1、第一章 清潔與舒適一、 口腔護理法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理窒息1、 輕者呼吸困難、缺氧2、 重者呼吸困難、面色蒼白，四肢發(fā)冷。甚至呼吸心跳停止。1、 操作不慎或患者不配合，造成棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。2、 操作前未將假牙取出，導(dǎo)致操作時假牙脫落。1、防止異物或棉球留在口腔內(nèi)，棉球不宜過濕。2、操作前詢問有無假牙。3、如果異物已進入氣管，必要時行氣管切開術(shù)解除呼吸困難?？谇火つp傷1、 口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥、潰瘍形成。2、 嚴重者出血、脫皮、壞死組織脫落。1、 擦洗動作粗暴，碰傷口腔黏膜及牙齦。2、 使用開口器方法及力量不當，造成口腔黏膜損傷。1、 擦洗動作要輕柔

2、。2、 開口器應(yīng)從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可暴力使其張口。惡心、嘔吐咽部不適，惡心、嘔吐。操作時持物鉗等物品刺激咽喉部。擦洗動作要輕柔，避免觸及咽喉部。二、協(xié)助淋浴和床上擦浴法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理上呼吸道感染寒戰(zhàn)、打噴嚏、鼻塞、流涕。1、室溫及水溫過低。2、冬季身體暴露范圍過大、時間過長。1、調(diào)節(jié)合適室溫。2、擦浴過程保持適宜的水溫。3、冬季勿過度暴露身體。皮膚燙傷1、 皮膚紅、腫、熱、痛。2、 嚴重燙傷時皮膚大小不等水皰，疼痛劇烈。水溫過高。1、 調(diào)整適宜水溫。2、 根據(jù)燙傷程度給予對癥處理。暈厥眩暈、乏力，意識不清。1、 浴室內(nèi)空氣不流通。2、 淋浴時間過長。1、 開啟換氣扇，

3、告知患者勿反鎖浴室門。2、 淋浴時間恰當，注意詢問患者感受、觀察病情變化。三、 熱敷法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理燙傷皮膚發(fā)紅，或出現(xiàn)大小不等的水皰。1、溫度過高。2、神志不清，老年人、嬰幼兒、末梢循環(huán)不良等易導(dǎo)致局部燙傷。1、告知患者及家屬不得自行調(diào)節(jié)熱水袋水溫。2、熱水灌入前準確測量水溫，根據(jù)患者體質(zhì)、對熱的耐受力選擇適宜水溫。3、熱水袋外包一層毛巾，避免直接接觸皮膚。4、嚴格執(zhí)行交接班制度。5、嚴密觀察皮膚情況，皮膚發(fā)紅者，立即停止熱敷，并在局部涂凡士林以保護皮膚，可給予冷敷法。四、冷敷法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理局部凍傷局部皮膚顏色青紫、感覺麻木、僵硬、變黑。1、末梢循環(huán)不良

4、，小動脈痙攣，局部缺血、壞死。2、持續(xù)用冷時間過長，使局部營養(yǎng)、生理功能及細胞代謝發(fā)生障礙，嚴重者組織壞死。1、冷敷時間不可過長每次2030分鐘。2、注意觀察皮膚情況，有異常必須立即停止冷敷。3、末梢冷敷足底、枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部等部位。局部壓瘡局部壓痕、疼痛不適。翻身時不慎將冰塊、冰袋壓在身體下，局部受壓時間過長。1、 注意避免將冰塊、冰袋壓在身體下。2、 經(jīng)常更換冷敷部位。3、 選用化學(xué)或鹽水冰袋。化學(xué)制冷袋藥液外滲損傷皮膚皮膚潮紅或水泡形成。制冷袋藥液外滲。1、 使用前確保制冷袋無滲漏。2、 使用中注意觀察，嗅到氨味立即更換。3、 皮膚潮紅處用食醋外敷，有水皰者用無菌注射器抽空

5、水泡按外科換藥處理。全身反應(yīng)寒戰(zhàn)、面色蒼白、體溫降低。冰敷持續(xù)時間過長，導(dǎo)致溫度過低，多見于年老體弱患者及嬰幼兒。1、 定期觀察并詢問患者，如有不適及時處理。2、 出現(xiàn)全身反應(yīng)，立即停止冷敷，給予保暖等處理。3、 對感染性休克，末梢循環(huán)不良患者，禁止使用冷敷，尤其對老幼患者更應(yīng)慎用。五、床上洗頭法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理上呼吸道感染流涕、鼻塞、頭痛、發(fā)熱。1、 未及時保暖。2、 室溫與水溫過低。3、 頭發(fā)未及時擦干。1、 注意保暖。2、 室溫、水溫按患者習(xí)慣調(diào)整。3、 及時擦干或吹干頭發(fā)。體位性低血壓頭暈、面色蒼白。1、 體位改變。2、 血管過度擴張。3、 洗頭時間過長。1、 助患者取

6、舒適安全體位。2、 隨時詢問患者感受、觀察病情。3、 洗頭時間不宜過長。皮膚受損頭皮燙傷、抓傷。1、 水溫過高。2、 誤用指甲抓頭皮。1、 操作前試好水溫，并詢問患者感覺。2、 操作前護士修剪好指甲，用指腹按摩頭皮，搓揉力度適中。3、 梳發(fā)由發(fā)梢逐漸梳到發(fā)根，避免強行牽拉，如有發(fā)結(jié)可用30%乙醇輔助梳理。六、臥位護理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理皮膚壓瘡1、 紅、腫、熱、麻木或觸痛。2、 皮下硬結(jié)和水皰形成。3、 水泡破潰，真皮層組織破壞、壞死、潰瘍形成。1、 局部皮膚受壓。2、 血液循環(huán)障礙。1、 定時翻身。2、 避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。3、 促進局部血液循環(huán)。七、制動護理常見并發(fā)癥

