1、.,1,人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染防控,醫(yī)院感染管理科 何達(dá)秋,.,2,近十余年新發(fā)的急性呼吸道傳染病,人感染高致病性H5N1禽流感（1997，香港） 急性傳染性非典型肺炎（2002，廣東） 新型甲型H1N1流感（2009，墨西哥） 中東呼吸系統(tǒng)綜合征（2012，約旦，沙特） 人感染H7N9禽流感（2013，上海）,.,3,廣東省H7N9疫情概況,截至2015年2月9日，全省有15個(gè)地市30個(gè)縣區(qū)共報(bào)告43例，死亡16例。（目前病死率37%） 珠三角和粵東地區(qū),.,4,病原學(xué),禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。 病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜。 基因組為分節(jié)段單股負(fù)

2、鏈RNA。 依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1H16）和9個(gè)N亞型（N1N9）。,.,5,6個(gè)內(nèi)部片段來(lái)源于H9N2 新型傳染病，人類無(wú)抵抗性,禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H5N6、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。 H7N9禽流感病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒。,.,6,病原體特點(diǎn)及其抗力,病原特點(diǎn)：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜，為脂包膜病毒。 對(duì)消毒因子的抗力： 對(duì)理化因子抗力較弱，因此容易殺滅。 對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱

3、30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。 禽流感病毒對(duì)紫外線敏感； 對(duì)氧化物、鹵化物都很敏感。,.,7,流行病學(xué),傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。 傳播途徑。經(jīng)呼吸道、密切接觸，尚無(wú)人傳人的直接證據(jù)。但不排除H7N9病毒存在有限“人傳人”可能 易感人群。目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感。 高危人群 ?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。,.,8,人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 （2013年版）,.,9,衛(wèi)計(jì)委：將人感染H7N9禽流感

4、納入法定乙類傳染病,2013年11月01日 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知：根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法相關(guān)規(guī)定， 將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染??； 將甲型H1N1流感從乙類調(diào)整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進(jìn)行管理； 解除對(duì)人感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病預(yù)防、控制措施。,.,10,規(guī)范使用PPE 口罩 護(hù)目鏡 隔離衣 手衛(wèi)生,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 手衛(wèi)生 空氣的管理 消毒與滅菌,預(yù)檢分診 咳嗽禮儀 隔離病人 口罩的使用 規(guī)范轉(zhuǎn)診 環(huán)境的管理,傳染源,傳播途徑,易感人群,防控策略,.,11,醫(yī)院感染預(yù)防和控制,1.嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，提高警惕，做

5、到四早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、 早隔離、早報(bào)告 。 2.按要求設(shè)立預(yù)檢分診點(diǎn)、發(fā)熱門診、隔離留觀室和隔離病房。 3、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感患者，按照相關(guān)要求，及時(shí)上報(bào)，同時(shí)做好相應(yīng)處置工作。 4.規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位。,基本要求,.,12,醫(yī)院感染預(yù)防和控制,5.嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。 6. 根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療廢物管理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處

6、置醫(yī)療廢物。,基本要求,.,13,醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施,發(fā)熱門診 建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。,.,14,醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對(duì)疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時(shí)，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。 陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。,.,15,醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施,急診 應(yīng)當(dāng)建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重

7、癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。 應(yīng)當(dāng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。 診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。,.,16,醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施,收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房） 對(duì)疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施 疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置； 疑似患者進(jìn)行單間隔離， 經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。,隔離與防護(hù),.,17,在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括： 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，正確穿脫防護(hù)用品。 原則上患者的活

8、動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。 用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。 嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。,隔離與防護(hù),.,18,隔離病房門口要有明顯隔離標(biāo)識(shí)或警示。 隔離病房的門必須隨時(shí)保持關(guān)閉，門口要放置速干手消毒劑、有蓋容器（收集脫下的防護(hù)用品），室內(nèi)放置醫(yī)療廢物桶及利器盒。,隔離與防護(hù),.,19,飛沫隔離(droplet precaution),飛沫傳播:咳嗽、交談、噴嚏，或行喉、氣管、支氣管檢查時(shí)濺出的飛沫，被吸入氣道后附于粘膜而遭到感染的

