1、傳染病現(xiàn)場流行病學調查主要針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如疾病的暴發(fā)或流行?，F(xiàn)場流行病學調查的根本目的是及時控制疫情的蔓延，確定原因(包括傳染源、傳播途徑、高危人群和危險因素)，以便及時采取有針對性的措施控制疫情的發(fā)展。一、現(xiàn)場流行病學調查的主要目的，找出原因，或找出原因和危險因素的線索，并為進一步調查研究提供依據(jù)；控制疾病的進一步發(fā)展，阻止疾病的爆發(fā)或流行；預測疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢；評價控制措施的效果；進一步加強現(xiàn)有監(jiān)測系統(tǒng)或為建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供基礎；培訓現(xiàn)場流行病學調查人員?，F(xiàn)場流行病學調查的步驟主要包括十個步驟，如組織準備、驗證診斷、確定暴發(fā)或流行的存在、建立病例定義、驗證病例和計算病例數(shù)

2、、描述性分析(“三分布”)、建立假設和驗證假設、采取控制措施、完善現(xiàn)場調查和書面報告等。1、組織準備，首先，組建現(xiàn)場調查小組，明確調查目的和具體調查任務?，F(xiàn)場調查小組應由相應的專業(yè)人員組成，一般包括流行病學、實驗室和臨床醫(yī)學專業(yè)人員，必要時應增加其他衛(wèi)生專業(yè)人員和管理人員。現(xiàn)場調查組應有專人負責組織和協(xié)調現(xiàn)場整個調查組的調查工作，調查組成員應明確各自的職責。1.組織準備?，F(xiàn)場調查組在到達現(xiàn)場前，應準備好必要的材料和物品，一般包括：相關調查表(有時需要根據(jù)初步調查結果設計現(xiàn)場調查調查表)、調查設備、現(xiàn)場防控設備的取樣設備、現(xiàn)場聯(lián)系信息(聯(lián)系人和電話號碼)、計算機、攝像機和個人防護設備等。第二，驗

3、證診斷。驗證診斷的目的是消除醫(yī)務人員的誤診和實驗室檢查中的錯誤。可以通過檢查病例、查閱病史和驗證實驗室檢測結果來驗證診斷。核實和診斷應包括收集相應的信息，特別是疾病的特征，以便為澄清流行病的自然歷史提供線索。為了驗證診斷，首先要收集患者的基本信息，如年齡、性別、住址、職業(yè)和發(fā)病日期，并對疫情進行簡單描述。其次，收集患者的癥狀、體征和實驗室資料。調查時，如果疾病是通過水或食物傳播的，詢問接觸的頻率、時間和性質。如果疾病的自然史未知或不能正確定義，應該詢問疾病的傳播和危險因素。第二，驗證診斷。最后，根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和流行病學資料做出判斷。第三，為了確定爆發(fā)或流行病的存在，敏感的疾病監(jiān)

4、測系統(tǒng)是發(fā)現(xiàn)爆發(fā)或流行病的先決條件。當報告的病例數(shù)與疾病監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行比較時，更容易觀察到實際病例數(shù)是否超過了以前的正常水平。同時，應分析報告數(shù)量增加的可能原因，如報告系統(tǒng)是否發(fā)生變化，監(jiān)測系統(tǒng)是否調整，診斷方法和標準是否發(fā)生變化。第三，為了確定爆發(fā)或流行的存在，采訪和調查接收病例的臨床醫(yī)生是非常必要的。在調查中，不僅要詢問診斷結果，還要詢問病例的癥狀和體征，為獲取疾病發(fā)生的線索和確定疫情的存在提供有力的證據(jù)。第四，建立案例定義，案例定義？實地調查中的案例定義應包括以下四個因素：時間、地點、人員分布、調查對象然而，一些病例將丟失，而一些非病例將被計數(shù)。例如，在甲型肝炎的流行中，首先要得到的

5、是黃疸、發(fā)熱和肝功能異常的病史，然后再進一步確定病例。第四，確立案例定義。建議在現(xiàn)場調查的早期階段使用“松散”案例定義，以便找到更多可能的案例。在定義疾病時，以下幾點可以幫助您確定疾病診斷的敏感性和特異性：明顯和不明顯臨床癥狀的比例是多少；是否有一些重要而明顯的疾病癥狀或體征；哪種微生物或化學分離、鑒定和血清學方法最簡單、實用、可靠；第四，確立病例的定義，是否接觸過患者或高危人群；經(jīng)過初步調查和隨后的隨訪、檢查或血清學檢查，是否能再次發(fā)現(xiàn)患者；如果一種疾病需要長期隨訪，除了目前的調查小組之外，其他人是否容易診斷該病例？是否所有患者都必須在初始調查中做出明確診斷，還是只調查住院或就診患者。無論您