7、臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理血液循環(huán)障礙1、 肢體皮膚顏色發(fā)紫、蒼白。2、 皮膚溫度發(fā)涼，感覺麻木或患肢劇痛。3、 制動部位不能主動活動，被動活動時出現(xiàn)劇痛。制動、固定過緊，局部組織長期受壓。1、 約束時松緊適宜。2、 約束肢體：每15分鐘觀察的末梢循環(huán)1次，2小時解開約束帶放松1次。3、 協(xié)助翻身、局部皮膚護理及全關(guān)節(jié)運動。皮膚受損皮膚破損、出血未用保護墊包裹。先用棉墊或保護包裹腕部或踝部，再使用保護帶或加壓帶。壓瘡1、 紅腫、熱、麻木或觸痛。2、 受壓部位呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水泡形成。1、 壓力因素。2、 約束物使用不當。3、 局部組織刺激、摩擦力等。1、 避免局部組織長期受壓。2、

8、 避免摩擦力的作用。3、 促進局部血液物環(huán)。八、體位轉(zhuǎn)換常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理管道異常管道壓迫、扭曲、脫落。1、 操作前未妥善安置、固定管道。2、 操作過程中未注意保護管道。1、 臥位變更前先將管道安置妥當，操作過程中注意保護管道。2、 出現(xiàn)管道扭曲、壓迫時立即小心復(fù)位。一旦脫落立即報告醫(yī)生配合正確處理。皮膚損傷皮膚擦傷、破損。操作過程中動作粗魯、出現(xiàn)拖、拉、推等動作。1、 根據(jù)病情采用適合的方法協(xié)助患者變換臥位。2、 操作時做到輕、穩(wěn)、準、節(jié)力。病情變化1、 顱腦手術(shù)后的患者，引起腦疝，導(dǎo)致突然死亡。2、 傷口受壓。1、 顱腦手術(shù)后的患者，頭部轉(zhuǎn)動過劇。2、 頸椎和顱骨牽引的患者，

9、翻身時放松牽引。3、 石膏固定或傷口較大未注意患處位置、壓迫傷口。1、 顱腦手術(shù)后的患者根據(jù)病情選擇臥位。2、 頸椎和顱骨牽引的患者，臥位變換時不可放松牽引。3、 石膏固定或傷口較大的患者臥位變換時，注意患處位置，防止受壓。4、 發(fā)生病情變化立即報告醫(yī)生并配合緊急處理。九、輪椅與平車使用常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理跌倒患者從平車或輪椅上跌到地面。1、 移動患方法不當。2、 使用平車或輪椅方法不正確。3、 運送患者過程中未能有預(yù)見性的保護患者。1、 使用正確的方法移動患者。2、 使用輪椅過程中：患者坐不穩(wěn)或輪椅下斜坡時，用束腰帶保護患者，下坡時，倒轉(zhuǎn)輪椅，使輪椅緩慢下行，患者頭及背部應(yīng)向后靠

10、。3、 在使用平車過程中：頭部置于平車的大輪端，推車時小輪在前，車速適宜，拉起護欄，護士站于患者頭側(cè)，上下坡時應(yīng)使患者頭部在高處一端。4、 告知患者在使用輪椅或平車時的安全要點以及配合方法。第二章 給藥治療與護理一、口服給藥法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理過敏反應(yīng)胃腸道不適、皮疹等?；颊咛禺愋泽w質(zhì)1、 用藥前，詢問藥物過敏史。2、 發(fā)生過敏，立即停止給藥，遵醫(yī)囑對癥處理。3、 告知患者使用該藥物過敏，并記錄在門診病歷、住院病歷、床頭卡等處。藥物誤入氣道呼吸困難、窒息。1、 服藥不慎誤入氣管。2、 鼻飼給藥時胃管不在胃內(nèi)。1、 指導(dǎo)和協(xié)助患者服藥。2、 鼻飼給藥前要確定胃管在胃內(nèi)，確認后方可給

11、藥。3、 發(fā)生藥物誤入氣道積極配合醫(yī)生進行搶救。二、皮下注射法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理硬結(jié)局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。1、 長期反復(fù)在同一部位注射或注射部位過淺。2、 注射藥量過多。1、 避免在同一部位反復(fù)注射。2、 避免在瘢痕、炎癥部位注射。3、 注射藥量應(yīng)少于2ml為宜。4、 已形成硬結(jié)者，根據(jù)醫(yī)囑選用40%硫酸鎂濕敷等處理。出血拔針后少量血液自針口流出。注射時針頭刺破血管。1、 正確選擇注射部位，避免刺傷血管。2、 如有出血，應(yīng)延長按壓注射部位的時間（以不出血為準）。三、 皮內(nèi)注射法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理疼痛1、 注射部位疼痛，伴全身疼痛反應(yīng)。2、 嚴重者出現(xiàn)暈針、虛脫

12、。1、 注射前患者緊張、恐懼。2、 藥物濃度過高。1、 心理護理。2、 正確選擇部位注射。3、 熟練掌握注射技術(shù)。局部組織反應(yīng)注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水泡、破損及色素沉著。1、 藥物刺激強、濃度高、推注藥液量多。2、 機體對藥物敏感性高，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。1、 囑患者不可搔抓局部皮丘。2、 對癥處理，預(yù)防感染。過敏性休克1、 胸悶、氣促、哮喘及呼吸困難。2、 喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫。3、 面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降，意識喪失、抽搐、二便失禁等。4、 其他反應(yīng)，蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉。1、 注射前未詢問過敏史。2、 患者對藥物發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。1、 注射前詢問過

13、敏史，并按規(guī)范執(zhí)行藥物過敏試驗。2、 皮試觀察期間，囑患者不可離開。3、 備鹽酸腎上腺素等急救藥。4、 發(fā)生過敏性休克，立即搶救：立即停藥，讓患者平臥。立即皮下注射腎上腺素。氧氣吸入、喉頭水腫窒息時，盡快行氣管切開。遵醫(yī)囑使用抗過敏、升壓藥等。呼吸心跳驟停：立即行心肺復(fù)蘇。密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志、尿量等變化。四、肌內(nèi)注射法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理疼痛1、 局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。2、 下肢及坐骨神經(jīng)疼痛。3、 嚴重者足下垂或跛行，甚至下肢癱瘓。1、 一次性注射藥物過多。2、 藥物刺激性過大。3、 速度過快。4、 注射部位不當。5、 進針過深或過淺。1、 正確選擇注

