1、吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 孫愛靜,a,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),a,3,吞咽障礙的概述,吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過程。 常發(fā)生于腦卒中、顱腦外傷、帕金森病等人群。吞咽障礙除影響患者的正常食物攝入、造成全身營養(yǎng)不良外，還可引起嗆咳、誤吸，發(fā)生肺感染。,吞咽生理過程,AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段,a,5,增加進(jìn)食樂趣 增強(qiáng)康復(fù)信心,減少吸入性肺炎 的發(fā)生,吞咽訓(xùn)練的目的,減少鼻飼機(jī)會 增強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)用口進(jìn)食的 能力及安全性,a,6,患者于坐位時(shí)飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時(shí)間。,正常：在5秒內(nèi)喝完，分級在1級； 可疑：飲水時(shí)間5秒，分級在12級有； 異常：分級在

2、3、4、5級。,吞咽功能評定 洼田飲水試驗(yàn),a,7,吞咽訓(xùn)練的前提條件,意識清楚； 無嚴(yán)重的心肺和消化系統(tǒng)合并癥，全身狀態(tài)穩(wěn)定。希望及時(shí)糾正脫水、營養(yǎng)不良； 腦血管病變無進(jìn)行性加重； 用飲水試驗(yàn)確認(rèn)有吞咽反射； 能充分咳嗽（隨意或反射性）； 無明顯舌、咽喉運(yùn)動下降； 口腔內(nèi)清潔、濕潤。,a,8,吞咽訓(xùn)練方法,a,9,1.基礎(chǔ)訓(xùn)練 唇部運(yùn)動練習(xí),a,10,1.基礎(chǔ)訓(xùn)練 下頜面部及頰部的運(yùn)動,a,11,1.基礎(chǔ)訓(xùn)練 舌運(yùn)動,a,12,1.基礎(chǔ)訓(xùn)練 舌運(yùn)動,a,13,1.基礎(chǔ)訓(xùn)練,吹哨子練習(xí) 吹氣泡練習(xí) 緊閉唇部，經(jīng)鼻吸氣和呼氣 咬牙膠練習(xí) 發(fā)“t、d”音，訓(xùn)練舌尖與牙槽快速的接觸與收縮 發(fā)“ch、

3、s、sh”音，訓(xùn)練舌與軟腭的側(cè)面接觸 發(fā)“k、g、”音，訓(xùn)練舌向后運(yùn)動與軟腭的接觸 發(fā)“da、ga、la”音，訓(xùn)練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性,a,14,1.基礎(chǔ)訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練,練習(xí)腹式呼吸 縮唇呼吸訓(xùn)練 有效咳嗽 目的：提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性，達(dá)到排除分泌物，預(yù)防誤吸的目的。,a,15,門德爾松（Mendelsohn）手法： 喉部可上抬患者 先囑干吞咽數(shù)個(gè)，再指導(dǎo)患者吞咽時(shí)舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。 喉上抬無力患者 按摩患者頸部， 輕捏上推喉部固定5秒，以促進(jìn)吞咽。,2.吞咽訓(xùn)練,a,16,2. 吞咽訓(xùn)練,咽部冷刺激 用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動作.

4、寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射。,a,17,刺激軟腭,腭弓,舌根,a,18,3.進(jìn)食訓(xùn)練,(1) 進(jìn)食體位 坐位：身體坐直，稍向前傾約20，頸部稍向前彎曲。 半坐位：3060臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。,a,19,3.進(jìn)食訓(xùn)練,(2) 食物 選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。 (3) 食具 開始選擇小 而淺的勺子 。掌握一口量，3-4ml開始，逐漸增加至1湯勺為宜,a,20,3.進(jìn)食訓(xùn)練,(4) 每次進(jìn)食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動作，確定有吞咽功能后才開始進(jìn)食。 從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。,a,21,3. 進(jìn)食訓(xùn)練,(5) 在訓(xùn)練中防止食物殘

5、留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)行。 每次證實(shí)完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進(jìn)食時(shí)間持續(xù)30min為宜。,a,22,3. 進(jìn)食訓(xùn)練,仰頭點(diǎn)頭吞咽，清除會厭部殘留食物 轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽清除梨狀窩殘留食物,a,23,窒息的處理,海氏急救法：連續(xù)快速沖擊610次 他救 自救 昏迷倒地者：采用仰臥位，搶救者騎跨在患者髖部，雙手交叉于患者上腹與劍突中點(diǎn)，利用手掌根部力量迅速向上沖擊。,a,24,注意事項(xiàng),食物宜偏涼，初期進(jìn)食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。 當(dāng)患者發(fā)生劇烈咳嗽時(shí)，應(yīng)停止喂食，讓患者至少休息半小時(shí)以后再試。 若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應(yīng)立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。,安全第一!,a,25,注意事項(xiàng),神志不清、疲倦或不合作時(shí)切勿進(jìn)食。 鼓勵患者用健側(cè)進(jìn)食，避免殘留物導(dǎo)致誤吸。 痰多患者，先清理呼吸道再進(jìn)食。 有義齒的患者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)先佩戴上再進(jìn)食。 口腔感覺差者，食物送入口時(shí)，可適當(dāng)增加湯匙下壓舌部的力量，有助刺激感覺。 耐力差患者，宜少量多餐。 如患者有認(rèn)知障礙，可適當(dāng)給予口令提示。 如患者吞咽固體食物有困難時(shí)，同樣不能咽下大粒的藥片或膠囊。 進(jìn)餐后保持口腔清潔，清除口腔