6、使用哪種標準，您都必須對所有受試者使用相同的診斷標準，并確保沒有偏差。驗證案例并計算案例數(shù)量。核實案件的目的是根據(jù)案件的定義盡可能找到所有可能的案件，排除非案件。發(fā)現(xiàn)的病例可以通過系統(tǒng)的方法進行搜索，如加強現(xiàn)有的被動監(jiān)測系統(tǒng)或建立主動監(jiān)測系統(tǒng)來提高發(fā)現(xiàn)病例的能力。根據(jù)疾病本身的特點和當?shù)貤l件，發(fā)現(xiàn)病例的方法也應相應改變。大多數(shù)疫情或流行病都有一些可識別的高風險群體，因此相對容易發(fā)現(xiàn)這些疾病。驗證案例并計算案例數(shù)量。對于尚未報告的病例，我們可以利用各種信息渠道，例如直接聯(lián)系特定的醫(yī)生、醫(yī)院、實驗室、學校和工廠，或者利用一些宣傳媒體來查找它們。有時，為了發(fā)現(xiàn)病例，我們需要做一些細致的工作，如醫(yī)師詢

7、問調查、電話調查、入戶調查、病原體分離培養(yǎng)、血清學調查等。在發(fā)現(xiàn)并驗證案例后，可以將收集的案例信息列在列表中，以進一步計算案例數(shù)量和相關信息。描述性分析(“三種分布”)是流行病學家面臨的最基本和最重要的任務之一。其目的是闡明哪些疾病是流行的，什么時候，在哪里，在什么人群中。通過描述可以達到以下目的：首先，它為探索健康事件提供了一種系統(tǒng)的方法，確保健康事件及其基本因素得到澄清；第二，該方法以易于理解的基本術語提供了健康事件的詳細特征；最后，它可以明確受健康事件傷害的人，并提出關于健康事件的原因、傳播方式和其他方面的可以檢驗的假設。描述性分析(1):時間分布。分析流行病學數(shù)據(jù)時，必須始終考慮時間。

8、對疾病爆發(fā)或流行病的估計需要將特定時間的病例數(shù)與同一時間的預期病例數(shù)進行比較。因此，在考慮時間時，要明確提出相關時間段或時段，明確暴露與健康事件之間的時間關系，并做好時間數(shù)據(jù)的來源和處理。描述性分析(1):時間分布，描述在適當?shù)臅r間間隔(X軸)內的病例數(shù)(Y軸)，用直方圖表示，稱為流行曲線。流行曲線可以用來描述可能的傳播途徑和流行的大概時間，比簡單的病例圖要清晰得多。描述性分析(1):時間分布，通常大量的信息可以從簡單的疾病發(fā)病時間圖表中獲得。如果已知疾病的潛伏期，就可以相對準確地區(qū)分點源接觸、人與人之間的傳播或兩者的混合傳播。此外，如果疫情持續(xù)，你還可以預測可能會發(fā)生多少病例。描述性分析(1

9、):時間分布、常見流行病學曲線類型、點源傳播、人與人傳播、連續(xù)源傳播、間隔源傳播、點源傳播、人與人傳播、連續(xù)源傳播、間隔源傳播、描述性分析(2):位置分布，描述流行病學的第二個要素是區(qū)域，區(qū)域特征可以提示健康事件的區(qū)域范圍，在暴發(fā)或流行的現(xiàn)場調查中，區(qū)域信息包括住所(例如，通過人口普查追蹤)、工作場所、學校、娛樂場所、旅游場所或其他相關信息。與此同時，有必要更深入地收集一些描述這些領域活動的特殊信息，如建筑物或辦公室中的活動細節(jié)，并了解相關人員在這些地方花費的時間。描述性分析(2):位置分布，有時疾病發(fā)生在一個獨特的地方，如果我們能觀察到這一點，我們就能得到許多關于病原體和暴露特征的線索和證據(jù)

10、。供水系統(tǒng)、牛奶供應、廢物處理出口、風向、建筑物之間的氣流以及媒介的生態(tài)習慣在傳播微生物或病原體以及識別疾病的危險群方面發(fā)揮著重要作用。如果一個病例是根據(jù)其地理特征繪制的，它可以解釋其潛在暴露因素的來源和途徑。此外，它還有助于識別傳輸介質或路由。這是1974年愛荷華州一座城市爆發(fā)痢疾時使用的“標點地圖”。早期分析表明，沒有住宅集群。因此，當追蹤可能的傳染源和傳播途徑時，飲用水的歷史并不能提供有用的線索。然而，后來發(fā)現(xiàn)許多病例與密西西比河附近的一個野營公園附近游泳有關。如圖所示，在該疾病流行的三天期間，22名培養(yǎng)陽性的患者在河水中游泳，這明顯表明他們暴露于同源性。最后，流行病學家證實該疾病是由接

