1、在建工程安全監(jiān)督及相關(guān)證件在建工程安全監(jiān)督及相關(guān)證件檔案目錄（一）工程基本情況及現(xiàn)場勘察概況 （二）規(guī)劃許可證（三）中標通知書 （四）施工許可證 （五）企業(yè)安全資格證 （六）安全監(jiān)督申請表 （七）建筑工程安全達標等級評估表（基礎(chǔ)施工階段結(jié)構(gòu)及裝飾裝修施工階段） （八）建設(shè)工程施工安全達標等級認定書 （或任命書） (九)項目管理人員一覽表（或花名冊）及相關(guān)證件 （十）項目主要管理人員企業(yè)任命文件 （十一）現(xiàn)場安全管理保證體系 （十二）現(xiàn)場平面布置圖及安全標志平面布置圖 （十三）其它證件 （附：南陽市市級文明工地申報表）1 工程基本情況及現(xiàn)場勘察概況工程名稱： 綜合樓 年 月 日一、工程基本情況：

2、綜合樓工程，磚混結(jié)構(gòu)六層，建筑面積m2項目經(jīng)理： 安全負責人：開工日期：年月日竣工日期：年月日工程地址：路號，建筑物層高均為3.3m，總高度21.1m，外墻面混合砂漿打底外刷外墻涂料。建設(shè)單位：公司 設(shè)計單位：設(shè)計院監(jiān)理單位：監(jiān)理公司 質(zhì)監(jiān)單位：質(zhì)監(jiān)站安監(jiān)單位：安全監(jiān)督站 施工單位：建筑公司工程目標管理：質(zhì)量：優(yōu)良 安全：達省級文明工地，輕傷12，重傷0，死亡0， 工期：按定額工期提前10。質(zhì)量目標措施：成立以項目經(jīng)理為組長的質(zhì)量管理領(lǐng)導小組，強化質(zhì)量管理，加大檢查力度，嚴格按規(guī)范、標準要求組織施工。安全目標措施：成立以項目經(jīng)理為組長的安全管理領(lǐng)導小組，嚴格按JGJ59-99標準及專項方案組織

3、施工，安全防護設(shè)施隨工程進度及時到位。工期措施：嚴密組織，及時調(diào)整周日進度計劃，確?？傔M度。二、工程勘察情況：現(xiàn)場地形平整，工程位于路號，電源從甲方變壓器接入，距離約100米，水源接甲方自來水管道，距離約50米，見現(xiàn)場平面圖。距建筑物東側(cè)8m處有高壓線路通過要求開工前必須按外電防護要求先防護后開工。經(jīng)現(xiàn)場勘察，施工場所無舊基礎(chǔ)、井坑及洞穴，無地下管線和溝道、無易燃易爆物，距居民點、學校距離約200m，現(xiàn)場周圍邊，無主要人行道及車道，施工條件較好。工程土質(zhì)較好，無掩埋垃圾及雜土，無地下水位影響（詳細情況見現(xiàn)場地質(zhì)勘查報告）。 建設(shè)工程規(guī)劃許可證工程項目名稱幢數(shù)層數(shù)結(jié)構(gòu)基底尺寸(m)長寬底層面積（

4、m2）建筑總面積（m2）工程地點路計劃批準文文號(2001)132號生產(chǎn)綜合樓15框架502015007000批準投資320萬元設(shè)計單位建筑設(shè)計院施工單位建筑公司遵守事項： 按批準的平面規(guī)劃位置和審定的施工圖施工，施工圖不得擅自更改。 年月日 （蓋章有效） 宛建字（2003）第號建筑公司： 你單位申請下列工程業(yè)經(jīng)核準特發(fā)此證本次核準工程項目.2 3 中 標 通 知 書 建筑工程公司：經(jīng)評委評定，建設(shè)單位研究決定工程你單位（項目經(jīng)理：）中標，希望甲、乙雙方嚴格按照招投標公證書、招標文件、投標書所確定的條件，積極配合，共同努力完成此項建設(shè)工程。請接到本通知后，到招標單位簽訂工程承包合同。附：中標內(nèi)

