1、手部應(yīng)用解剖，解剖學(xué)教室，一，手掌分層結(jié)構(gòu)，1 .皮膚：(1)厚而強(qiáng)韌，無(wú)彈性，血管神經(jīng)豐富，富于汗腺，但沒(méi)有毛囊和皮脂腺。 (2)移動(dòng)性小。 (3)有皮紋(皮膚關(guān)節(jié))。 腕部：腕遠(yuǎn)側(cè)橫條紋、腕中間橫條紋、腕近側(cè)橫條紋。 掌部：掌遠(yuǎn)側(cè)紋，掌中紋，掌近側(cè)紋。 2 .淺筋膜：(1)兩側(cè)薄，手掌心致密。 (2)皮膚與深筋膜之間有垂直的纖維束，使皮膚與深筋膜緊密接觸，將淺筋膜分成多個(gè)小房間，手掌皮膚的移動(dòng)性小。 (3)淺筋膜內(nèi)有淺血管、淺淋巴管和皮神經(jīng)。 (4)小魚時(shí)的淺筋膜內(nèi)有掌短肌(退化的皮膚肌)。 (1)深筋膜腕部，腕掌側(cè)韌帶：腕橫韌帶(屈肌支撐帶):3 .位于深筋膜：淺層，前臂前區(qū)的深筋膜繼下

2、面形成得很厚，其遠(yuǎn)側(cè)部分被腕橫韌帶的近側(cè)獨(dú)占。 固定、保護(hù)和支持前臂屈肌腱。 位于手掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)位部的深面，又厚又強(qiáng)韌。 橈側(cè)端附著在舟骨和很多角骨結(jié)節(jié)上，尺側(cè)端附著在豌豆骨和鉤骨上。 腕管：腕橫韌帶和腕骨溝共同構(gòu)成的骨筋膜鞘被稱為腕管。 通過(guò)指淺、深屈肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱、正中神經(jīng)、尺側(cè)囊、橈骨側(cè)囊。 腕橈側(cè)管：腕橫韌帶橈骨側(cè)端附著于舟骨結(jié)節(jié)和多個(gè)角骨結(jié)節(jié)，之間的間隙為腕橈側(cè)管。 橈骨側(cè)腕屈肌腱及其腱鞘通過(guò)。 腕尺側(cè)管：腕橫韌帶尺側(cè)端附著在豌豆骨和鉤骨上，被腕掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)部包圍。 尺血管、尺神經(jīng)相通。 通過(guò)腕橫韌帶淺面的結(jié)構(gòu)：橈側(cè)尺側(cè)：橈血管淺支、橈側(cè)腕屈肌腱、掌長(zhǎng)肌腱、尺血管、尺神經(jīng)。 通過(guò)腕橫

3、韌帶深度的結(jié)構(gòu)：橈骨莖突、橈骨血管、橈骨側(cè)腕屈肌腱、正中神經(jīng)、掌長(zhǎng)肌腱、指淺屈肌腱、尺血管、尺神經(jīng)、尺側(cè)腕屈肌腱、尺骨莖突。 前臂結(jié)構(gòu)的排列(橈骨側(cè)尺側(cè)):通過(guò)腕管的結(jié)構(gòu)。 肱橈肌和腱，(2)深筋膜掌部：分3部分。 掌腱膜：呈三角形。 小魚間筋膜：魚間筋膜：近側(cè)端附著在手臂橫韌帶淺面上，與掌長(zhǎng)肌腱相連。 形成向遠(yuǎn)側(cè)縱走的腱前束，其深度有橫行纖維。 橫行于遠(yuǎn)側(cè)端的掌淺橫韌帶與腱前束相連。 蹼間隙：是指由鄰接的兩腱前束、橫行纖維和位于掌骨小頭的掌淺橫韌帶包圍的3個(gè)間隙。 里面有脂肪墊和朝向手指的血管神經(jīng)、蟲(chóng)狀肌。 交通：通過(guò)近側(cè)和手掌間隙的遠(yuǎn)側(cè)通過(guò)蟲(chóng)狀肌管到達(dá)指背，手掌側(cè)到達(dá)手掌皮下，背側(cè)到達(dá)手背