11、觸密西西比河水引起的。由于公園附近的河流被上游5公里處的城市污水處理廠嚴重污染，所以在野營公園附近的水樣中培養(yǎng)并分離出宋內志賀氏菌。描述性分析：(3)人口分布。根據(jù)人群特征進行流行病學分析的目的是全面描述病例特征，找出病例與一般人群之間的差異。這將有助于提出與危險因素、其他潛在危險因素相關的宿主特征，以及傳染源、傳播方式和傳播速度的假設。描述性分析：(3)人口分布，分析患者的特征，如年齡、性別、種族、職業(yè)或描述病例的任何其他有用特征。如果發(fā)現(xiàn)了一個特殊的特征，它通常會為尋找危險人物提供線索，甚至找出一個特定的暴露因素。一些疾病首先侵襲某些年齡組或種族；有時患有某種疾病的人顯然與他們的職業(yè)有關。

12、描述性分析：(3)人群分布，不可能收集所有與人群相關的潛在危險因素和暴露因素。然而，你對宿主、傳播途徑和高危人群了解得越多，你就能得到越具體和準確的信息來決定如何預防和治療疾病。7.建立并驗證假設。假設是利用從上述步驟中獲得的信息來解釋或推測爆發(fā)或流行的來源。假設必須在研究和設計之前建立，通常會考慮各種假設。假設應包括以下因素：風險因素的來源；傳播方式和載體；引起疾病的特殊暴露因素；高危人群。7.建立并驗證假設，假設應具有以下特征：合理性；被調查事實支持(包括流行病學、實驗室和臨床特征)；它可以解釋大多數(shù)情況。7.建立并驗證假設。在建立假說的過程中，我們應注意：注意現(xiàn)場觀察；永遠保持開放的心態(tài)

13、；咨詢相關領域和專業(yè)的專家。通過調查和分析很難建立和驗證這一假設。有必要仔細審查數(shù)據(jù)，綜合分析臨床、實驗室和流行病學7.建立并驗證假設。如果患者和非患者的既往暴露史沒有明顯差異，應建立新的假設。這需要想象力和耐力，有時需要反復調查才能得出更準確的結論。采取控制措施時，應根據(jù)傳染源、傳播途徑和疾病特點確定控制和預防措施。預防和控制的主要措施包括消除傳染源、減少與接觸因素的接觸、防止進一步接觸和保護易感/高危人群，最終達到控制和制止疫情或流行病的目的。八、采取控制措施，在現(xiàn)場調查過程中應同時進行調查和控制處理，即在現(xiàn)場調查開始時，不僅要收集和分析數(shù)據(jù)，尋求科學的調查結果，而且要采取必要的公共衛(wèi)生控

14、制措施，特別是在現(xiàn)場調查的早期階段，可以根據(jù)經(jīng)驗或常規(guī)知識先提出簡單的控制和預防措施。8.采取控制措施。同時進行調查和控制的原因是：如果只尋找病因而不采取控制措施，會引起公眾的誤解，甚至引起法律訴訟；在現(xiàn)場調查中采取措施并觀察其效果也是了解傳染源和疾病傳播機制的重要組成部分。8.采取控制措施，針對群體性疾病，首先要控制疾病的發(fā)展。調查與控制并重，控制優(yōu)先。我們不應該為了調查的“清晰”而拖延控制，也不應該在不調查原因的情況下強調“控制”，這樣就很難避免再次發(fā)生。采取控制措施一般來說，調查和控制的重點在不同階段是不同的。如果流行病學原因不明，無論致病因素是否明確，都難以采取有針對性的措施，應重點調

15、查，盡快查明原因；如果確定了流行病學原因，應立即采取有針對性的措施，特別是當致病因素未知時，控制和調查應并重。調查與控制的關系。9.為了改進現(xiàn)場調查，為了全面、準確地評估疫情或暴發(fā)的流行特征，有必要找出更多的病例，更好地確定疫情強度或評估采用新的檢測方法檢測病例的技術，因此可能需要進行更詳細的研究。9.完善現(xiàn)場調查，最重要的是提高案件鑒定的敏感性和特異性，獲得更準確、真實的涉案人數(shù)，即提高相關分子和分母的質量。例如，血清學調查和更完整的臨床數(shù)據(jù)的結合通常可以提高病例數(shù)的準確性和更準確的高危人群。九、改進現(xiàn)場調查，此外，對確診病例的再采訪可能獲得有關暴露因素或劑量反應的暴露程度的粗略定量數(shù)據(jù)，這對于了解某種疾病的病因是有用的信息。書面報告，通常調查組的最后任務是寫一份書面報告，記錄調查情況、結果和建議。現(xiàn)場調查的書面總結一般包括初步報告、進度報告和總結報告。書面報告，初步報告是第一次現(xiàn)場調查后的報告，應包括調查中使用的方法、初步流行病學調查和實驗室結果、初步病原學假設和對下一步的建