5、容一覽表建設(shè)單位（簽章）： 招標辦（簽章）：年月日 注：本通知一式三份，甲、乙方和招標辦各保存一份。 4 施工許可證（該工程的施工許可證原件或復(fù)印件）5 企業(yè)安全資格證(該工程的企業(yè)安全資格證復(fù)印件） ：6南陽市建設(shè)工程施工安全監(jiān)督申 請 表編號： 地 域： 市區(qū) 工程名稱：綜合生產(chǎn)樓工程 建設(shè)單位： 公司 設(shè)計單位：設(shè)計院 監(jiān)理單位： 監(jiān)理公司 施工單位： 建筑工程公司 監(jiān)督單位：建筑安全監(jiān)督站 南 陽 市 建 設(shè) 委 員 會 企業(yè)基本情況施工單位 建筑工程公司 詳細地址路電話成立時間年月日批準部門局主管部門建設(shè)局經(jīng)濟性質(zhì)有限股份法定代表人資質(zhì)等級及證號職工人數(shù)人管理人員人承建工程基本情況建

6、設(shè)單位建筑公司工程名稱綜合生產(chǎn)樓工程詳細地址市 人民 路166號項目經(jīng)理 安全負責人合同造價 560萬元建筑面積m2工程結(jié)構(gòu)層數(shù) 磚混層質(zhì)量監(jiān)督單位 建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站 設(shè)計單位 建筑設(shè)計院監(jiān)理單位監(jiān)理公司現(xiàn)場總監(jiān)開工日期年月日竣工日期年月日施工現(xiàn)場職工在冊職工人數(shù)人；管理人員：人；施工高峰職工人數(shù) 人有技術(shù)職稱人；特種作業(yè)人員： 人備注該工程安全目標為省級文明工地 、質(zhì)量目標為市優(yōu)質(zhì)主體 ，全員培訓上崗，無質(zhì)量安全事故 。 一、基本情況姓名 性別 男 年齡35歲 職稱工程師 資質(zhì)證編號 企業(yè)安全資格證編號 從事建筑管理年限 年安全培訓證號 現(xiàn)是否在其它在建工程任職無在其他工地任職工作簡歷：

7、自年參加工作以來，一直從事建筑施工管理工作，近年來，先后任集資樓、市辦公樓、市住宅樓等項工程的項目經(jīng)理，建筑面積達萬平方米，其中有7項被評為優(yōu)質(zhì)主體，6項市級文明工地，2項省級文明工地，多年來從未發(fā)生過任何質(zhì)量和安全事故，并多次被公司評為“先進工作者”。本人承擔的上一個工程為公司辦公樓，框架6層，6200m2，該工程去年11月份完工，被評為市級優(yōu)質(zhì)主體及市級文明工地，在施工過程中從未發(fā)生過質(zhì)量、安全事故，工程施工安全達標等級被市安全監(jiān)督站認定為優(yōu)良，在市場行為、現(xiàn)場管理等方面從未受到過有關(guān)部門的處罰，在今年主管部門組織的年度安全培訓中成績優(yōu)良(92分)。本人業(yè)務(wù)能力強，管理經(jīng)驗豐富，愛崗敬業(yè)，

8、吃苦耐勞，工作一絲不茍，能夠勝任該工程的管理工作。 簽章： 年月日 二、項目經(jīng)理簡況三、項目安全負責人簡況姓名 性別 年齡38歲 職稱 工程師上崗證編號 從事安全工作年限 15年 職務(wù)安全員 安全培訓證號 現(xiàn)是否在其它在建工程任職無在其他工地任職工作簡歷： 該同志自年參加工作以來，一直從事建筑施工安全管理工作，近年來，先后負責安全管理工作的工程有：集資樓、市住宅樓、市住宅樓等10余項，建筑面積達4萬平方米，其中有7項市級文明工地，4項省級文明工地，多次被公司評為“先進工作者”。在安全管理中從未發(fā)生過任何安全事故及違章指揮行為。本人承擔的上一個工程為公司住宅樓安全管理工作，該工程磚混6層，530

9、0m2，去年11月份完工，被評為市級文明工地，在施工過程中從未發(fā)生過安全事故，工程施工安全達標等級被市安全監(jiān)督站認定為優(yōu)良，在現(xiàn)場安全管理方面從未受到過有關(guān)部門的處罰，在今年主管部門組織的年度安全培訓中成績優(yōu)良(95分)。本人業(yè)務(wù)能力強，安全管理經(jīng)驗豐富，愛崗敬業(yè)，吃苦耐勞，工作一絲不茍，能夠勝任該工程的安全管理工作。熟悉安全管理規(guī)范、標準。 簽章： 年 月 日 姓名性別年齡工種專業(yè)工作年限證書號上崗證年檢情況架子工年年審合格架子工年年審合格起重工年年審合格起重工年年審合格電工年年審合格機械工年年審合格機械工年年審合格機械工年年審合格專職安全員年年審合格焊工年年審合格安全資料員年年審合格五、特

