1、高血壓的診斷構(gòu)想、湖南省鄒州市第一人民醫(yī)院匡澤民、高血壓患者的癥狀和生命體征、高血壓科患者的癥狀如下：繼發(fā)性高血壓各原發(fā)疾病的癥狀靶器官障礙和心血管疾病的癥狀心血管疾病危險因子簇的癥狀合并其他疾病的癥狀。 高血壓患者的體檢應(yīng)該是全面的體格檢查。 癥狀，血壓上升的癥狀：血壓上升，有頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降、失眠、夢想多、容易醒來、胸悶、心悸、氣短、惡心、嘔吐、腰部松弛、無力、活動能力下降、工作效率的告示等。 對于不同的患者，這些表現(xiàn)不同，大致可分為以下三種情況：大多數(shù)患者以有身體組的癥狀為主少數(shù)患者幾乎全部有上述癥狀極少數(shù)患者盡管血壓高，但沒有任何不協(xié)調(diào)感。 因為有上述情況，為了盡早發(fā)現(xiàn)高血

2、壓患者，希望各醫(yī)生在對患者進(jìn)行診療和健康檢查時測量血壓，能馬上發(fā)現(xiàn)高血壓。 另外，在臨床上高血壓患者的癥狀中，也有與血壓上升無關(guān)地服用降壓藥的患者，而不是高血壓本身的癥狀。 癥狀，繼發(fā)高血壓各原發(fā)疾病的癥狀：繼發(fā)高血壓有包括很多原發(fā)疾病在內(nèi)的這些疾病本身特有的癥狀，醫(yī)生向高血壓患者問診時，有助于查明高血壓患者的特定癥狀，篩選繼發(fā)高血壓的各原發(fā)疾病。 癥狀，靶器官障礙和心血管疾病的癥狀：高血壓科相關(guān)人員在發(fā)生靶器官障礙和心血管疾病時，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，發(fā)生高血壓左心力衰竭時，發(fā)生呼吸困難(早期疲勞性呼吸困難，逐漸休息時也呼吸困難，進(jìn)而夜間發(fā)作性呼吸困難)，氣短、胸悶、口唇發(fā)紺等。 腦血管急救可引起

3、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢活動障礙等。 發(fā)生腎功能衰竭，早期夜間尿增加。 上述三種癥狀直接提示高血壓科患者進(jìn)行診斷和鑒別診斷。 癥狀，心血管疾病危險因素簇的癥狀：糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙已經(jīng)被確定為心血管疾病的危險因素，并且這些因素越多，心血管疾病的發(fā)生越嚴(yán)重。 今年的研究顯示，糖尿病是使其他危險因素加倍的危險因素，如伴有西洋鳥的同等水平高血壓患者心血管疾病的發(fā)生，增加了單純高血壓患者的兩倍。 因此，在對每個高血壓患者給予合理的抗高血壓治療的同時，還必須弄清所有心血管疾病的危險因素。 并發(fā)癥的癥狀：高血壓科患者也可患其他病，如伴有青光眼時有眼脹、頭痛、胸悶、惡心、嘔吐等。 伴有前列腺肥

4、大的患者尿流細(xì)，有頻尿和充滿性尿失禁等。 在向患者詢問了高血壓前的4個癥狀之后，也要詢問是否有其他的病。 發(fā)現(xiàn)其他病時選擇降壓藥要考慮到其他病的治療，所以伴有青光眼的高血壓患者適合選擇利尿降壓藥，使用利尿藥和眼部局部藥時，可以根據(jù)血壓適當(dāng)添加少量的鈣拮抗劑，避免使用血管擴(kuò)張劑對前列腺肥大患者，應(yīng)選擇受體阻滯劑，避免中強(qiáng)效利尿劑的應(yīng)用，以免惡化排尿困難。 有慢性阻塞性肺疾病的患者應(yīng)選擇鈣拮抗劑、ACE抑制劑，避免非選擇性受體阻斷劑。 從上來看，全面了解高血壓科患者，特別是明年患者所患的病，不僅對高血壓治療有益，而且還影響其他病的預(yù)后。 上述兩種癥狀對患者的治療有重要意義。777777777777