14、射部位。2、 掌握無痛注射技術(shù)。3、 藥物濃度不宜過大。4、 每次推注的藥量不宜過快過多。5、 有計劃輪換注射部位。硬結(jié)局部觸及硬結(jié)1、 反復(fù)同一部位注射。2、 注射藥量過多。3、 局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收慢。1、 選擇合適注射部位。2、 掌握注射劑量。3、 輪換注射部位。4、 注射后及時熱敷、按摩。5、 注射刺激性藥物時采用深部肌肉注射法。針頭堵塞推藥阻力大，無法注藥。1、 針頭過細。2、 藥液黏稠。3、 粉劑未充分溶解。4、 藥液為懸濁液。1、 選擇粗細適合的針頭。2、 充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進針。3、 注射時保持一定速度。4、 如推藥阻力大或無法注入，應(yīng)更換針頭另選部

15、位注射。5、 加藥時進針角度為45度。五、靜脈注射法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理藥液外滲性損傷局部腫脹疼痛。1、 穿破血管。2、 注射過程針頭滑出血管外。1、 選擇合適血管和針頭。2、 推注藥液不宜過快。3、 注意觀察，出現(xiàn)異常立即停止注射，對癥處理。血腫1、 皮下腫脹、疼痛。2、 皮膚青紫。1、 患者凝血功能及血管彈性差。2、 按壓不當。1、 提高穿刺技術(shù)。2、 拔針后正確按正。3、 早期冷敷，減少出血。靜脈炎1、 靜脈走向出現(xiàn)條索紅線。2、 局部腫脹疼痛、灼熱。3、 嚴重有畏寒、發(fā)熱。1、 長期注入濃度高、刺激性較強藥物。 2、 無菌操作不嚴。3、 靜脈置管時間過長。1、 濃度高、刺激

16、性較強藥物應(yīng)充分稀釋。2、 嚴格執(zhí)行無菌操作。3、 有計劃更換注射部位。4、 出現(xiàn)異常立即停止注射，根據(jù)不同藥液性質(zhì)處理。過敏反應(yīng)1、 皮膚瘙癢、皮疹。2、 面色蒼白，胸悶，心慌。3、 嚴重者過敏性休克。1、 操作前未詢問過敏史。2、 患者發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。1、 注射前詢問患者藥物過敏史。2、 有過敏體質(zhì)者備急救藥。3、 有過敏性休克者，按過敏性休克處理原則處理。六、密閉式靜脈輸液法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理發(fā)熱反應(yīng)寒戰(zhàn)、高熱。1、 與輸入藥液質(zhì)量有關(guān)。2、 輸液器具、配藥操作、環(huán)境空氣受污染。3、 自身免疫。1、 檢查藥液質(zhì)量及使用合格的輸液器具。2、 嚴格無菌技術(shù)操作，注意藥物配伍

17、禁忌。3、 出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生。高熱者給予物理降溫。4、 嚴重反應(yīng)者更換藥液及輸液器，保留輸液器具和溶液必要時送檢。循環(huán)負荷過重1、 突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽。2、 咳泡沫痰或粉紅色泡沫樣痰。3、 肺部大量濕性羅音。1、 輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，心臟負荷過重。2、 患者原有心肺功能不良者。1、 合理調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年人、兒童、心肺功能不良者。2、 出現(xiàn)癥狀，立即減慢或停止輸液，取端坐位，兩腳下垂。3、 高流量給氧，用酒精濕化后吸入。4、 必要時四肢輪扎，遵醫(yī)囑給藥。靜脈炎1、 靜脈走向出現(xiàn)條索紅線。2、 局部腫脹疼痛、灼熱。3、 嚴重者有

18、畏寒、發(fā)熱。1、 長期輸注濃度高，刺激性較強藥液。2、 無菌操作不嚴格。3、 靜脈內(nèi)放置刺激性大的套管或置管時間過長。4、 長時間選擇同一靜脈輸液。 1、 濃度高、刺激性較強藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用。嚴格2、執(zhí)行無菌操作。3、有計劃更換輸注部位。4、立即停止在該部位注射，局部用40%硫酸鎂濕敷或根據(jù)不同藥液性質(zhì)處理?？諝馑ㄈ?、 突發(fā)性胸悶、胸痛、呼吸困難、嚴重者紫紺。2、 聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。1、 輸液時空氣未排盡。2、 加壓輸液無人守護，未及時更換藥液或拔針。1、 輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣。2、 輸液過程中及時更換藥液，加壓輸液專人守護。3、 立即置患者左側(cè)頭低足高臥位，利

19、于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。4、 氧氣吸入，糾正缺氧。七、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理導(dǎo)管阻塞液體輸注不暢1、 輸液結(jié)束后封管方法不正確。2、 用留置導(dǎo)管抽血后未及時沖管封管。1、 每日輸液完畢用0.1%肝素液25ml正壓封管。2、 盡量避免在中心靜脈導(dǎo)管抽血，如確實需要抽血后需用生理鹽水沖管，并以肝素鈉鹽水封管。3、 導(dǎo)管阻塞時可接注射器抽吸，切不可加壓推注。4、 如注射器抽吸無效應(yīng)拔管。導(dǎo)管脫出1、 導(dǎo)管脫出穿刺點。2、 導(dǎo)管外露長度較前增加。1、 固定方法不正確。2、 外力導(dǎo)致。1、 每班觀察導(dǎo)管位置。2、 按規(guī)范更換敷料。3、 X線下了解導(dǎo)管