10、殊工種人員名單傷害類別預(yù) 防 措 施防墜落防護措施已制訂，安全網(wǎng)、安全帶等防護設(shè)施及警示牌已到位防觸電防觸電措施已制訂，采用TNS配電系統(tǒng)，漏電保護設(shè)施已購置，警示牌到位。防機傷措施已制訂，操作人員證件齊全符合上崗條件，已進行崗前培訓，警示牌到位。防物擊防物體打擊措施已制訂，工人已進行崗前培訓，不經(jīng)培訓不得上崗，警示牌到位。防坍塌防坍塌措施已制訂，防坍塌設(shè)施已到位，警示牌到位。防火災(zāi)防火措施已制訂，消防器材及警示牌已到位。防中毒防中毒措施已制訂，并有專人負責。四、預(yù)防主要傷害發(fā)生的措施 注：一個工地至少有：電工1人，機械工1人，架子工3人，專職安全員1 人，安全資料員1人，起重工2人。五、特殊

11、工種人員名單 注：檢測部門為企業(yè)設(shè)備管理部門，但設(shè)備安裝完畢后，應(yīng)及時到建設(shè)行政主管部門指定的檢測 機構(gòu)進行檢測驗收。 六、施工機具一覽表機具名稱型 號產(chǎn) 地功 率 （KW）安全狀況檢測部門檢測人檢測日期塔吊15良好公司設(shè)備科月日卷揚機7.5良好公司設(shè)備科月日物料提升機7.5良好公司設(shè)備科月日電焊機2.2良好公司設(shè)備科月日砼攪拌機2良好公司設(shè)備科月日砂漿攪拌機2良好公司設(shè)備科月日打夯機2.5良好公司設(shè)備科月日主要項目審查情況審查內(nèi)容施工安全準備基本情況安全監(jiān)督管理部門審查結(jié)果審查人現(xiàn)場“七牌三圖、安全宣傳標語或安全警示牌準備是否到位七牌三圖已設(shè)已設(shè)置符合要求安全標語已制作，部分已掛已制作，部分

12、已掛警示牌已購置，張掛已購置進場職工安全培訓教育是否進 行，是否有培訓證明材料，按要求有關(guān)人員年度培訓是否培訓職工進場教育已進行過教育已教育、符合要求培訓證明材料有記錄及個人簽字符合要求年度培訓管理人員已培訓已培訓、符合要求安全管理規(guī)章制度、責任目標、主要工種操作規(guī)程是否到位規(guī)章制度已制定已制訂責任目標已制定已制訂操作規(guī)程已制定已制訂施工現(xiàn)場圍墻臨建設(shè)施是否到位圍墻已建，符合要求（ 2.5米高）符合要求大門已建，符合要求符合要求門衛(wèi)室已建，符合要求符合要求辦公室已建，符合要求符合要求廁所已建，水沖式符合要求其它安全防護設(shè)施、施工用電是否具備安全防護設(shè)施安全帽、安全網(wǎng)等已到位已到位施工用電按規(guī)范

13、已架設(shè)符合要求主要安全施工方案是否能滿足要求安全施工組織設(shè)計已制定并審批符合要求基坑支護方案已制定并審批符合要求施工用電方案已制定并審批符合要求有無文明施工、消防、保衛(wèi)和衛(wèi)生等方面的制度（規(guī)定）制度已制定并經(jīng)過公司審批已制定、符合要求審查結(jié)論符合開工條件，同意申請安全監(jiān)督 審查負責人 年月 日已審查符合條件，同意安全監(jiān)督監(jiān)督室負責人 年月 日 七、項目審查情況項目部自查意見 各項管理制度、安全措施已制定，安全防護設(shè)施已到位，進場人員已培訓，臨建設(shè)施配套齊全，已具備施工條件，同意申請安全監(jiān)督。 （公章） 項目經(jīng)理： 年月 日 施 工企 業(yè)復(fù) 查意 見 經(jīng)復(fù)查符合施工條件，同意申報安全監(jiān)督。 （公