5、777777653心血管系統(tǒng)檢查，尤其是心臟頸動脈、腎動脈、周圍動脈及主動脈病變的證據(jù)，心力衰竭的證據(jù)肺部檢查，朗聲和支氣管痙攣的證據(jù)腹部檢查，血管噪聲、腎臟增大和其他腫瘤的證據(jù)內(nèi)分泌系統(tǒng)生命體征，我們要求初診患者在同一位置(仰臥位)同時測量四肢血壓，要求在同一肢體上測量臥位、坐位、立位三種不同體位的血壓。 因為這些檢查可以發(fā)現(xiàn)很多重要線索，例如主動脈狹窄患者的雙上肢血壓比雙下肢血壓高。 我們強(qiáng)調(diào)患者自己在家里測量血壓。 生命體征、自我測量血壓的結(jié)果：醫(yī)生在診室測量的血壓(簡稱診室血壓)，與患者和家人在家里測量的血壓(簡稱自我測量血壓)的值相比，兩者可以相同也可以不同。 同樣包括兩個方面：一是

6、在醫(yī)生診室和家里測量血壓比正常高，高血壓患者多為此情況；二是在醫(yī)生診室和家里測量血壓正常，見于正常健康者。 差異還包括兩個方面：一是診室血壓高，回家血壓正常；二是診室測定血壓正常，回家后測定血壓高。 結(jié)合患者的具體情況分析生命體征，得出正確的結(jié)論，現(xiàn)分別介紹如下。 自我測量血壓值低于診室血壓值，接近24小時動態(tài)血壓測量記錄的晝平均血壓值，可見于“白大衣高血壓”。 自我測量血壓值高于診室的血壓值。 一些早期高血壓患者出現(xiàn)的理由之一是在家里能反映運(yùn)動和情緒興奮的血壓，第二個是在血壓變動的高峰時間(早上6:00-8:00或下午5:00-8:00 )測量血壓。 生命體征、血壓測量的實際意義是醫(yī)生診斷高

7、血壓患者的重要部分。 有助于早期高血壓患者的快速確診和處理，能迅速控制血壓。 立即發(fā)現(xiàn)“白大衣高血壓”，按照“白大衣高血壓”進(jìn)行處理。 對確診的血壓患者，測量血壓可以測量治療效果。 患者及其家屬的積極參與可以提高治療依從性，比單純被動治療取得更理想的效果。 指導(dǎo)高血壓患者急救。 因此，為了早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者，指導(dǎo)和評價高血壓治療，應(yīng)大力開展血壓測量。 為了正確記錄患者自己的血壓，必須告訴患者及其家人使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱和氣壓計。 血壓計袖帶、聽診器胸部位置必須強(qiáng)調(diào)手臂、心臟、血壓計在同一平面上。 患者應(yīng)該重視自己的血壓，而不是緊張。 需要知道每天的血壓變動范圍在30-50mmHg以上，而且血壓經(jīng)常

8、變動。 為了理解血壓的變化，對于緊張血液高的患者，家人最好測量血壓，暫時保持“秘密”。 無論真的是高血壓，還是指導(dǎo)治療，都要努力每隔一定時間測量一次血壓。 也就是說，強(qiáng)調(diào)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在家測量血壓要經(jīng)常校準(zhǔn)血壓計。 高血壓患者的診斷思路不明確，給高血壓患者的治療帶來很多不利。 只有建立正確全面的真多，患者才能接受理想先進(jìn)的治療。 高血壓科診斷的特殊性，是患者整體的診斷，相關(guān)內(nèi)容非常廣泛，分析臨床資料非常重要。如何分析高血壓患者的癥狀，如前所述，高血壓患者有直接影響診斷和鑒別診斷的三種。 這些癥狀都沒有特殊性，頭暈、頭痛等與高血壓本身的癥狀二次高血壓相關(guān)的原因疾病的癥狀也成為心血管疾病的癥狀。