4、皮下。 內(nèi)側(cè)(小魚際)肌室：包括小指短屈肌、小指展肌、小指對(duì)掌肌、尺神經(jīng)及尺動(dòng)脈分支。 掌腱膜在兩側(cè)伸出掌外側(cè)隔和掌內(nèi)側(cè)隔，分別附著在第I、v掌骨上，將掌深層分成3個(gè)肌室。 手掌外側(cè)的間隔再次出現(xiàn)手掌的間隔，附著在第掌骨上。 中間肌室：掌淺弓和分支，正中神經(jīng)和尺神經(jīng)分支，屈肌腱和滑液囊。 外側(cè)(魚肌)肌室：包括拇指短屈肌、拇指短展肌、拇指對(duì)掌肌、拇指長(zhǎng)屈肌腱、正中神經(jīng)及橈動(dòng)脈分支。 4 .淺血管神經(jīng)層：掌淺弓：位于掌腱膜深面、屈肌腱及蟲(chóng)狀肌淺面。 構(gòu)成：由尺動(dòng)脈末支和橈動(dòng)脈掌淺支構(gòu)成，或僅由尺動(dòng)脈末支構(gòu)成。 分支：小指尺側(cè)固有動(dòng)脈、指掌側(cè)總動(dòng)脈、指掌側(cè)固有動(dòng)脈。 體表投影：大拇指用力伸長(zhǎng)時(shí)，其

5、尺側(cè)緣的延長(zhǎng)線。 正中神經(jīng)：經(jīng)過(guò)手腕管進(jìn)入手掌，分為運(yùn)動(dòng)支和感覺(jué)支。 運(yùn)動(dòng)支：回支：支配魚際肌(拇收肌除外)，在離舟骨結(jié)節(jié)約3cm處發(fā)生。 分支成第一、二蟲(chóng)狀肌。 感覺(jué)支：分布于手掌橈骨側(cè)2/3及橈骨側(cè)3根半指。 尺神經(jīng)：經(jīng)臂橫韌帶淺面進(jìn)入手掌，分為淺枝和深枝，淺枝的感覺(jué)枝分布在掌尺側(cè)的1/3和尺側(cè)的1根半指皮膚上。 深深地貫通小魚際的肌肉，貫通到手掌的深部。5、指屈肌腱、蟲(chóng)樣肌和滑膜囊層：指屈肌腱：經(jīng)腕管進(jìn)入手掌，指淺屈肌腱附著在第2-5指中節(jié)指骨的兩側(cè)邊緣，指深屈肌腱停在第2-5指末節(jié)指骨基部。 蟲(chóng)樣?。簭恼菩牟扛髦干钋‰斓倪h(yuǎn)位部到第25指根橈側(cè)到指背，各指總腱。 作用：屈指關(guān)節(jié)，伸展指

6、間關(guān)節(jié)。 與周圍的疏松結(jié)締組織之間的潛在間隙稱為蟲(chóng)狀肌管。 滑膜囊：位于肌腱纖維鞘內(nèi)，是纏繞肌腱的雙重囊管狀結(jié)構(gòu)，由滑膜構(gòu)成，是污垢、壁的雙層。 臟層包圍著腱的表面，壁層附著在腱纖維鞘的內(nèi)面和骨面上。 掌部有兩個(gè)滑膜囊，橈側(cè)囊和尺側(cè)囊。 橈側(cè)囊纏繞拇長(zhǎng)屈肌腱，與拇指的滑液鞘相連。 尺側(cè)囊包裹第25指指淺、深屈肌腱，與掌中部斜向尺側(cè)和小指腱滑液鞘相連。 大多數(shù)人橈骨側(cè)囊和尺側(cè)囊在近端交通。 6、掌間隙層：掌中部、指屈肌腱、尺側(cè)囊與骨間肌和深層血管之間，填充有疏松結(jié)締組織。 掌中隔分為外側(cè)的魚際間隙和內(nèi)側(cè)的掌中間隙。 (1)魚際間隙：前界：指屈肌腱、第1蟲(chóng)狀??； 后界：拇指肌和筋膜內(nèi)側(cè)邊界：掌中隔