20、位置，確定是否可以繼續(xù)使用。4、 嚴禁將脫出導(dǎo)管送回血管內(nèi)。5、 導(dǎo)管脫出時及時按壓穿刺點，查看脫出導(dǎo)管的完整性。穿刺點感染1、 穿刺口處紅腫、硬結(jié)，范圍2cm以內(nèi)。2、 穿刺口處可見少量膿液。1、 穿刺口敷料未保持清潔干燥。2、 患者造血功能減低，白細胞下降，抵抗力低下。1、 敷料松動、潮濕、污染后隨時更換。2、 注意觀察穿刺點情況，若發(fā)現(xiàn)穿刺點出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)加強換藥，取分泌物作細菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇應(yīng)用抗生素。滲血穿刺點有血液滲出。1、 反復(fù)穿刺。2、 凝血功能障礙。1、 第一天穿刺點有不同程度的滲出，次日必須更換透明敷貼。2、 操作前了解患者的凝血功能，有出血傾向者24h內(nèi)可

21、加壓包扎。八、密閉式靜脈輸血法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理發(fā)熱反應(yīng)1、 發(fā)冷寒戰(zhàn)，體溫上升，頭痛等。2、 嚴重可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。1、 血制品及輸血用具污染。2、 疫反應(yīng)。1、 使用合格的血制品及輸血器。2、 一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，遵醫(yī)囑給予對癥處理。過敏反應(yīng)1、 輕者皮膚紅斑、瘙癢、眼瞼、口唇水腫。2、 嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。1、 血液中含有致敏物質(zhì)或患者呈過敏體質(zhì)。2、抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應(yīng)。1、輸血前詢問過敏史。2、輕者減慢輸血速度，遵醫(yī)囑予抗過敏藥物，嚴重者立即停止輸血，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或切開

22、，以防窒息。溶血反應(yīng)1、 輕者可出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、胸悶等癥狀。2、 嚴重者出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿等腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。1、 輸血前紅細胞被破壞。2、 血型不符。1、 做好血型鑒定和交叉配血試驗，嚴格執(zhí)行“三查七八”。2、 血制品勿劇烈震蕩，懷疑發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，及時報告醫(yī)生對癥處理。3、 如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。循環(huán)負荷過重1、 突然也出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽。2、 咳泡沫痰或粉紅色泡沫樣痰。3、 肺部大量濕性羅音。1、 輸血速度過快或量過大。2、 多見于心臟病患者、老年、幼兒或慢性嚴重貧血患者。1、 嚴格控制輸血速度和輸血量。2、 出現(xiàn)癥狀，立即減慢或停止輸

23、血，取端坐位，兩腿下垂。3、 高流量給氧，用酒精濕化后吸入。4、 必要時四肢輪扎，遵醫(yī)囑給藥。疾病傳播輸血后出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。1、 獻血員患有乙型肝炎等感染性疾病。2、 采血、儲血、輸血過程中血液被污染。1、 嚴格掌握輸血適應(yīng)癥。2、 嚴格血液制品的檢測及器械的消毒，認真執(zhí)行無菌操作。3、 對已出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報告醫(yī)生，因病施治。九、輸液泵的使用常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理循環(huán)負荷過重1、 突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽。2、 咳泡沫痰或粉紅色泡沫樣痰。1、 設(shè)置輸液速度錯誤，導(dǎo)致短時間輸入大量液體。2、 輸液泵故障。1、 嚴格按照輸液速度要求設(shè)定參數(shù)，使用過程加

24、強巡視。2、 輸液泵定期測試、維護。3、 出現(xiàn)癥狀，立即減慢或停止輸液，取端坐位，兩腿下垂。4、 高流量給氧，用酒精濕化后吸入。5、 必要時四肢輪扎，遵醫(yī)囑給藥?？諝馑ㄈ?、 突發(fā)性胸悶、胸痛、呼吸困難、嚴重者紫紺。2、 聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”1、 輸液過程空氣進入體內(nèi)未能及時發(fā)現(xiàn)。2、 輸液泵故障，輸液管內(nèi)有空氣不報警。1、 使用過程中加強巡視。2、 輸液泵定期檢查測試、維護。3、 輸液過程中及時更換藥液。4、 立即置患者左側(cè)頭低足高臥位，利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。5、 氧氣吸入，糾正缺氧。十、微量注射泵的使用常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理速度不準（過快

25、或過慢）給藥過量或不足，患者出現(xiàn)病情變化。1、 操作方法或不正確。2、 使用不匹配的注射器。3、 微量注射泵出現(xiàn)故障。1、 按要求使用匹配的注射器。2、 定期檢測微量注射泵性能。第三章 氣道護理一、氧氣吸入法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理無效吸氧缺氧癥狀無改善1、 供氧瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。2、 吸氧管堵塞、脫落導(dǎo)致氧氣不能進入呼吸道。3、 吸氧流量與病情不符。4、 氣管切開患者氧氣從套管益處，氧氣未能有效進入氣管及肺。1、 出現(xiàn)無效吸氧，立即找原因，采取相應(yīng)措施處理，恢復(fù)有效的氧氣供給。2、 對氣管切開患者通過氣管套管供給氧氣。3、 吸氧過程中，嚴密觀察患者缺氧癥狀有無改善。氣道粘

26、膜干燥1、 刺激性咳嗽，痰液粘稠，不易咳出。2、 部分患者有鼻衄或伴痰中帶血。1、 氧氣濕化瓶內(nèi)濕液不足，氧氣濕化不充分。2、 吸氧流量過大，氧濃度60%。1、 及時添加氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液，張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。2、 根據(jù)患者缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，吸氧濃度控制在45%以下。3、 對于氣道粘膜干燥者，可給予霧化吸入，間歇面罩吸氧。氧中毒胸骨后銳痛、燒灼感，咳嗽、呼吸困難、惡心、嘔吐、煩燥不安。長時間高濃度給氧，肺泡充氣和PaO2升高，使血液與組織細胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細胞因獲氧過多而中毒。1、 嚴格掌握用氧和停氧指征，選擇恰當?shù)慕o氧方式。2、 根據(jù)醫(yī)囑嚴格控