9、傳播方式 飛沫直徑5m，浮游范圍不超過1米，落下地面即失去傳染性 常見經(jīng)飛沫傳播的疾?。喊偃湛?、白喉、病毒性腮腺炎、流腦、流感等。,.,20,不需要特殊的空調(diào)和換氣設(shè)備 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防措施：外科口罩,.,21,患者安置 單間；優(yōu)先安排咳嗽、咳痰嚴(yán)重病人 同類分群 與其他病人同房 避免與免疫抑制、住院時(shí)間長(zhǎng)患者同房 物理空間1米，床間隔簾 接觸同房病人之間更換防護(hù)裝備，手衛(wèi)生,.,22,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 進(jìn)入隔離室戴外科口罩 無(wú)推薦：常規(guī)戴眼罩或防護(hù)面屏 SARS、禽流感、世界大流行性流感執(zhí)行最新的要求 使用N95口罩或更高級(jí)的防護(hù)口罩； 如果無(wú)N95口罩，使用外科口罩； 使用護(hù)目鏡或面罩保護(hù)眼睛

10、轉(zhuǎn)運(yùn)過程病人戴外科口罩，遵守呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀；醫(yī)務(wù)人員無(wú)需戴口罩,.,23,空氣隔離(Airborne Precaution),空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（5um）通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。 傳播距離較遠(yuǎn)。 常見經(jīng)空氣傳播的疾?。?結(jié)核、麻疹、水痘等 可能：SARS、天花,.,24,患者的隔離： 首選AIIR（airborne infection isolation room ）。 無(wú)AIIR時(shí)： 患者應(yīng)戴外科口罩，關(guān)閉房門 嚴(yán)格空氣消毒；加裝排氣扇，創(chuàng)造負(fù)壓環(huán)境。 應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件機(jī)構(gòu)，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),.,25, 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T311-2009) 中

11、華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 2009.4.1發(fā)布 2009.12.1日實(shí)施 適用于各級(jí)各類醫(yī)院,.,26,藍(lán)色：清潔區(qū) 黃色：潛在污染區(qū) 紅色：污染區(qū),三區(qū)之間分別設(shè)立緩沖帶或者緩沖間，并有隔離門。 醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品。 病區(qū)通風(fēng)良好，空氣流向：清潔區(qū)潛在污染區(qū)污染區(qū)，不得逆流。,三區(qū)、兩通道,.,27,.,28,紅色：污染區(qū) 黃色：潛在污染區(qū) 綠色：清潔區(qū),.,29,適用于經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離。 建筑布局 應(yīng)設(shè)病室及緩沖間，通過緩沖間與病區(qū)走廊相連。病室采用負(fù)壓通風(fēng)，上送風(fēng)、下排風(fēng)；病室內(nèi)送風(fēng)口應(yīng)遠(yuǎn)離排風(fēng)口，排風(fēng)口應(yīng)置于病床床頭附近，排風(fēng)口下緣靠近地面但應(yīng)高于地面1

12、0cm。門窗應(yīng)保持關(guān)閉。 病室內(nèi)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，有流動(dòng)水洗手和衛(wèi)浴設(shè)施。配備室內(nèi)對(duì)講設(shè)備。,建筑布局與隔離要求-負(fù)壓病室, 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T311-2009),.,30,-15Pa,-30Pa,-35Pa,WHO推薦的SARS負(fù)壓隔離病房 結(jié)構(gòu)和布局示意圖,A:消毒池 B：新隔離服儲(chǔ)存柜 C：盛放污染隔離服的容器 D：壁掛式手消毒液,.,31,送風(fēng)應(yīng)經(jīng)過初、中效過濾，排風(fēng)應(yīng)經(jīng)過高效過濾處理，每小時(shí)換氣6次以上。 病室的氣壓宜為30Pa，緩沖間的氣壓宜為15Pa。應(yīng)設(shè)置壓差傳感器，用來(lái)檢測(cè)負(fù)壓值。每次進(jìn)入前確認(rèn)有效的壓差值。 應(yīng)保障通風(fēng)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，做好設(shè)備日常保養(yǎng)。 一間負(fù)壓病室宜

