1、.,1,側(cè)腦室內(nèi)的常見腫瘤,側(cè)腦室內(nèi)的常見腫瘤為： 室管膜瘤； 室管膜下瘤； 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤； 星形細(xì)胞瘤； 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,.,2,患者：女性20歲現(xiàn)病史：1月余前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈陣發(fā)性，以清晨為甚，伴惡心、嘔吐，進食后加劇，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予理療及藥物治療,癥狀有所緩解，此后頭痛、惡心、嘔吐反復(fù)出現(xiàn)，并出現(xiàn)復(fù)視。體溫：36.6病理征（-）。 MRI平掃+增強:,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,星形細(xì)胞瘤,腫瘤主要位于白質(zhì)內(nèi)，呈浸潤性生長,成人幕上，兒童幕下； 分型：1型：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤；2型：彌漫型：3型：間變型：4

2、型：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（老年人） CT平掃：1、2型低密度，較均勻，邊界清 增強：不強化或輕度強化，可有壁結(jié)節(jié)或囊性部分明顯強化： 3、4型不均勻混合密度，邊界不清，水腫占位效果明顯； 增強不均勻明顯強化，膠母可出現(xiàn)花環(huán)樣強化及跨越中線的蝶翼樣生長。 MR：星形細(xì)胞瘤在MRI上T1W呈低信號T2W呈高信號。MRI可清楚顯示腫瘤浸潤腦組織的程度。增強后星形細(xì)胞瘤一般不強化，少數(shù)腫瘤有周邊斑點狀輕度強化影。良性星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，信號強度均勻，瘤周水腫輕微，注射Gd-DTPA增強不明顯。惡性星形細(xì)胞瘤在T1加權(quán)相上呈混雜信號以低信號為主，間以更低信號或高信號，體現(xiàn)了腫瘤

3、內(nèi)壞死或出血 。 間變性星形細(xì)胞瘤在MRI上，腫瘤T1W為低信號T2W為高信號，較多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤影像稍均勻，無壞死或出血灶。增強后，80%90%腫瘤有強化。腫瘤強化表現(xiàn)不一，可為環(huán)形結(jié)節(jié)形、不規(guī)則形等，另有部分腫瘤強化均勻一致 。,.,12,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 (central neurocytoma,CNC）是來源于神經(jīng)元的腦腫瘤，其組織學(xué)形態(tài)在光鏡下很象少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤或室管膜瘤。 CNC的發(fā)病率0.1%0.5%?；颊吣挲g4-44歲，平均27.9歲。發(fā)病高峰20-39歲，男女性別差異無顯著性意義。 常見的臨床癥狀為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。另外可合并有癲癇發(fā)作、輕度偏癱、精神障礙、記

4、憶力減退、視力下降、性格變化、共濟失調(diào)和癡呆等不典型癥狀。大多數(shù)病程在半年左右，最長的可達12年 。 腫瘤最常見部位在側(cè)腦室前2/3處和（或）第三腦室，與透明隔和Monro孔關(guān)系密切。,.,13,室管膜瘤 室管膜瘤起源于室管膜或有室管膜殘余部位。發(fā)病高峰年齡為1-5歲，也可見于成人。 發(fā)生率為1%-4%。 主要發(fā)生于腦室系統(tǒng)，以四腦室多見，其次為側(cè)腦室，第三腦室較少見。也可發(fā)生于大腦半球腦實質(zhì)或部分位于腦實質(zhì)，以顳頂枕交界處多見。 CT表現(xiàn) （腦室內(nèi)）:為等或略高密度腫塊。邊緣不光整呈分葉狀。 常見散在小圓點狀鈣化影，囊變常見，呈低密度改變，無水腫，可有腦積水征象。 增強后腫瘤多為明顯強化，囊

5、變區(qū)不強化。 CT表現(xiàn)（腦實質(zhì)） 兒童或青少年，腫瘤多位于顳頂枕葉交界處和額葉，瘤內(nèi)常有較大囊變和鈣化，可有輕度水腫，偶有出血。 成人常發(fā)生在三角區(qū)，囊變和鈣化少見，增強后可見環(huán)狀強化及壁結(jié)節(jié)強化。,.,14,室管膜下瘤,主要發(fā)生于中年男性，生長緩慢，大多無明顯癥狀。但當(dāng)腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)通路可引起梗阻性腦積水和顱內(nèi)壓增高，而出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、惡心或噴射性嘔吐等 CT表現(xiàn)邊界清楚的類圓形、橢圓形的結(jié)節(jié)或團塊影，平掃以等或稍低密度為主，合并多發(fā)小囊變時呈更低密度，合并出血局部呈高密度，鈣化少見，血運不豐富。 增強掃描無明顯強化或輕度強化,.,15,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤是緩慢生長的良

6、性腫瘤，起源于腦室的脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞，在兒童較常見，少數(shù)見于成人，常伴有腦積水。占腦內(nèi)腫瘤的0.3%-0.7%，占兒童腦腫瘤的2%-5%。 好發(fā)于10歲之內(nèi)的兒童，5歲之內(nèi)者占50%-86%；男性略多于女性； 本病的好發(fā)部位因年齡而有所不同，好發(fā)部位依次為第四腦室、側(cè)腦室、第三腦室、橋小腦角池；兒童最常見在側(cè)腦室三角區(qū)及第三腦室，成人最常見為第四腦室。 幕上脈絡(luò)叢乳頭狀瘤因刺激脈絡(luò)叢分泌過多腦脊液引起腦積水，幕下脈絡(luò)叢乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為第四腦室腫瘤引起的阻塞性腦積水。 影像表現(xiàn)： CT表現(xiàn) (1)平掃：腦室內(nèi)分葉狀或球形等或略高密度腫塊，邊界清楚而不規(guī)則，多呈分葉狀，可見點狀鈣化，鈣化一般較大，

7、伴腦室系統(tǒng)擴大。(2)增強掃描：腫瘤呈明顯均一強化，邊界更清（無血腦屏障）。 MRI表現(xiàn) (1)腫瘤在Tl加權(quán)像中呈低信號，在T2加權(quán)像中呈高信號，與腦脊液分界清楚。(2)腫瘤輪廓欠規(guī)則，可有鈣化，鈣化灶在T1和T2像上均為低信號。(3)可見腦積水表現(xiàn)。(4)增強掃描腫瘤有顯著異常對比增強。,.,16,總結(jié),1.病變位于右側(cè)側(cè)腦室內(nèi)，呈稍長T1T2改變，輕微強化。腦室旁白質(zhì)未見明顯侵犯。 2.位于側(cè)腦室內(nèi)的常見腫瘤為：室管膜瘤，室管膜下瘤，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，星形細(xì)胞瘤及中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤等。 3.A中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤多見于20-40歲之間，病變與透明隔關(guān)系密切，鈣化常見，呈輕度，中度不均勻強化。B.室管膜瘤，幕上常見于成年人，容易累及附近腦實質(zhì)結(jié)構(gòu)，明顯強化，信號不均勻。鈣化常見。C.室管膜下瘤，成年多見，與灰質(zhì)信號相仿，多不強化。位于孟氏孔區(qū)及附近。D.脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，兒童發(fā)病，三角區(qū)常見，鈣化常見，腫塊呈分葉改變，明顯均勻強化。E，