27、制吸氧濃度。3、 告知患者吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。4、 給氧期間遵醫(yī)囑做血氣分析，觀察氧療效果，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氧中毒，立即降低氧流量，并報告醫(yī)生及時處理。晶狀體后纖維組織增生晶狀體后血管增生并纖維化，可導(dǎo)致不可逆的失明。新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，長時間吸入高濃度氧氣。1、 新生兒給氧濃度控制40%以下。2、 對于長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。3、 已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)及時對癥處理。二、霧化吸入法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理呼吸困難胸悶、氣緊、口唇、顏面紫紺、煩躁不安等。1、 支氣管堵塞。2、 霧化吸入時間較長導(dǎo)致呼吸肌疲勞。3、 長時間霧化吸入（超

28、過20min）可引起氣道濕化過度或支氣管痙攣。4、 藥物過敏或藥物刺激性大導(dǎo)致支氣管痙攣。1、 選擇合適的體位。2、 幫助患者拍背，鼓勵其咳嗽，必要時吸痰，促進排痰，保持呼吸道通暢。3、 持續(xù)吸氧。4、 選擇合適的霧化吸入器。5、 嚴重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入可選擇射流式霧化器，吸入時間應(yīng)控制在510分鐘內(nèi)，及時吸出濕化的痰液。哮喘發(fā)作或加重患者出現(xiàn)喘息或喘息加重，口唇顏面紫紺，雙肺聽診有哮鳴音。1、 患者對所吸入的某種藥物發(fā)生過敏反應(yīng)。2、 原有哮喘的患者，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。1、 哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者濕化霧量不宜過大，一般氧氣流量11.5升/分即可，霧化的時間以5分鐘為宜。

29、2、 濕化液的溫度以3060C為宜。3、 一旦發(fā)生哮喘應(yīng)立即停止霧化，予半坐臥位并吸氧，遵醫(yī)囑給予對癥處理。過敏反應(yīng)1、 出現(xiàn)喘息，原有的喘息加重。2、 出現(xiàn)寒戰(zhàn)、全身出現(xiàn)過敏性皮疹等。患者特異性體質(zhì)。1、 操作前，詢問患者有無藥物過敏史。2、 出現(xiàn)臨床癥狀，立即中止霧化吸入。3、 觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進行抗過敏治療等處理。三、機械通氣操作常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）1、 上機48h后出現(xiàn)高熱。2、 呼吸道分泌物增多且膿性。3、 胸部X線，浸潤性陰影。1、 未嚴格遵守?zé)o菌操作。2、 治療性器械的污染。3、 排痰不暢。4、 呼吸機通氣治療時間過長。5

30、、 平臥體位。6、 胃內(nèi)容物反流，誤吸。7、 未及時更換呼吸機管道及清除集水杯的冷凝水。8、 機體免疫功能降低。1、 重視呼吸道管理，加強口腔衛(wèi)生護理，嚴格無菌操作。2、 診治器械嚴格消毒。3、 按需吸痰、按需氣道濕化。4、 盡早脫機拔管。5、 床頭抬高3045度。6、 鼻飼前吸痰，預(yù)防誤吸。7、 定期更換呼吸機管道，及時傾倒冷凝水。8、 加強營養(yǎng)支持，增強免疫力。氧中毒1、 咳嗽、胸悶和胸痛。2、 血氣分析類似ARDS3、 肺外癥狀：眼晶體后纖維組織增生，視網(wǎng)膜血管收縮，眼底出血、滲出。長時間高濃度吸氧。1、 避免長時間吸入高濃度氧。2、 出現(xiàn)肺外癥狀時對癥處理。呼吸機依賴1、 試行撤機后出

31、現(xiàn)呼吸困難、必律加快、血壓下降、意識障礙。2、 血氣分析：低氧血癥和二氧化碳潴留。1、 患者肺功能不全。2、 患者心理因素。3、 呼吸機使用時間過長。4、 呼吸肌疲勞、萎縮。1、 加強呼吸肌的功能鍛煉。2、 加強營養(yǎng)支持。3、 加強心理護理，消除顧慮。4、 合理應(yīng)用SIMV和PVS模式。5、 正確掌握應(yīng)用呼吸機的指征。上呼吸道堵塞1、 呼吸困難。2、 缺氧和紫紺。3、 呼吸機氣道壓力升高報警。1、 分泌物增加呼吸引不當。2、 導(dǎo)管或套管滑脫。3、 導(dǎo)管扭曲或被壓扁。4、 氣囊滑脫或脫垂。5、 皮下氣腫。6、 誤吸。1、 保持呼吸道通暢，按需吸痰。2、 導(dǎo)管、套管、氣囊堵塞，及時更換。3、 皮下

32、氣腫：排氣和減壓。四、中心吸引裝置吸痰法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理低氧血癥呼吸困難、缺氧、紫紺。1、 吸痰過程中供氧中斷。2、 患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高。3、 吸痰時負壓過高、時間過長、吸痰管過粗、置管過深或吸痰不及時。4、 使用呼吸機的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機的時間過長。1、 堅持按需要吸痰的原則。2、 吸痰前后給予高濃度氧，使用呼吸機的患者可給予100%純氧2分鐘，以提高血氧濃度。3、 吸痰時密切觀察患者的心率、心律及血氧飽和度。4、 使用呼吸機的患者，在吸痰過程中，患者脫離呼吸機時間一般應(yīng)小于15秒。呼吸道粘膜損傷1、 吸出血性痰。2、 口腔黏膜破潰、出血。1

33、、 操作不當、缺乏技巧。2、 患者煩躁、不合作。3、 呼吸道黏膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對脆弱易受損。1、 熟練掌握吸痰操作技巧。2、 對于不合作的患者，必要時吸痰前鎮(zhèn)靜。3、 發(fā)生氣管黏膜損傷時，遵醫(yī)囑對癥處理。五、氣管插管術(shù)后護理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）1、 上機48h后出現(xiàn)高熱。2、 呼吸道分泌物增多且膿性。3、 胸部X線：浸潤性陰影。1、 未嚴格遵守?zé)o菌操作。2、 治療性器械的污染。3、 排痰不暢。4、 呼吸機通氣治療時間長。5、 平臥體位。6、 胃內(nèi)容物反流，誤吸。7、 未及時更換呼吸機管道及清除集水杯的冷凝水。8、 機體免疫功能降低。1、 重視呼

