1、惠州市中心人民醫(yī)院 余林權(quán),2014版 職工工傷勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)解讀 （脊柱篇）,一 新版標(biāo)準(zhǔn)說明,新版勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)是在保持原框架不變的基礎(chǔ)上，針對舊版標(biāo)準(zhǔn)在實施過程中所遇到的以及各省普遍反映的突出問題進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶徯夼c完善。,二 新版標(biāo)準(zhǔn)的特點,本著以人為本的原則； 提高在實際工作中可操作性； 在原框架不變的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶徯蕖?三 關(guān)于對脊柱骨折方面的修訂（一）,1.本次修訂引入了穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折的概 念，在判定基準(zhǔn)中對其作了較明確的界定。 2.將原五級12條款中，脊柱骨折后遺30以上側(cè)彎或后凸畸形，伴嚴(yán)重根性神經(jīng)痛（以神經(jīng)電生理檢查為依據(jù)）。 更改為：脊柱骨折后遺30以上側(cè)彎

2、或后凸畸形，伴嚴(yán)重的根性痛。 3.取消原六級14條。脊柱骨折后遺小于30畸形伴根性神經(jīng)痛（神經(jīng)電生理檢查不正常）。 原因：原條款范圍太寬泛操作性不強，若有不穩(wěn)定性脊柱骨折伴肢體癱或其他功能障礙可引用六級4條。,關(guān)于脊柱骨折方面的修訂（二）,4.將原九級13條款：三個節(jié)段的脊柱內(nèi)固定術(shù)上調(diào)一個等級為八級14條。 原因：等級偏低，術(shù)后多遺有功能障礙。 5.將原八級15條款：脊柱壓縮骨折，椎體前緣總體高度減少1/2以上者； 更改為：脊柱壓縮性骨折，椎體前緣高度減少1/2以上者或脊椎不穩(wěn)定性骨折（八級13條）。 6.增加九級14條，1-2節(jié)脊柱內(nèi)固定術(shù)。 7.將原九級12條：兩個以上橫突骨折后遺有腰痛

3、； 更改為：兩個以上橫突骨折（九級13條）。,關(guān)于脊柱骨折方面的修訂（三）,8.將原九級15條款：椎間盤切除術(shù)后無功能障礙。 更改為：椎間盤髓核切除術(shù)后（九級13條）。 9.刪除原十級14條款。 原因：傷病難以分辨，50歲沒有依據(jù)，且有相應(yīng)的關(guān)節(jié)和骨折條款可用。 10.將原九級14條款：脊椎壓縮前緣高度50矯正術(shù)后,腰椎間盤突出示意圖,典型椎間盤突出,術(shù)前,術(shù)后,（二），腰椎間盤突出癥,腰5、骶1椎間盤突出癥（陳舊性）,腰4、5骶1椎間盤突出癥（陳舊性）,非典型椎間盤突出-2：合并纖維環(huán)鈣化,非典型椎間盤突出-3：合并椎管狹窄,椎管狹窄合并椎間盤突出,（三），峽部裂和腰椎滑脫的三種情況,案例分析,非典型椎間盤突出-1：合并腰椎滑脫+椎弓峽部裂,（四），醫(yī)源性損傷,非典型“椎間盤突出合并不穩(wěn)”術(shù)后出現(xiàn)合并馬尾神經(jīng)損傷,非典型“腰椎不穩(wěn)CAGE植入后移壓迫馬尾神經(jīng)CT影像,醫(yī)源性損傷MRI表現(xiàn),腰椎不穩(wěn)術(shù)后馬尾神經(jīng)損傷MRI影像,醫(yī)源性損傷術(shù)后,（五）、頸椎外傷頸5、6、7間盤突出,頸5、6、7椎間盤切除融合固定術(shù)后,頸5、6、7間盤突出椎管狹窄術(shù)前,頸椎后路開門固定術(shù),頸椎前后路融合固定術(shù),全椎體切除融合固定該評幾級？,最后，請各位看該案例應(yīng)如何分級？,全脊柱固定該評幾級？,脊椎損傷評級小結(jié),嚴(yán)重畸形5.11； 不穩(wěn)畸形8.13； 三節(jié)段固定8.14； 兩個橫突9.11； 輕度