1、心病二科病房護(hù)理業(yè)務(wù)查房日期：2015.6.10下午15:00地點(diǎn)：心病二科病房主持人：*參加人員：*護(hù)士長、心病二科全體護(hù)理人員入院診斷：眩暈病患者姓名：吳行斐 性別：女 年齡：57歲 住院號： 護(hù)理級別：二級查房類型：個案 臨床 教學(xué)護(hù)士長：吳老師您好，今天下午我們邀請您參加我們的護(hù)理查房，謝謝您的配合。今天，我們要查的是12床吳行斐，眩暈病，頭暈頭脹10余年，目的是針對臨床癥狀進(jìn)行辨證施護(hù)并進(jìn)行健康指導(dǎo)。首先請*護(hù)師進(jìn)行病情介紹。*：12床吳行斐女57歲，因頭暈頭脹10年，加重伴嘔吐2天診斷為眩暈病于2015年6月8日收入院，入院時 T：36.7HR：88次/分R：20次/分BP：160

2、/90mmHg?；颊甙l(fā)現(xiàn)血壓升高10余年，最高血壓達(dá)220/130mmHg，有頭暈，頭脹發(fā)作，服用降壓藥物不規(guī)律，近來血壓控制不穩(wěn)定，2天前上癥加重并有眩暈耳鳴，頭痛且脹，胸悶，嘔吐痰涎，嘔吐物為胃內(nèi)容物。今下午14：00T：36.5HR：78次/分R：18次/分BP：150/85mmHg。輔助檢查：肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、心肌酶譜基本正常；血常規(guī)：WBC7.35109/L，RBC3.891012/L，HG111g/L,;血糖：6.96mmol/L;BNP431pg/ml。心電圖：竇性心律，偶發(fā)房性早搏，T波改變。否認(rèn)食物及藥物過敏史。舌胖，苔白膩，脈滑。綜合脈癥，四診合參，本病屬祖國醫(yī)

3、學(xué)之眩暈范疇，病位在肝脾，證屬痰瘀互結(jié)證。主要用藥：方藥選半夏白術(shù)天麻湯和血府逐瘀湯加減，中成藥予以鹽酸川芎嗪注射液以祛痰化濁、活血通絡(luò)。西醫(yī)予以阿司匹林解聚、阿托伐他汀鈣調(diào)脂、纈沙坦降壓、環(huán)磷酸腺苷葡胺改善心腦供血及代謝等對癥治療?；颊呖诘成?，夜寐不安，二便調(diào)?，F(xiàn)存護(hù)理問題1、舒適的改變：頭痛與高血壓有關(guān)2、知識缺乏：缺乏改善生活行為以及服用降壓藥物的相關(guān)知識，缺乏自我監(jiān)測血壓的知識3、睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)4、有跌倒/墜床的危險：與眩暈有關(guān)。護(hù)理措施1.舒適的改變：（1）、觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。（2）、進(jìn)行血壓監(jiān)測并做好記錄，血壓異常及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予

4、處理。（3）、頭痛時囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時如起、坐、下床動作要緩慢，必要時有人扶持。（4）、避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。（5）、遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴位有太陽、印堂、風(fēng)池、百會等穴。（6）、遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換1次，雙耳交替。（7）、遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽穴。（8)、目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。2、知識缺乏向病人講解相關(guān)知識：（1）、藥物治療方法：中藥與西藥的服藥時間應(yīng)間隔12小時左右，眩暈伴有嘔吐宜姜汁滴舌后服，并采用少量頻服。遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓的藥物，密切觀察患者血壓變化情況

5、。 （2）、音樂療法：如江河水、漢宮秋月等以調(diào)節(jié)情志，舒緩心情。（3）、中藥藥枕：將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部，通過藥物的發(fā)散作用以達(dá)到清肝明目、息風(fēng)化痰之功效。（4）、飲食：少食肥甘厚膩、生冷葷腥?；颊咂逝终哌m當(dāng)控制飲食，不宜過飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食。可配合食療，如荷葉粥等。（5）、降壓藥物應(yīng)每天堅(jiān)持服用，配合自行測量血壓，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)節(jié)。（6）、指導(dǎo)病人學(xué)會自行測量血壓，注意固定時間、固定部位、固定血壓計(jì)，出現(xiàn)異常及時就診。3 、睡眠形態(tài)紊亂：（1）、病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過強(qiáng)。（2）、眩暈輕者可適當(dāng)休息，