34、吸道管理，加強口腔衛(wèi)生護理，嚴格無菌操作。2、 診治器械嚴格消毒。3、 按需要吸痰、按需氣道濕化。4、 盡早脫機拔管。5、 床頭抬高3045度。6、 鼻飼前吸痰，預(yù)防誤吸。7、 定期更換呼吸機管道，及時傾倒冷凝水。8、 加強營養(yǎng)支持，增強免疫力。上呼吸道堵塞1、 呼吸困難2、 缺氧和紫紺3、 呼吸機氣道壓力升高報警1、 分泌物增加或吸引不當。2、 導(dǎo)管或套管滑脫。3、 導(dǎo)管扭曲或被壓扁。4、 氣囊滑脫或脫垂。5、 皮下氣腫。6、 誤吸。1、 保持呼吸道通暢，按需吸痰。2、 導(dǎo)管、套管、氣囊堵塞，及時更換。3、 排氣和減壓。管道脫出1、 缺氧2、 誤吸1、 氣管導(dǎo)管固定不穩(wěn)固。2、 固定導(dǎo)管的膠

35、布受患者口鼻分泌物弄濕后不及時更換。3、 患者煩躁、約束不當。4、 為患者翻身時氣管導(dǎo)管被牽拉。5、 氣管插管時，導(dǎo)管插入過淺。1、 規(guī)范穩(wěn)妥的固定氣管導(dǎo)管。2、 保持膠布有效固定。3、 根據(jù)患者情況對患者適當約束雙上肢及鎮(zhèn)靜。4、 掌握適當?shù)姆矸椒ā?、 掌握好氣管插管的深度。六、經(jīng)口氣管插管患者口腔護理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理窒息1、 輕者呼吸困難，缺氧。2、 重者呼吸困難、面色蒼白、四肢發(fā)冷。1、 棉球或異物遺留在口腔內(nèi)、擦洗棉球過濕，導(dǎo)致窒息。2、 操作前未將假牙取出，導(dǎo)致操作時假牙脫落。3、因患者不配合，造成棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。1、防止異物或棉球遺留在口腔

36、內(nèi)，棉球不宜過濕。2、操作前詢問有無假牙。3、如果異物已進入氣管，必要時行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。口腔黏膜損傷1、 口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥、潰瘍形成。2、 嚴重者出血、脫皮、壞死組織脫落。1、 擦洗動作粗暴，碰傷口腔黏膜及牙齦。2、 使用開口器方法及力量不當，造成口腔黏膜損傷。3、 牙墊放置時，壓迫舌體或擦傷口腔黏膜。1、 擦洗動作要輕柔。2、 開口器應(yīng)從臼齒處放入。3、 牙關(guān)緊閉者不可用暴力使其張口。4、 合理放置舌墊，合作的患者可避免使用牙墊。惡心嘔吐上腹部不適，欲嘔，嘔吐物為胃內(nèi)容物。操作時持物鉗等物品刺激咽喉部，易引起惡心、嘔吐。擦洗動作要輕柔，避免觸及咽喉部。導(dǎo)管移位或脫出導(dǎo)

37、管深度改變患者神志模糊或躁動，不配合。1、 了解患者病情，意識狀態(tài)，對清醒患者應(yīng)當進行解釋，取得患者配合。2、 操作前后均應(yīng)檢查插管深度。3、 必要時應(yīng)兩人操作，一人固定氣管導(dǎo)管，另一人進行口腔護理。七、氣管切開術(shù)后護理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理氣管內(nèi)套管阻塞1、 呼吸困難和發(fā)紺。2、 氣道阻力高。3、 氣管內(nèi)套管有痰液阻塞。1、 呼吸道炎性病變或傷口感染。2、 呼吸道分泌物多且黏稠。3、 吸痰不及時或不徹底，內(nèi)套管未及時清洗。4、 濕化不充分。1、 氣管中有痰鳴音時，及時吸痰。2、 痰液黏稠不易吸出，可注入生理鹽水稀釋后再行吸引。3、 內(nèi)套管定時清洗消毒。4、 加強氣道濕化，保持呼吸道

38、通暢。5、 痰液阻塞氣管內(nèi)套管，立即取出內(nèi)套管清洗消毒或鉗除痰痂。氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相應(yīng)的癥狀。1、 氣管套管系帶固定太松。2、 患者煩燥不合作，劇烈咳嗽或術(shù)后皮下氣腫逐漸加重。3、 內(nèi)套管型號選擇不當。4、 支撐呼吸機管道的支架調(diào)節(jié)不當?shù)取?、 加強巡視，注意檢查氣管套管系帶松緊度，套管采用打死結(jié)固定，以容納一指為宜。2、 選擇合適的氣管套管。若發(fā)現(xiàn)氣管套管半脫出時順勢將套管插入并調(diào)整系帶松緊固定。3、 氣管套管旋轉(zhuǎn)窒息，則將患者平臥，將氣管套管復(fù)位即可恢復(fù)氣道通暢。4、 不合作或煩燥者應(yīng)約束雙上肢，并給予鎮(zhèn)靜劑。局部感染氣管切開區(qū)域皮膚紅、腫、熱、痛1、

39、 環(huán)境污染。2、 吸痰操作不規(guī)范。1、 正確執(zhí)行操作規(guī)程。2、 切口處皮膚用消毒棉球消毒，分泌物多時要及時吸干凈，以免從切口處溢出而污染傷口。第四章 標本采集與管道護理一、靜脈血標本采集法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理皮下血腫穿刺部位疼痛、腫脹、青紫瘀斑。1、 按壓時間不夠或按壓方法不正確。2、 凝血功能異常。3、 穿刺技術(shù)不熟練。1、 采血完畢，正確按壓5分鐘以上。2、 提高穿刺技術(shù)。3、 及時冷敷。暈針或暈血1、 頭暈、眼花、心悸。2、 四肢無力、面色蒼白、昏倒。1、 緊張、空腹饑餓。2、 疼痛刺激，個體差異等。1、 評估患者，如有暈針、暈血史者，取平臥位采血。2、 分散患者注意力，操作