14、章） 分管負責人： 年 月 日 市（縣）建設(shè)安全監(jiān)督站審批意見 同意安全監(jiān)督 （公章） 審批人： 年月日 附：填表說明一、該表一式六份，均用鋼筆書寫清晰；二、經(jīng)濟性質(zhì)一欄是指“全民、“集體、“股份、“個體企業(yè)；三、該表在開工前5天應(yīng)填好報當?shù)亟ㄖ┕ぐ踩O(jiān)督管理部門審批。南陽市建設(shè)委員會監(jiān)制 公司住宅樓 建筑工程安全達標評估表（基礎(chǔ)施工階段） 621 安全報監(jiān)編號：工程名稱樓工程地址市路號建設(shè)單位公司負責人電話監(jiān)理單位監(jiān)理公司負責人電話施工單位建筑公司負責人電話分包單位公司負責人電話項目經(jīng)理電話安全負責人電話工程造價萬元建筑面積m2結(jié)構(gòu)層數(shù)框架六層層 數(shù)層開工時間年月日竣工時間年月日序號內(nèi)容評

15、 估 內(nèi) 容標準分扣分標準企業(yè)自查分評估結(jié)果得分檢查人1檢查單位工程報監(jiān)資料101、未報監(jiān)扣10分2、資料不全扣25分662安全管理20執(zhí)行JGJ5999 扣分標準及評分方法15153文明施工20執(zhí)行JGJ5999 扣分標準及評分方法16154基坑支護15執(zhí)行JGJ5999 扣分標準及評分方法1515內(nèi)容評 估 內(nèi) 容標 準 分扣 分 標 準企業(yè)自查分評 估結(jié)果得 分檢查人5施工用電15執(zhí)行JGJ5999 扣分標準及評分方法12116施工機械設(shè)備15執(zhí)行JGJ5999 扣分標準及評分方法13127安全帽、安全帶、安全網(wǎng)51、安全網(wǎng)無審核手續(xù)扣7分2、安全帽、安全帶、安全網(wǎng)質(zhì)量 不合標準每發(fā)現(xiàn)一

16、次扣1分3、有一人不戴安全帽的扣1分54合計1008682填報單位評價意見 符合優(yōu)良標準，同意申請安全監(jiān)督站進行基礎(chǔ)安全達標認定。項目部（章）： 建設(shè)（監(jiān)理）單位（章）： 施工單位（章）： 負責人負責人負責人 年 月 日 年月日 年月 日 安全 監(jiān)督機構(gòu)初審意見 通過現(xiàn)場安全檢查及打分評定，符合優(yōu)良標準，建議按優(yōu)良等級認定。 簽字： 年月日 安全監(jiān)督機構(gòu)核定結(jié)論 同意按優(yōu)良等級認定。 負責人簽字： 年月日 建筑工程安全評估表（結(jié)構(gòu)及裝飾裝修)施工階段 722安全報監(jiān)編號：工程名稱施工單位建筑公司項目經(jīng)理電 話分包單位無電話開工時間年月日形象進度主體二層安全負責人安 全 評 估 內(nèi) 容內(nèi) 容標準

17、分企業(yè)自評安監(jiān)部門內(nèi) 容標準分企業(yè)自評安監(jiān)部門得分檢查人得分檢查人安全管理109.39.1施工用電108.58.3文明施工2018.218物料提升機與外用電梯109.09.0腳手架109.18.9塔 吊108.98.3基坑支護與模板工程108.68.5起重吊裝54.54.3三寶及四口109.38.8施工機具54.64.3標準分100企業(yè)自評分90.0安監(jiān)部門評分87.5 填報單位評價意見符合優(yōu)良標準，同意申請安全監(jiān)督站進行基礎(chǔ)安全達標認定。 項目部（章） 負責人： 年月日符合優(yōu)良標準，同意申請安全監(jiān)督站進行基礎(chǔ)安全達標認定。 建設(shè)（監(jiān)理）單位（章） 負責人： 年月日 符合優(yōu)良標準，同意申請安全

18、監(jiān)督站進行基礎(chǔ)安全達標認定） 施工單位（章）負責人： 年月日安全 監(jiān)督機構(gòu)初審意見 通過現(xiàn)場安全檢查及打分評定，符合優(yōu)良標準，建議按優(yōu)良等級認定。 簽字： 年月日 安全監(jiān)督機構(gòu)核定結(jié)論 同意按優(yōu)良等級認定。 負責人簽字： 年月日注：1、此表一式五份，企業(yè)安全部門、項目部、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、安全監(jiān)督部門各一份;2、安監(jiān)部門日常檢查用此表，檢查完畢存入工程項目評估檔案；3、安全管理資料達不到80分，安全管理一項不得分；4、各分項檢查評分表采用JGJ59-99標準做為此表附件備查。 8 建安評字（）年第號建設(shè)工程施工安全達標等級認定書工程名稱： 生產(chǎn)辦公樓工程 建設(shè)單位： 公司 設(shè)計單位： 建筑設(shè)

