1、.,直腸解剖及直腸癌手術(shù),楊 烈 四川大學(xué).華西醫(yī)院,.,直腸長度12-15cm 分為上、中、下段 腹膜反折以下： 距肛約7-8cm 低位直腸癌,.,直腸的血供：,腸系膜下動(dòng)脈,直腸中動(dòng)脈,直腸下動(dòng)脈，即肛動(dòng)脈，供給肛管血供,直腸上動(dòng)脈,左結(jié)腸動(dòng)脈,.,腹膜反折以上: 向上 腸系膜下動(dòng)脈. 腹膜反折以下: 主要向上 向側(cè)方至髂內(nèi)血管 (6-20%) 肛管： 向下腹股溝,1,1,直腸、肛管的淋巴引流,2,.,直腸的神經(jīng)支配,上腹下神經(jīng)叢,腹下神經(jīng) 損傷導(dǎo)致射精障礙、性功能障礙,下腹下神經(jīng)叢（盆叢） 損傷導(dǎo)致陽痿、排尿障礙,.,直腸系膜（mesorectum）：,直腸系膜,包繞直腸的脂肪結(jié)締組織、

2、血管及淋巴組織,被盆腔臟層筋膜包裹, 稱為直腸系膜,.,直腸的毗鄰：,.,Denonvillers Fascia（鄧氏筋膜）,向兩側(cè)方與直腸系膜相延續(xù),向上與腹膜返折處的腹膜相延續(xù),向下經(jīng)盆膈連于會(huì)陰中心腱,前方附于前列腺、精囊與陰道后壁,后方以一層薄的疏松結(jié)締組織與直腸固有筋膜相連,.,NCCN指南-結(jié)直腸癌手術(shù)原則 （Principles of surgery for colorectal cancer）,1、于腸系膜下血管根部清掃區(qū)域淋巴結(jié)； 2、區(qū)域淋巴結(jié)以外的可疑淋巴結(jié)應(yīng)清除或活檢； 3、直腸癌手術(shù)應(yīng)遵循TME原則；中高位直腸癌遠(yuǎn)側(cè)切緣應(yīng)在腫瘤下緣4-5cm，低位直腸癌(距肛緣5-7

3、cm)遠(yuǎn)側(cè)腸壁切除1-2cm、且術(shù)中冰凍病檢切緣陰性； 僅對臨床可疑側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者考慮側(cè)方淋巴結(jié)清掃，不推薦常規(guī)側(cè)方清掃； 足量的新輔助放化療（5 周）后，應(yīng)在5-12周內(nèi)手術(shù)； 4、淋巴結(jié)的檢獲數(shù)應(yīng)12個(gè)，以確保N分期的準(zhǔn)確性； 5、腹腔鏡直腸癌手術(shù)的安全性和有效性目前還缺乏足夠的證據(jù)，僅推薦臨床試驗(yàn)；腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)已獲證實(shí)，可在以下條件下使用： a.術(shù)者有足夠腹腔手術(shù)經(jīng)驗(yàn)；b.無嚴(yán)重的粘連；c.非局部進(jìn)展期癌； d.無癌性梗阻或穿孔；e.小病灶應(yīng)術(shù)前標(biāo)記; f.應(yīng)作全腹腔探查； 6、對于HNPCC患者應(yīng)考慮行： 結(jié)腸次全切除術(shù)，或全結(jié)直腸切除、回腸Pouch-肛管吻合（IPAA）！,.

4、,腹腔鏡直腸癌低位/超低位前切除術(shù),.,體位,截石位： 雙腿平直，臀下放置軟墊,Trocar位置（五孔法）：,腔鏡孔：臍上（10mm） 主刀孔：麥?zhǔn)宵c(diǎn)(12mm), 臍右側(cè)5cm (10mm) 助手孔：臍左側(cè)5cm(10mm),左下腹平麥?zhǔn)宵c(diǎn)(5mm),.,系統(tǒng)組成,腳控及電纜線 (FSW01),手柄 （HP054）,測試棒 （TTBLUE）,扭力扳手 (TLB01),For internal use only,強(qiáng)生超聲刀GEN11,手術(shù)器械,.,刀頭頭端 ,工作頭端,鈍鼻頭，用于點(diǎn)狀止血和更好的分離,切割面用于背切和做組織標(biāo)記,弧形的刀頭頭端用于精細(xì)分離，而且使頭端可視,切割、凝血、抓持功能的輔助面,超聲刀刀頭,.,腔鏡直線型切割吻合器EC60A,.,15,各部件名稱,.,16,一次性