1、外科預(yù)防抗菌藥物臨床應(yīng)用管理系統(tǒng)和規(guī)范為了加強(qiáng)我院手術(shù)預(yù)防抗菌藥物臨床應(yīng)用(以下簡(jiǎn)稱預(yù)防藥)的管理，改變過度依賴抗菌藥物防止手術(shù)感染的情況，限制手術(shù)預(yù)防抗菌藥物的合理使用，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等文件，制定所有手術(shù)診斷和治療預(yù)防藥相關(guān)的醫(yī)生、藥劑師、護(hù)士及其他醫(yī)療人員實(shí)施的制度。一、手術(shù)預(yù)防抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織和責(zé)任外科預(yù)防抗菌藥物臨床應(yīng)用管理由醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，藥學(xué)管理委員會(huì)提供咨詢和技術(shù)支持，同時(shí)參與醫(yī)療、藥學(xué)、感染、質(zhì)量管理科、護(hù)理科、外科病房、麻醉科、檢查科等，負(fù)責(zé)本機(jī)關(guān)相關(guān)人員的教育、指導(dǎo)、管理等，確保本制度的實(shí)施。二、外科預(yù)防藥物目的預(yù)防和清潔術(shù)后切

2、口感染-與術(shù)后手術(shù)部位相關(guān)的器官及l(fā)acunar感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身感染(與手術(shù)無(wú)關(guān)，術(shù)后可能發(fā)生的感染除外)。預(yù)防藥不能替代嚴(yán)格的無(wú)菌操作。三、預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)證1.外科預(yù)防藥的基本原則：手術(shù)夜是污染還是可污染，決定是否預(yù)防抗菌素。2.清潔手術(shù)：為了I型切口手術(shù)，必須嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防使用，藥比例不到30%，藥時(shí)間不到24小時(shí)，一般不需要預(yù)防抗菌藥物，例如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(包括修補(bǔ)修補(bǔ))、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱骨腫脹摘除手術(shù)等。預(yù)防藥物只能在(1)手術(shù)范圍、長(zhǎng)時(shí)間(3小時(shí)以上)、污染機(jī)會(huì)增加等情況下考慮。(2)手術(shù)包括重要器官，如果發(fā)生感染，會(huì)導(dǎo)致頭骨

3、手術(shù)或眼部手術(shù)等嚴(yán)重后果；(4)有感染相關(guān)危險(xiǎn)因素：年齡70歲以上，糖尿病控制不佳，免疫功能缺陷或低水平(如艾滋病患者，惡性腫瘤化療患者，糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用等)，營(yíng)養(yǎng)不良等。3.清潔-污染手術(shù)：通過上、下呼吸道、上、下胃腸、泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)或口腔咽大手術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)、開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等胃器官進(jìn)行的手術(shù)。手術(shù)部位有大量人工菌，可能導(dǎo)致術(shù)中感染，應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物。4.污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道液過多流出或開放創(chuàng)傷，手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)受到嚴(yán)重污染的手術(shù)。這種手術(shù)需要預(yù)防用抗菌素。腹腔內(nèi)長(zhǎng)期穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)等術(shù)前有細(xì)菌感染的手術(shù)用于抗菌藥物治療，不是預(yù)防應(yīng)用的對(duì)象。5.如果監(jiān)測(cè)確認(rèn)，病房

4、內(nèi)或手術(shù)室內(nèi)由一種病原菌引起的手術(shù)部位感染發(fā)生率異常增加，除緊急預(yù)防藥外，還要積極調(diào)查和處理感染原因。四、藥物選擇1.抗菌藥物的基本原則選擇：應(yīng)綜合考慮手術(shù)部位的一般病原體、患者的病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)特性、抗菌藥物的副作用等。原則上，頭孢菌素應(yīng)選擇效果確實(shí)、安全、比較廣泛的光譜、使用方便、價(jià)格比較便宜的抗菌劑。作為術(shù)前預(yù)防藥，氟喹諾酮要嚴(yán)格控制。2.要預(yù)防術(shù)后切口感染，必須對(duì)金黃色葡萄球菌(以下簡(jiǎn)稱金黃色葡萄球菌)使用藥物。要預(yù)防手術(shù)部位感染或全身感染，請(qǐng)根據(jù)野生污染或可能的污染細(xì)菌種類選擇，例如在大腸或直腸手術(shù)前對(duì)大腸桿菌和細(xì)菌使用有效的抗菌劑。3.普外科(清潔)切