19、計院 施工單位： 建筑公司 監(jiān)理單位 : 監(jiān)理公司 建筑安全監(jiān)督站填表時間： 年 月 日南陽市建設(shè)委員會監(jiān)制工程名稱生產(chǎn)辦公僂工程工程地點路號施工單位 公司 分公司（處）項目部工程層數(shù)層結(jié)構(gòu)、高度框架六層工程造價萬元開工日期年月日竣工日期年月日監(jiān)督申請?zhí)栱椖拷?jīng)理姓 名安全員姓名、證 號監(jiān)督起止時間年月日至年月日檢 查 得 分序號內(nèi) 容應(yīng)得分實得分停 點 檢 查第一次第二次第三次第四次第五次得分檢 查負責人得分檢 查負責人得分檢 查負責人得分檢 查負責人得分檢 查負責人1基礎(chǔ)施工階段10088.058789.189.99090.32結(jié)構(gòu)施工階段10087.48838589.290.2903裝飾裝

20、修階段10089.2390.288.589 4 ( 季度定期 )檢查情況10086.686.65( 單位 )檢查情況10085.685.66（ ） 檢查情況1007（ ）檢查情況1008綜合平均得分10089.3分創(chuàng)建文明工地情況 市級文明工地工地受檢及獎罰情況無（或因何原因在何時獎勵或處罰）傷亡事故情況無（或傷亡幾個）其 它無（或曾發(fā)生過何問題）安全施工基本狀況及企業(yè)自評等級基本狀況： 本工程施工過程中，沒有安全事故發(fā)生，項目安全管理符合管理規(guī)定，安全資金投入和人力投入合乎要求，定期組織安全檢查及巡回檢查并對安全檢查中出現(xiàn)的問題進行及時整改。工程被評為年季度市級文明工地。從工程安全管理總體情

21、況來看安全管理符合優(yōu)良標準，請安全監(jiān)督站給以安全達標等級認定。 自評等級：優(yōu)良 企業(yè)負責人： 單位蓋章： 年 月 日建設(shè)單位意見 同意按優(yōu)良標準核定。負責人： 建設(shè)單位（蓋章） 年 月 日監(jiān)理單位意見 同意按優(yōu)良標準核定。負責人： 監(jiān)理單位（蓋章） 年 月 日安全監(jiān)督站初評意見 該工程在整個施工過程中，沒有發(fā)生過安全事故，現(xiàn)場安全管理符合管理要求，工程被評為年季度市級文明工地，從總體評價看，建議按優(yōu)良等級核定初評負責人： 年 月 日安全監(jiān)督站意 見 核定結(jié)論： 優(yōu) 良負責人（簽字）： 年 月日填 表 說 明1、此表工程終結(jié)時由企業(yè)自評，建設(shè)（監(jiān)理）單位簽署意見后申報。2、評定核定辦法按建設(shè)部建

22、筑施工安全檢查標準和省、市建設(shè)行政主管部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并結(jié)合日常安全檢查情況評定。3、本證書一式三份。施工企業(yè)、建設(shè)單位、安全監(jiān)督管理部門各一份。南陽市建設(shè)委員會監(jiān)制工程項目負責人： 制表人： 項目管理人員一覽表 ：10 工程名稱：工程 年 月日序號姓名性別年齡職務(wù)證件名稱證件編號發(fā)證時間復(fù)審時間從事本崗位工作時間備注1男歲項目經(jīng)理項目經(jīng)理證年月日年月日年2男歲項目副經(jīng)理項目經(jīng)理證年月日年月日年3男歲技術(shù)負責人工程師證年月日年月日年4女歲技術(shù)員工程師證年月日年月日年5女歲質(zhì)量員質(zhì)量員證年月日年月日年6女歲安全負責人安全員證年月日年月日年7男歲安全員安全員證年月日年月日年8女歲安全資料員安全資料員證年月日年月日年9男歲材料員材料員證年月日年月日年10女歲質(zhì)量資料員質(zhì)量資料