13、安排一個(gè)患者，無(wú)條件時(shí)可安排同種呼吸道感染疾病患者，并限制患者到本病室外活動(dòng)。,建筑布局與隔離要求-負(fù)壓病室, 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T311-2009),.,32,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。 可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。 對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。,隔離與防護(hù),.,33,外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。 正確

14、穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。 處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。 每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行清潔與消毒。,隔離與防護(hù),.,34,人感染H7N9禽流感隔離病區(qū) PPE穿脫流程,從清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū): 手衛(wèi)生戴帽子戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩穿工作衣褲換工作鞋 從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū): 穿隔離衣或防護(hù)服(必要時(shí))戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩戴手套穿鞋套(必要時(shí)？),.,35,人感染H7N9禽流感隔離病區(qū) PPE穿脫流程,離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套手衛(wèi)生摘護(hù)目鏡/防護(hù)面屏脫隔離衣或防護(hù)服脫鞋套手衛(wèi)生進(jìn)入潛在污染區(qū) 離開潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)

15、前：手衛(wèi)生脫工作服摘口罩摘帽子手衛(wèi)生,.,36,個(gè)人防護(hù)用品使用原則,PPE的選擇應(yīng)依據(jù)與病人接觸的性質(zhì)或（和）傳播途徑。 不同病原體感染時(shí)更換PPE，疑似患者間更換PPE。 脫去PPE時(shí)應(yīng)避免污染衣服和皮膚。 離開病房或隔離間前，脫去并棄置PPE 。 脫去PPE后進(jìn)行手衛(wèi)生。,.,37,醫(yī)院感染預(yù)防和控制,（一）空氣消毒 未有證據(jù)證明人感染H7N9禽流感通過空氣傳播，負(fù)壓病房及空氣消毒并非必要，有條件可在病房?jī)?nèi)安裝空氣消毒機(jī)。,消毒,.,38,（二）物體表面、地面的清潔和消毒 隔離病房、隔離觀察室、預(yù)檢分診臺(tái)、發(fā)熱門（急）診的物體表面、地面應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行至少一次清潔消毒。 當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸?/p>

16、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。,消 毒,.,39,清潔消毒的一般要求： 進(jìn)行濕式清潔，動(dòng)作輕柔。 所有清潔消毒后的物體表面、地面應(yīng)當(dāng)保持干燥。 清潔消毒工作要區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，逐區(qū)進(jìn)行。抹布、拖把要標(biāo)識(shí)清楚，分區(qū)使用。 工作完畢后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)消毒、清潔用具。,消 毒,.,40,物品表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法， 消毒劑可選用有效氯為500mg/L的含氯消毒液溶液擦拭，作用30分鐘。,消 毒,.,41,（三）人感染H7N9禽流感疑似或確診患者使用物品的消毒 患者直接接觸使用的床單、被套、枕套要定期清潔、消毒，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及

17、時(shí)更換。 用后的上述物品放入污物袋，密閉運(yùn)送出洗、消毒。 間接接觸的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等要定期清潔與消毒，遇污染要及時(shí)更換、清潔與消毒，消毒用床單元消毒機(jī)進(jìn)行消毒。,消 毒,.,42,接觸患者的精密儀器設(shè)備，設(shè)備表面建議使用含季銨鹽的消毒濕巾擦拭消毒。 患者使用后的體溫計(jì)，浸泡于500 mg /L的含氯消毒液或75乙醇溶液中浸泡30分鐘，流動(dòng)水清洗、干燥保存。血壓計(jì)、聽診器等，每天用75乙醇溶液擦拭消毒一次。,消 毒,.,43,（四）終末消毒 接診人感染H7N9禽流感疑似或確診患者的診室、觀察室或隔離病房，病人離開后，應(yīng)當(dāng)對(duì)其房間的環(huán)境和使用的物品進(jìn)行終末消毒。方法如上。,消 毒,.,44,院感染預(yù)防和控