，Bobath握手，向上伸展上肢，屈膝，將雙上肢擺向健側或患側。,擺動翻身法,仰臥位，用健手將患肢屈曲置于胸前，并以健手托住肘部，將健腿插入患腿下方，借助身體向健側轉動的同時，趁勢用健腿搬動患腿，翻向健側。,健腿翻身法,主動翻身,年輕、能伸肘的患者,患者上肢肌張力高，屈曲攣縮不能伸肘時,橋式運動,篩查方

9、法,洼田飲水試驗。,標準吞咽功能評估 （SSA）,腦卒中患者在入院24小時內或飲水前須進行吞咽功能篩查。,吞咽障礙的護理,洼田飲水試驗,結果判斷：正常：1級；可疑：2級；異常：3級5級,患者坐位，飲30毫升溫開水，觀察全部飲完時間和有無嗆咳進行評定。,5毫升,吞咽障礙康復訓練,咽部冷刺激：反復訓練可以誘發(fā)和強化吞咽反射。 神經肌肉電刺激:用于輔助強化肌力、幫助喉提升以增加咽肌收縮力量和速度。 呼吸訓練和有效咳嗽訓練：進行有效呼吸訓練和有效咳嗽訓練是吞咽功能恢復的重要措施 保持口腔清潔不僅能減少肺部感染的發(fā)生率、增進患者食欲、還能促進其吞咽功能的恢復。,Lorem ipsum dolor sit

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11、abore,心理護理,注意病人在不同時期的心理變化，有針對性地做好心理護理，偏癱病人在發(fā)病初期，由于突然發(fā)生偏癱不久，仍處于堅持否認病情，情緒激動，急躁階段康復的欲望極為強烈。對此期間的病人要給予安慰疏導，消除其急躁情緒，使其正視病情，積極配合訓練，而當病人首次發(fā)病病程較長，或反復多次發(fā)病時，面對較長時間的治療，肢體功能障礙仍未得到完全恢復，此期病人常感到悲觀、失望、情緒低落，對預后缺乏信心，甚至不愿進行訓練，對此期病人要因勢利導，并讓康復成功者現(xiàn)身說教，促使病人變悲觀失望為主觀努力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。,不同時期區(qū)別對待，辨“癥”施護,健康教育 預防腦卒中復發(fā),積極治療原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作。 養(yǎng)成良好的生活方式、作息制度、戒煙、限酒、合理飲食、保持良好的心情。 學會快速識別卒中、及時就醫(yī)。卒中常見癥狀：突發(fā)一側面部發(fā)麻或口角歪斜、一側肢體無力、反應遲鈍、失去平衡、視物模糊、言語困難,健康教育 安全教育,避免發(fā)生二次損傷，如跌倒、墜床、以及誤用、過用綜合征等造成骨折、肌肉損傷等。 對失認、失語患者口袋內放置信息卡和