9、 這根據(jù)患者的情況進(jìn)行了具體分析，有助于鑒別診斷：癥狀的出現(xiàn)時期不同和診斷不同，伴隨高血壓的早期出現(xiàn)的癥狀，主要考慮繼發(fā)性高血壓的癥狀，必須考慮靶臟器障礙和心血管疾病的癥狀的長期高血壓患者只有最近出現(xiàn)的新癥狀根據(jù)癥狀群的不同，如頭痛、夜尿多、四肢無力三種癥狀中的頭痛可能是原發(fā)性醛固酮癥高血壓的頭痛、惡心、偏癱中的頭痛是急性腦血管病發(fā)作的結(jié)果。 癥狀的性質(zhì)、程度、特征分析也可以考慮病因診斷和心血管疾病的發(fā)生等。 看癥狀的誘因和對治療的反應(yīng)進(jìn)行診斷，吃飯后四肢變軟，活動中沒有明顯考慮低血鉀的可能性是，患者平時血鉀正常低，吃飯后隨著葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外血鉀下降出現(xiàn)癥狀，這一部分患者平時活動一定如

10、果有高血壓和胸部壓迫感、氣短、乏力感，可發(fā)生心力衰竭和冠心病，隨著血壓的控制，前者的癥狀很快消失，活動量增加，冠心病患者的癥狀改善并不明顯。 因此，治療高血壓患者時，要根據(jù)結(jié)果隨時分析患者的病情。 777777777777777777777777777777777776給就診患者提供了真正的血壓結(jié)果，這將診室測量血壓和患者自己家里測量血壓緊密結(jié)合，部分特殊患者接受了動態(tài)血壓的監(jiān)測和醫(yī)生的隨訪觀察24小時血壓測量對早期發(fā)現(xiàn)高血壓，確定白衣高血壓、夜間高血壓、清晨高血壓有重要意義和條件。 測量血壓的話，就會發(fā)現(xiàn)高血壓。 目前必須對每個人進(jìn)行高血壓調(diào)查。 僅限于人力還不能實現(xiàn)，但是每個人都有測量血壓

11、的機(jī)會。 例如各科體檢時不能在醫(yī)院接受診斷時，任何?？漆t(yī)生都有責(zé)任進(jìn)行血壓測量定期在衛(wèi)生防疫所、職場衛(wèi)生所、街道、鄉(xiāng)村一次保健所測量血壓家屬、朋友、鄰居測量血壓。 以上方法，迅速發(fā)現(xiàn)高血壓并不困難，但醫(yī)生對第一次發(fā)現(xiàn)高血壓的人，還需要進(jìn)一步確定是否是真正的高血壓。 在未被確診之前，并不急于進(jìn)行藥物治療。 第一次測血壓是因為某個時期的工作緊張，情緒變動大，暫時血壓上升。 如果學(xué)生考試時能使血壓暫時上升，這個暫時的原因是過去，血壓自動正常，第二個是“白大衣高血壓”，患者在家測量血壓是正常的。 在家測量血壓和24小時動態(tài)血壓不僅能排除上述的“白大衣高血壓”，還能發(fā)現(xiàn)一些早期高血壓患者和逆白大衣高血壓患者。 因此，必須提倡在家里測量血壓. 對未治療的患者最好進(jìn)行通常的24小時血壓監(jiān)測。 高血壓的原因：高血壓氣氛調(diào)查原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。 對首次被診斷為高血壓的患者，必須通過詳細(xì)的病史、全面體檢和相關(guān)輔助檢查來區(qū)分是原發(fā)性高血壓還是續(xù)發(fā)性高血壓，并取得最佳的治療效果。關(guān)于原發(fā)性高血壓，為了幫助患者去除相關(guān)因素，分析發(fā)病因素的發(fā)現(xiàn)和切除，血壓得到理想控制。 對于繼發(fā)性高血壓，可以通過手術(shù)、介入治療等特異治療予以根治，患者的高血壓也能自動正常或明顯降低。 發(fā)現(xiàn)心血管疾病的危險因素族：流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓可引起患者心、腦、腎等重要器官的一系列疾病，這些疾