1、2016年護(hù)理質(zhì)量管理摘要，松濤縣中醫(yī)院護(hù)理部，1，根據(jù)醫(yī)院、護(hù)理部2016年的工作計劃及護(hù)理質(zhì)量管理工作計劃，在各級領(lǐng)導(dǎo)支持和全體醫(yī)務(wù)人員的努力下，根據(jù)各自的職責(zé)、職務(wù)和實踐，更好地完成了各項工作任務(wù)，目前總結(jié)如下。2、1，完成護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)：1，基礎(chǔ)護(hù)理合格率：100%(標(biāo)準(zhǔn)90%，合格者85分)2，重癥護(hù)理合格率：100%(標(biāo)準(zhǔn)90%，合格者85分)、一、完成護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)：7、病房質(zhì)量管理合格率：100%(標(biāo)準(zhǔn)90%，合格者90分)8、健康教育患者范圍100%、患者識別率75% 9、護(hù)理安全管理合格率11，每人一次性合格率100% 12，護(hù)理服務(wù)滿意度：98.48%(標(biāo)準(zhǔn) 90%，

2、及格分?jǐn)?shù)90分鐘)13，第一部門檢查合格率：100%(標(biāo)準(zhǔn) 90%，護(hù)理服務(wù)滿意度)，2，護(hù)理質(zhì)量管理模式，7月以前，在第二次護(hù)理質(zhì)量管理模式(護(hù)理和臨床科的質(zhì)量管理)的基礎(chǔ)上正式實施了第三次護(hù)理質(zhì)量管理，即醫(yī)院護(hù)理部質(zhì)量管理，病房管理質(zhì)量管理和部門管理三級監(jiān)督，臨床部為兩個大病房，即外科集團(tuán)(組成：外部1科，結(jié)構(gòu)化)，5，護(hù)理質(zhì)量管理組、消毒隔離、急救藥品、基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理、護(hù)理文件編寫、病房管理、護(hù)理安全、護(hù)理技術(shù)運(yùn)行評價、重點學(xué)科、中門特護(hù)、滿意度調(diào)查等11個管理組，根據(jù)護(hù)理部的檢查計劃和要求檢查全員護(hù)理質(zhì)量，分析檢查結(jié)果，提出糾正措施。6，第三，根據(jù)實施、1、年初貴州省護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及

3、評價方法（2015版）合并醫(yī)院修訂了實際護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善護(hù)理不盡職報告系統(tǒng)、壓瘡管理相關(guān)制度等護(hù)理安全體系，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改善。2、每月實施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督，與醫(yī)療科、質(zhì)量管理辦公室、醫(yī)院感覺、績效考核廳同時，檢查各部門的護(hù)理質(zhì)量自檢自檢自我修正工作，對存在的問題及時進(jìn)行糾正追蹤，7、每季度舉行護(hù)理質(zhì)量管理和護(hù)理安全管理委員會會議，每月舉行護(hù)理質(zhì)量會議，組織三級質(zhì)量管理委員學(xué)習(xí)質(zhì)量管理工具的掌握和應(yīng)用，積極發(fā)揮各級質(zhì)量管理人員的作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提高解決問題的能力，加強(qiáng)全體護(hù)理人員對質(zhì)量管理的參與意識4，各部門優(yōu)化相關(guān)的疾病管理實踐，護(hù)理操作服務(wù)規(guī)范，護(hù)理5、實施質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，實行責(zé)任整體

4、護(hù)理模式，各部門要根據(jù)患者專業(yè)、醫(yī)院質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和實施計劃，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院特點，加強(qiáng)與部門的聯(lián)系和合作，確保實施質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，各部門要具備專業(yè)特點(如部門中醫(yī)特色健康教育、中醫(yī)特色健康教育等)，明確護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和實施措施，9，6、建立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，填寫住院患者壓瘡危險因素評估和壓瘡報告等護(hù)理工作表格，對護(hù)理人員電子病歷使用進(jìn)行培訓(xùn)，對質(zhì)量控制組定期檢查和最終醫(yī)療記錄，對檔案病歷質(zhì)量管理，評價，發(fā)現(xiàn)問題及時改善監(jiān)督，特別是加強(qiáng)對新護(hù)理人員的培訓(xùn)，確保護(hù)理安全。10，7，主要部門，主要環(huán)節(jié)，主要期間管理：主要部門(手術(shù)室，新生兒，ICU，產(chǎn)房，消毒供應(yīng)室)的每月護(hù)理管理質(zhì)量檢查，分析問題及時分析，整頓