40、輕柔。3、 發(fā)生暈針時，停止操作，給患者平臥，保暖、口服溫開水。誤抽動脈血血液自動回流至注射器，呈鮮紅色。常發(fā)生在股靜脈抽血時，動脈搏動不明顯，誤抽股動脈血。1、 掌握血管解剖位置。2、 如誤抽時立即拔針，緊壓穿刺點10分種或直至無出血為止。3、 選擇靜脈重新進行采血。二、動脈血標本采集法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理皮下血腫穿刺部位疼痛、腫脹、青紫或瘀斑。1、 按壓時間不夠或按壓方法不正確。2、 凝血功能異常。3、 穿刺技術(shù)不熟練。1、 掌握操作技巧，防止穿破血管壁。2、 掌握正確的按壓方法及時間。3、 及時冷敷。1、穿刺處出血穿刺處有血液流出1、 穿刺后肢體過早活動2、 穿刺時假性動脈瘤

41、破裂。3、 凝血功能異常。1、 穿刺后按壓10分鐘至無出血為止，勿過早活動肢體。2、 避免在動脈瘤處穿刺抽血。3、 立即平臥，用無菌敷料將明膠海棉按壓至不出血為止。三、胃腸減壓術(shù)常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理插管困難插管引起惡心、嘔吐、劇烈咳嗽，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難。1、 患者精神緊張。2、 昏迷患者吞咽反射消失或減弱。3、 操作人員技術(shù)欠熟練。1、 插管前做好患者的心理護理，告知配合要點。2、 昏迷患者應(yīng)按昏迷患者插胃管法。3、 加強專科操作技能培訓(xùn)。引流不暢1、 無引流液引出，或引流液突然減少。2、 注射器回抽時阻力增大。3、 腹脹無緩解或加劇。1、 胃管盤曲在咽喉、食管或胃內(nèi)。2、 食物

42、殘渣、血凝塊或胃液黏稠阻塞胃管。3、 胃管前端緊貼胃壁。4、 胃腸減壓裝置漏氣失去負壓。5、 固定不牢使胃管向外滑出胃腔。1、 胃管阻塞時可將胃管送入或退出少許，并用生理鹽水沖洗，定時轉(zhuǎn)動胃管以減少與胃壁粘連。2、 如從胃管注入藥物，前后用生理鹽水沖管。3、 定時檢查負壓裝置及固定胃管，并糾正滑出的胃管。四、腹腔引流的護理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理管道脫落引流管脫離腹腔，滑出體外。1、 固定不牢，更換引流袋動作幅度及力度過大。2、 患者更換體位及下床活動牽動而扯脫。1、 妥善固定管道，更換引流袋動作輕柔，避免牽拉。2、 指導(dǎo)患者更換體位及下床時保護引流管的技巧。感染引流口周圍皮膚紅腫、體

43、溫升高。1、 更換引流袋未遵守?zé)o菌操作原則。2、 引流袋放置高于切口平面造成逆行感染。1、 更換引流袋時遵守?zé)o菌操作原則。2、 指導(dǎo)患者保持引流袋低于切口平面的方法。堵塞患者腹脹，無引流液流出。引流管打折、扭曲、受壓。定期擠壓引流管，避免打折、扭曲、受壓。五、胸腔閉式引流的護理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理皮下氣腫皮下組織腫脹，觸之有海綿樣感覺和捻發(fā)音及踏雪感。1、 胸膜開口太大。2、 引流管不通暢或部分滑出胸腔。1、 嚴格安裝技術(shù)。2、 醫(yī)生調(diào)整引流管位置。3、廣泛皮下氣腫，醫(yī)生行皮下切開術(shù)排出氣體。氣胸1、 突然感覺胸部針刺樣痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，疼痛可發(fā)射到肩、背，上腹部。多伴有咳

44、嗽、胸悶、憋脹感能及隨后的呼吸困難。2、 張力性氣胸時患者大汗、肢端劂冷，呼吸增快，發(fā)紺，血壓降低。 1、 引流管連接處脫落。2、 水封瓶翻倒或打破。3、 水封瓶長管未插入液面下。1、 立即用手捏閉皮膚，用凡士林紗布壓住傷口，處于密閉傷口，通知醫(yī)生重新置管。2、 立即夾閉引流管，更換引流管。3、 長管插入水面下34cm。4、 做好健康教育?？v膈擺動出現(xiàn)呼吸困難和紫紺癥狀。1、 大量胸腔積液、積氣過快過多地排出胸腔。2、 引流管脫落形成開放性氣胸。1、 大量胸腔積液、積氣引流時應(yīng)控制引流速度，避免一次放氣放液過快過多。2、 牢固固定引流管。肺不張可有胸悶、氣急、呼吸困難、干咳等，或患側(cè)胸痛。呼吸

45、音減弱或消失。1、 術(shù)后未做有效咳嗽咳痰。2、 引流不暢。1、 做好術(shù)前教育，鼓勵患者做好有效咳嗽及做吹氣球的動作。2、 生命征平穩(wěn)后取半臥位及盡早下床活動。3、 保持引流通暢。4、若檢查提示明顯肺不張，可行鼻導(dǎo)管吸痰或支氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開。胸腔內(nèi)感染體溫升高，胸痛加劇1、 未遵守?zé)o菌操作原則。2、 引流液倒流入胸腔。3、 引流不暢，引流時間過長，引起傷口逆行感染。1、 胸腔閉式引流瓶放置應(yīng)低于胸腔60cm。2、 搬動患者時，雙止血鉗鉗閉，搬動完畢再松開，預(yù)防引流液倒流入胸腔。3、 更換引流瓶時遵守?zé)o菌操作，隨時更換引流口敷料。4、 一旦引流管脫落，絕不能將舊的引流管再插入，以免感染