5、口手術(shù)主要感染病原體為葡萄球菌(staphylococcus aureus和凝固酶陰性葡萄球菌)，一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防藥。通過皮膚內(nèi)窺鏡進(jìn)行胃切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是進(jìn)入腹腔內(nèi)腔器官的手術(shù)，最好使用第二代頭孢菌素作為主要感染病原體。4.傾訴管手術(shù)除了預(yù)防藥外，還會(huì)在手術(shù)前1天用口服瀉藥或灌腸清潔腸道，如慶大霉素等幾乎沒有口腔吸收的腸道抗菌藥。5.對(duì)-lactam抗菌藥過敏的話，可以選擇克林霉素預(yù)防金黃色葡萄球菌、鏈球菌感染等，選擇氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染，必要時(shí)可以共同使用。五、預(yù)防藥物的時(shí)機(jī)1.在細(xì)菌污染發(fā)生之前，要嚴(yán)格掌握預(yù)防藥的時(shí)間，使血清和組織的藥品達(dá)

6、到有效濃度(MIC90)。一般在皮膚切開(或粘膜)前0.5 2小時(shí)，或麻醉誘導(dǎo)時(shí)，在手術(shù)室開始抗菌藥物1劑，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在鉗制臍帶后立即使用。2.術(shù)前及術(shù)中抗菌藥物的首次預(yù)防使用由外科醫(yī)生簽發(fā)。手術(shù)室護(hù)士實(shí)施，登記和簽署藥物，手術(shù)室不參與抗菌藥物的使用。六、藥物預(yù)防方法1.預(yù)防藥宜靜脈輸液，溶劑體積為克林霉素、甲硝唑等用法按照藥品說(shuō)明書相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.血清及組織內(nèi)抗菌藥物的有效濃度應(yīng)能復(fù)蓋術(shù)前過程。選擇半衰期短的抗菌劑時(shí)，如果手術(shù)時(shí)間3小時(shí)或出血量1500毫升，可以補(bǔ)充1個(gè)劑量，必要時(shí)使用第3個(gè)劑量。如果選擇頭孢曲松等半衰期較長(zhǎng)的抗菌劑，則無(wú)需補(bǔ)充。3.一般來(lái)說(shuō)，短距離預(yù)防藥要用，選擇手術(shù)結(jié)束

7、后不需要再用?；颊哂忻黠@的感染危險(xiǎn)，或者術(shù)前發(fā)生細(xì)菌污染(如開放性創(chuàng)傷)，可以至少一次延長(zhǎng)到24h，特殊情況可以延長(zhǎng)到48h。其中清潔手術(shù)和介入治療預(yù)防用藥時(shí)間應(yīng)為24小時(shí)，污染手術(shù)可以延長(zhǎng)到3-7天，具體取決于患者的情況。已經(jīng)有細(xì)菌感染，手術(shù)后還要繼續(xù)用藥，直到感染消除為止。七、監(jiān)督管理1.新上市的、限制使用及特殊使用等級(jí)抗菌劑，嚴(yán)格控制使用預(yù)防藥物。2.對(duì)于有特殊病理，月經(jīng)的患者，預(yù)防藥應(yīng)參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，藥單等進(jìn)行。3.手術(shù)部位感染是治療藥的情況下，應(yīng)及時(shí)取樣接受病因檢查，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感藥品進(jìn)行治療。經(jīng)記錄應(yīng)明確抗菌藥物的使用目的是“預(yù)防藥”還是“抗感染治療”認(rèn)知，不能用作“大病”、“消炎藥”等。4.臨床部門應(yīng)加強(qiáng)鼻內(nèi)監(jiān)督，并將檢查結(jié)果記錄在抗菌藥物臨床應(yīng)用科內(nèi)督查記錄。質(zhì)量管理和醫(yī)療科計(jì)劃每季檢查檢查檢查結(jié)果，將檢查結(jié)果通報(bào)全體，作為年末檢查的指標(biāo)之一。5.加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用及細(xì)