6、不宜過度疲勞。眩暈急性發(fā)作時，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動。（3）睡前不宜飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，可喝杯牛奶易助睡眠。（4）、養(yǎng)成定時作息的習(xí)慣。（5）、耳穴壓豆：神門、心、皮質(zhì)下等穴位。4、有跌倒/墜床的危險（1）、評估跌倒/墜床風(fēng)險，對家屬及病人進(jìn)行宣教指導(dǎo)。（2）、眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，改變體位時應(yīng)動作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。（3）、觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀及血壓等變化。（4）、進(jìn)行血壓監(jiān)測并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動不便者，要立即報告醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。

7、（5）、遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。（6）遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會、風(fēng)池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。（7）中藥泡足，根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日1次。（8）遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。 護(hù)士長：患者的生命體征情況同責(zé)任護(hù)士匯報，責(zé)任護(hù)士對該病人的護(hù)理問題明確、護(hù)理措施得當(dāng)。請*護(hù)士對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。*：1、飲食指導(dǎo)：要少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，飲食不宜過飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食?？膳浜鲜朝?，如荷葉粥等。2、情志調(diào)理：多與患者

8、溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對指導(dǎo)，學(xué)會自我情緒控制。休養(yǎng)環(huán)境要安靜，多聽聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。3、適當(dāng)選擇舌操、降壓操等進(jìn)行功能鍛煉，在眩暈緩解期，眩暈康復(fù)操進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)士長：吳老師，您對*護(hù)士說的健康指導(dǎo)滿意么？吳行斐：滿意。您嘔吐的時候知道怎么處理么？吳行斐：知道，嘔吐厲害時暫時不能吃飯，嘔吐停止后可以喝點(diǎn)稀的東西，不能吃刺激的東西比如辣的，甜的膩的東西，戒煙酒。林：很好，請*護(hù)士補(bǔ)充一下。*：出現(xiàn)惡心嘔吐者及時清理嘔吐物，指導(dǎo)患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜

9、汁。嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。林：吳老師，您聽明白了嗎？下面請*護(hù)士操作一遍降壓操。*：1.預(yù)備動作：坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢自然端正，正視前方兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上膝關(guān)節(jié)呈90度角，兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。2.按揉太陽穴：順時針旋轉(zhuǎn)一周為一拍，約做32拍。3.按摩百會穴：用手掌緊貼百會穴旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。4.按揉風(fēng)池穴：用雙手拇指按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，順時針旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。5.摩頭清腦：兩手五指自然分開，用小魚際從前額向耳后按摩，從前至后弧線行走一次為一拍，約做32拍 。6.擦頸：用左手掌大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌，再

10、換右手擦左頸，一次為一拍，共做32拍。7.揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再換左手，旋轉(zhuǎn)一周為一拍，共做32拍。8.揉關(guān)寬胸：用大拇指按揉內(nèi)關(guān)穴，先揉左手后揉右手，順時針方向按揉一周為一拍，共32拍。9.引血下行：分別用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周為一拍，共做32拍。10.擴(kuò)胸調(diào)氣：兩手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后擴(kuò)胸，最后放松還原。護(hù)士長：做得很好，吳老師，這套操需要反復(fù)練習(xí)，我們會經(jīng)常來指導(dǎo)，直到您學(xué)會為止。吳行斐：好的，謝謝。之前患者存在服用降壓藥物依從性差的問題，這對老年人老說存在比較多的現(xiàn)象，針對這類病人我們需要加強(qiáng)與患者的溝通，重視對眩暈患者的宣教，普及眩暈病

11、知識。讓患者認(rèn)識到高血壓降壓治療是長期的，而且是終身的，因?yàn)榻祲褐委熤荒芸刂蒲獕?，但不能根治。讓患者了解?guī)律服藥對疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的作用。中藥與西藥的服藥時間應(yīng)間隔12小時左右，同時注意觀察血壓情況，觀察用藥后反應(yīng)。吳老師，您以后對服藥應(yīng)引起重視，如果血壓忽高忽低，會對您的心腦血管會造成很大的損害。吳：好的，我一定按時吃藥，定期復(fù)查。大家還有什么需要討論的問題么？*：我們對該病的辯證分析不太徹底只知道患者痰濕中阻，郁久化熱，形成痰火，痰火上蒙清竅，使清陽不升而發(fā)為本病，證屬痰瘀互結(jié)證，可以再進(jìn)步一解釋一下嗎？護(hù)士長：肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。肝的疏泄功能，對全身各臟腑組織之氣的升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)，起著重要的調(diào)節(jié)作用。血之源頭在于氣，肝氣舒暢條達(dá)，血液才得以隨之運(yùn)行。若肝失疏泄，氣機(jī)不調(diào)，必然影響氣血的運(yùn)行。氣機(jī)阻滯，則氣滯而血瘀。肝通過其疏泄功能對氣機(jī)的調(diào)暢作用，可調(diào)節(jié)人的精神情志活動。肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，情志活動正常。若肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，見心情抑郁不樂。脾主運(yùn)化，脾