46、。引流管脫出1、 引流管脫出。2、 皮下氣腫。1、 固定不妥。2、 活動不當拉脫。1、 妥善固定。引流管脫出立即凡士林紗布壓住傷口，通知醫(yī)生處理。2、 嚴格交接班制度，做好健康教育。引流管堵塞瓶內(nèi)水柱未隨呼吸上下波動，患者有胸悶、氣促現(xiàn)象。流管受壓、扭曲、折疊或未定期擠壓，使管腔被血塊或膿塊堵塞。1、 定期擠壓引流管，保持引流通暢。2、 患者盡早下床活動，平時多做深呼吸及有效咳嗽。六、腦室、硬膜外、硬膜下引流的護理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理感染1、 發(fā)熱。2、 病情加重。1、 頭皮的毛囊內(nèi)細菌移位。2、 腦脊液外漏。3、 消毒隔離不嚴，違反無菌技術(shù)操作規(guī)范。4、 引流液逆流。5、 血液傳

47、播。1、 保持整個引流裝置及管道的清潔和無菌，各接頭處用無菌敷料包裹。2、 加強消毒換藥。3、 注意無菌技術(shù)操作，更換引流袋（瓶）時遵守?zé)o菌原則，保持傷口清潔干燥。4、 搬運患者時應(yīng)將引流管夾閉，以防引流袋（瓶）高度變化造成逆流。5、 如在開顱手術(shù)前已行腦室引流多日，頭部備皮時盡量避免污染鉆孔切口，剃頭后消毒切口周圍，然后覆蓋無菌紗布。6、 遵醫(yī)囑抗感染治療。管堵（管道不暢）1、 引流不暢。2、 意識改變等顱內(nèi)壓增高癥狀。1、 血性腦脊液，血凝塊。2、 腦組織碎片，放置過深。3、 腦室感染，沉淀物。4、 機械壓迫。1、 觀察引流管是否通暢，如引流不暢或頭皮處滲液及時通知醫(yī)生。2、 每日更換引流

48、瓶（袋），記錄引流液顏色、性質(zhì)和量。3、 用石蠟油潤滑擠壓引流管保持通暢，切勿折疊、扭曲、壓迫管道。4、 積極控制感染。并發(fā)癥出血顱內(nèi)壓增高癥狀：意識改變，瞳孔不等大等圓，頭痛等。1、 機械損傷。2、 過度引渡。3、凝血功能障礙。1、膠布注意正確粘貼，確保牢固。2、引流管長度適宜，使頭部有適當?shù)幕顒涌臻g。3、翻身時動作輕柔，避免引流管脫出。4、避免過度引流。引流過度頭痛并發(fā)出血腦室外引流瓶放置高度太低，引流過快。1、 引流量每日不超過500ml,可將引流瓶（袋）距側(cè)腦室20cm，維持顱內(nèi)壓正常。2、 引流早期注意引流速度，防止引流過快。3、 搬運患者時應(yīng)將引流夾閉，以防引流袋高度變化造成短時間

49、內(nèi)引流過量。第五章 監(jiān)測與急救技術(shù)一、 體溫測量（口溫）常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理體溫不準確體溫計數(shù)值與患者實際病情不符。1、 體溫計的質(zhì)量不合格。2、 測溫時間不足。3、 體溫計放置位置不正確。1、 使用合格體溫計，測溫前檢查體溫計。2、 嬰幼兒、精神異常、昏迷、不合作等患者，應(yīng)監(jiān)測測溫過程。3、 嚴格遵守測溫操作規(guī)程，有疑異重新測量。皮膚黏膜損傷皮膚黏膜破損，局部發(fā)紅、疼痛?；颊邷y體溫時不慎導(dǎo)致體溫計折斷，玻璃碎屑刺破黏膜。立即清除玻璃碎屑，對癥處理。二、心電監(jiān)測常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理電極片黏貼處皮膚過敏1、 電極片黏貼處皮膚潮紅、痛癢或有皮疹。2、 局部皮膚破損。1、 電

50、極片黏貼時間過長，透氣性能差。2、 患者皮膚敏感性強。1、 過敏處皮膚可用抗過敏藥膏外涂，對過敏的患者應(yīng)選擇低致敏的透氣性好的電極片。2、 觀察局部皮膚情況，每天更換電極片和黏貼位置。3、 皮膚破損處給予對癥處理。三、胸外心臟按壓術(shù)（成年人，使用簡易呼吸器）常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理肋骨骨折1、 局部疼痛。2、 胸壁血腫。3、 過枷胸、反常呼吸。4、 胸廓擠壓試驗有間接壓痛。5、 X線胸片：顯示肋骨骨折。1、 用力過大或用力不當。2、 按壓位置不當，按壓動作不正確。3、 骨質(zhì)疏松。1、 按壓要平穩(wěn)、有規(guī)律、不間斷進行，位置、力度要正確。2、 止痛、固定胸壁及預(yù)防肺部感染，消除反常呼吸運動

51、、保持呼吸通暢。損傷性血、氣胸1、患側(cè)肺萎陷，出現(xiàn)胸悶、氣急、干咳，甚至呼吸困難。用力過大過猛或用力不當，導(dǎo)致肋骨骨折。1、 按壓平穩(wěn)、有規(guī)律、不間斷進行，位置、力度要正確。2、 行胸腔穿刺排氣，胸腔閉式引流術(shù)。3、 吸氧、機械輔助通氣。4、 預(yù)防感染。心臟創(chuàng)傷1、 心前區(qū)疼痛。2、 心律失常。3、 心肌酶增高。胸壁直接受壓力撞擊，一般較輕，多為心臟挫傷。1、 按壓要平穩(wěn)、有規(guī)律、不間斷進行，位置、力度要正確。2、 臥床、心電監(jiān)護。3、 抗心律失常、糾正低血鉀。四、胸外心臟非同步直流電除顫（成年人）常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理低血壓頭暈、眼花、乏力?？赡芘c心肌損害有關(guān)?；颊咔闆r好，可不必處理，多數(shù)可自行回復(fù)。心律失常1、 即刻出現(xiàn)的常有房早、室早、交界性逸搏。2、 偶有頻繁