1、瑞安市人民醫(yī)院抗菌藥物管理工作組職責(zé)為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，在抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組下增設(shè)抗菌藥物管理工作組，組長由主管院長擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)科長、藥學(xué)部主任、院感科科長擔(dān)任，成員由感管科、藥學(xué)部、臨床微生物室、信息科、護(hù)理部、感染科等各科室的負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成。一、抗菌藥物工作組職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本院抗菌藥物管理制度和實(shí)施細(xì)則并組織實(shí)施； （二）制定本院抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施；（三）定期檢查、調(diào)查和分析本院抗菌藥

2、物使用的合理性，督促臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用的管理制度和規(guī)范，對(duì)存在問題及時(shí)采取措施。（四）對(duì)本院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估、上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；（五）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)患者合理使用抗菌藥物宣傳教育。二、各部門職責(zé)分工：（一）醫(yī)務(wù)科1、作為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的職能機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理。2、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)。3、組織醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)和考核，按不同級(jí)別專業(yè)技術(shù)資格授予相

3、應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)，并對(duì)處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督管理，將新增和取消處方權(quán)的醫(yī)師名單及時(shí)報(bào)送信息科維護(hù)。4、督促臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用的管理制度和規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)管理制度；嚴(yán)格掌握用藥指征，使用、更改、停用抗菌藥物病程錄中要有使用、更換原因和效果評(píng)價(jià)的分析記錄；根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗菌藥物；使用抗菌藥物前必須做到有樣必采，及時(shí)留取標(biāo)本送檢；對(duì)抗菌藥物不合理使用情況及時(shí)采取有效干預(yù)措施。5、負(fù)責(zé)對(duì)抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果和不合理用藥醫(yī)師名單進(jìn)行全院通報(bào)和公示，對(duì)臨床醫(yī)師抗菌藥物使用情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲與考核。（二）感管科1、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，定期統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的使用率、預(yù)防

4、用藥和治療用藥的比率，統(tǒng)計(jì)一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)及三聯(lián)以上抗菌藥物的用藥比率。2、會(huì)同處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)抗菌藥物處方醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，檢查、監(jiān)督醫(yī)院合理使用抗菌藥物的情況，并負(fù)責(zé)制定檢查、考核、獎(jiǎng)懲細(xì)則。3、根據(jù)臨床微生物室上報(bào)的臨床標(biāo)本病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析和匯總和發(fā)布醫(yī)院感染病原菌及耐藥資料。4、定期匯總抗菌藥物使用、監(jiān)督、檢查、獎(jiǎng)懲的數(shù)據(jù)材料，向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)匯報(bào)。5、協(xié)助藥劑科制定本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度和實(shí)施細(xì)則。6、協(xié)助醫(yī)務(wù)科定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。（三）藥學(xué)部1、對(duì)臨床科室提交的新引進(jìn)抗菌藥物品種和淘汰意向的申請(qǐng)報(bào)告，提出意見后，報(bào)藥事會(huì)抗菌藥

5、物管理工作組審議，制定和修訂本院抗菌藥物供應(yīng)目錄。2、組織制定本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度、實(shí)施細(xì)則和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件。3、組織制定本院抗菌藥物分級(jí)管理制度和抗菌藥物分級(jí)目錄。4、定期組織處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)抗菌藥物處方和醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯總報(bào)送醫(yī)務(wù)科。5、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，定期統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用量、使用金額、占全院藥品使用金額的消耗比例、使用強(qiáng)度、門診抗菌藥物處方比例等數(shù)據(jù)，分析評(píng)估抗菌藥物使用適宜性，向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)匯報(bào)。6、臨床藥師對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物。（四）臨床微生物室1、開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等

6、工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，及時(shí)提交藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果報(bào)告。2、負(fù)責(zé)本院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期分析、匯總藥物敏感試驗(yàn)的有關(guān)數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括：采樣病區(qū)、住院號(hào)、采樣時(shí)間、樣本種類、感染菌株種類、藥敏結(jié)果，上報(bào)感管科。（五）門診部協(xié)助醫(yī)務(wù)科督促門診醫(yī)師合理使用抗菌藥物，規(guī)范處方行為，控制抗菌藥物處方比例、抗菌藥物輸液比例，對(duì)不合理使用抗菌藥物的門診醫(yī)師進(jìn)行教育、批評(píng)、督促整改。（六）感染科負(fù)責(zé)對(duì)本院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。（七）護(hù)理部1、督促各科護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的給藥方法、使用間隔，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施。2、協(xié)助觀察抗菌藥物臨床使用的療效與不良反應(yīng)。3、協(xié)同做好標(biāo)本采集和送檢。4、對(duì)患者進(jìn)行普及合理使用抗菌藥物知識(shí)的宣傳教育。（八）各臨床科室主任負(fù)責(zé)本科室成員抗菌藥物合理使用知識(shí)與法規(guī)的培訓(xùn)和抗菌藥物使用的管理，對(duì)使用中存在的問題進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，貫徹落實(shí)醫(yī)院管理部門提出的各項(xiàng)改進(jìn)措施。1、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：盧學(xué)勉副 組 長：羅文朝 組 員：葛體池 黃鵬 周瑞微 丁繼光 張順開 金國信 吳力力 錢定良 曹華妹 金凱 賈秀眉 林傳洲 2、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組（AMS）組 長：羅文朝 副 組 長：葛體池 黃