7、外側(cè)邊界：掌外側(cè)的間隔遠(yuǎn)端：通過(guò)第一蟲(chóng)狀肌管達(dá)到指背的近位端：盲端，與前臂屈肌后間隙不通。 (2)掌中間隙：前界：3-5指屈肌腱，2-4蟲(chóng)狀肌，尺側(cè)囊后界：3-5掌骨，骨間肌，骨間掌側(cè)筋膜； 內(nèi)側(cè)邊界：手掌內(nèi)側(cè)的間隔，外側(cè)邊界：掌中隔。 遠(yuǎn)端：經(jīng)3、4、5蟲(chóng)狀肌管到達(dá)指背。 近端：通過(guò)腕管與前臂屈肌后間隙相通。 7 .深血管神經(jīng)層：掌深弓，組成：橈動(dòng)脈末支與尺動(dòng)脈深支一致形成。 分支：主要有三條掌心動(dòng)脈。 體表投影：相當(dāng)于掌淺弓近側(cè)的橫指。 尺神經(jīng)深支伴掌深弓近側(cè)緣或遠(yuǎn)側(cè)緣。 樹(shù)枝分布在小魚間肌、第3、第4蟲(chóng)狀肌、拇指收容肌及7個(gè)骨間肌。 8 .掌骨、骨間肌、拇指收肌(及筋膜)層：骨間?。汗情g

8、掌側(cè)肌和骨間背側(cè)肌。骨間掌側(cè)?。?3片，第2、4、5掌骨，至指背腱膜。 作用：內(nèi)收第2、4、5指，屈掌指關(guān)節(jié)、伸指關(guān)節(jié)。 骨間背側(cè)?。?4片，從第1-5掌骨的相對(duì)邊緣到第2-4指近節(jié)指骨底和指背腱膜。 作用：展開(kāi)第2、4指，彎曲指關(guān)節(jié)，伸展指關(guān)節(jié)。 拇指收肌從頭狀骨、腕橫韌帶及第三掌骨開(kāi)始，在拇指的近節(jié)指骨底停止。 作用：拇指內(nèi)側(cè)的收縮和彎曲。 1 .指髓(指髓間隙/指端密閉間隙) :2 .位于指掌側(cè)、各指末節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)的4/5段掌側(cè)的骨膜和皮膚之間，其特征為兩側(cè)、掌面、末端為致密的皮膚，背側(cè)為指骨，近側(cè)與指遠(yuǎn)側(cè)花紋皮下和指深屈肌腱的末端纖維間隔相連，因此被密閉多數(shù)纖維間隔連接于指骨膜和指腹之間

9、，將間隙內(nèi)的脂肪組織分為多個(gè)小葉，多數(shù)血管神經(jīng)存在于其中。 皮膚厚，有指紋，有豐富的神經(jīng)末梢，所以感覺(jué)敏銳。 供給末節(jié)指的動(dòng)脈位于兩側(cè)，指端、動(dòng)脈分支間互相一致成網(wǎng)，血量豐富，因此末節(jié)指為1cm內(nèi)的斷指，斷指一致時(shí)，即使不血管一致也可以生存。 上述特征表明，手指髓感染時(shí)，局部壓力增高，引起劇烈疼痛，末節(jié)指骨營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈早期受到威脅，指骨遠(yuǎn)側(cè)部分壞死。 因此，感染后，必須早期側(cè)方切開(kāi)減壓。 2、指腱鞘：腱纖維鞘：指深筋膜變厚，附著在指骨和關(guān)節(jié)囊兩側(cè)，形成骨性纖維管道，對(duì)腱起約束、支撐和滑輪作用，增強(qiáng)肌張力。 包圍手指淺、深屈肌腱的鞘管由腱纖維鞘和腱滑膜鞘構(gòu)成。 腱滑膜鞘：由圍繞各指屈肌腱的雙重滑膜形成的囊管狀結(jié)構(gòu)，位于腱鞘內(nèi)，是臟器層和壁層。 拇指和小指滑膜鞘分別通向橈骨側(cè)囊和尺側(cè)囊，第24指滑膜鞘是三個(gè)獨(dú)立的滑膜鞘。腱系膜：滑膜鞘兩端封閉，稱為從骨面向腱轉(zhuǎn)移的雙重滑膜、腱系膜，有血管神經(jīng)的出入。 由于肌腱活動(dòng)良好，大部分肌腱系膜消失，只剩下有血管出入的地方，稱為肌腱帶。