1、.,1,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏與監(jiān)護(hù) Intra-Aortic Balloon Pump,.,2,內(nèi) 容,工作原理 適應(yīng)征和禁忌征 IABP裝置 監(jiān)護(hù),.,3,概 念,IABP(Intra-Aortic Balloon Pump)是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管于左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張?jiān)缙?，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。,.,4,大大增加冠脈灌注。,降低心臟后負(fù)荷； 減輕心臟工作； 降低心肌耗氧量； 增加心臟輸出（心排量）,.,5,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏原理,通過股動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)12cm的降主動(dòng)脈處放

2、置一個(gè)體積約40ml的長(zhǎng)球囊。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，使心肌耗氧量降低，心輸出量增加。,.,6,時(shí) 相（氣囊的充氣/放氣時(shí)間）,根據(jù)心動(dòng)周期設(shè)定,以ECG為觸發(fā)方式： 充氣點(diǎn)為T波終點(diǎn) 放氣點(diǎn)在QRS波前 以壓力為觸發(fā)方式： 充氣點(diǎn)在DN點(diǎn)前； 放氣點(diǎn)在主動(dòng)脈舒張末壓點(diǎn),.,7,充氣的目標(biāo)：產(chǎn)生高的動(dòng)脈舒張壓（理想的PDA），從而增加冠狀動(dòng)脈的灌注。 氣囊充氣點(diǎn)調(diào)在動(dòng)脈壓力波 的重搏波切跡點(diǎn)（DN點(diǎn)）稍前,放氣的目標(biāo)：降低主動(dòng)脈舒張末壓（后負(fù)荷），從而減少心肌氧耗，增加心排量。 BAED

3、P 小于PAEDP APSP小于PSP,APSP輔助的收縮峰壓,舒張峰壓（PDP）,PSP收縮峰壓,PAEDP病人主動(dòng)脈舒張末壓,PAEDP,BAEDP球囊主動(dòng)脈舒張末壓,DN,70,90,110,70,55,80,反搏搏動(dòng),輔助后搏動(dòng),.,8,觸 發(fā) 模 式,心電圖觸發(fā)（ECG） 壓力觸發(fā)（ArterialPressure） 起搏器觸發(fā) 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 固定頻率（Internal）,.,9,心電圖觸發(fā),最常用的觸發(fā)模式 選擇一個(gè)R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián) HR 150/min,降低IABP的效能 可用于房顫心律,.,10,壓力觸發(fā),各種原因ECG不能有效觸發(fā)時(shí)

4、要求收縮壓50mmHg，脈壓差10mmHg 不建議用于不規(guī)則的心律,.,11,固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）,用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出 固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/min） 可用于收縮壓 183 cm,163 - 183 cm,152 - 163 cm,0.5mv（若低于0.5mv不易觸發(fā)，應(yīng)改變觸發(fā)方式）。,.,36,監(jiān) 護(hù),監(jiān)測(cè)心率、律，糾正心律失常，預(yù)防電解質(zhì)紊亂，以免影響球囊反搏效果甚至停搏。 觀察并保持穩(wěn)定的血壓，及時(shí)調(diào)整血管活性藥，注意用藥效果，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)糾治，準(zhǔn)確記錄。,.,37,監(jiān)護(hù)反搏效果,皮膚、面色紅潤(rùn)，肢體末端轉(zhuǎn)暖。 中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降；尿量增多。 舒張壓、收縮壓回升。平

5、均動(dòng)脈壓回升。 心排血量回升；正性肌力藥用量減少。,.,38,預(yù)防下肢動(dòng)脈栓塞 檢查置管一側(cè)下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對(duì)側(cè)比較。 將置管一側(cè)下肢墊高，并每小時(shí)行下肢功能鍛煉一次。 IABP病人的半坡臥體位應(yīng)小于45度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折。 IABP術(shù)后病人，需抗凝治療?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測(cè)APTT，抗凝治療后需觀察有無出凝血現(xiàn)象。,.,39,避免停搏交替或停搏因素造成血栓 觸發(fā)不良 循環(huán)波動(dòng)引起的低反搏壓 1：3 IABP大于8小時(shí) 停搏超過30分鐘而未及時(shí)拔管,.,40,預(yù)防局部感染 球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時(shí)檢查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會(huì)陰部較近，被血、尿污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。 觀察每日體溫、血象的動(dòng)態(tài)變化。 觀察應(yīng)用