5、；堅持護(hù)士的長夜病房制度。輸血標(biāo)準(zhǔn)管理；護(hù)理不良反應(yīng)管理；壓瘡護(hù)理管理；急救藥品、物品管理等11 ，8，組織醫(yī)院護(hù)理人員，加強(qiáng)患者十大安全目標(biāo)及護(hù)理安全管理、法律風(fēng)險預(yù)防、護(hù)理人員的法醫(yī)意識。9、規(guī)范護(hù)理實習(xí)生的教育和管理。10、嚴(yán)格執(zhí)行各種消毒技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，積極配合醫(yī)院感覺相關(guān)工作，加強(qiáng)醫(yī)院知識教育和評價，提高護(hù)理人員職業(yè)保護(hù)意識，確保職業(yè)安全。12，11、發(fā)揮中醫(yī)的特點，各部門為大幅度提高患者滿意度提供新服務(wù)，開展醫(yī)療方案和專業(yè)護(hù)理，生活護(hù)理，飲食管理，感情管理，藥物治療，中醫(yī)藥特色治療，中醫(yī)藥健康運(yùn)動等。12、報告不可避免的壓瘡案例，13、4、問題，1、病房管理疾病室內(nèi)衛(wèi)生

6、不好，床頭柜項目布置得更亂，床單位更臟；洗手間的味道很重。病房里沒有征求意見的病人。高風(fēng)險藥物混合(10%NS和9%NS)，冰箱內(nèi)沒有高風(fēng)險藥物標(biāo)記；病房走廊里有煙頭。治療室三氧機(jī)消毒登記沒有標(biāo)準(zhǔn)化。14，2、護(hù)理安全沒有對患者及其家屬進(jìn)行安全教育，沒有通知患者及其家屬留置導(dǎo)尿管注意事項；病人沒有戴腕帶。壓瘡沒有登記。留置針沒有注明日期。高危藥品批非標(biāo)準(zhǔn)，混合；無護(hù)理不良反應(yīng)登記表；電器使用后沒有及時切斷電源。護(hù)士沒有及時訪問病房，或巡邏后沒有及時填寫護(hù)理助理。床邊卡，護(hù)理水平與醫(yī)生的指示不一致。病房生活垃圾的一次性吸入管；一次性注射器沒有按時銷毀。藥物現(xiàn)神劑(甘露醇)，15，3、護(hù)理機(jī)構(gòu)、住

7、院評價不完善的情況(如藥物過敏史評價、皮膚描述和實際不充分的護(hù)理記錄不符合醫(yī)生的指示；沒有實施用藥后診療記錄，沒有用藥后觀察記錄，沒有護(hù)理記錄，患者灌腸后沒有記錄，患者住院時血壓測量后復(fù)檢記錄格式錯誤3測量表的住院時間和生命體征不在同一欄，3測量和護(hù)理記錄不一致，藥物過敏史在3測量表中沒有反映生命體征泄漏，3個死亡病例漏檢，生命體征患者的臨床路徑未及時填寫入院診斷表未吸出出院評價表。4、基礎(chǔ)護(hù)理，床單位不整齊，沒有留置針，輸液卡簽名字不清楚。腕帶丟失；引流管不使用徽標(biāo)。管子里有指甲，有胡須，手里有污垢，皮膚上有血。病人的頭發(fā)又臟又亂。口臭；口臭。腳上有污垢的患者，如果仰臥位狀態(tài)不符合治療要求，

8、護(hù)士不能及時在病房里巡邏，17。5，重癥監(jiān)護(hù)，護(hù)士未掌握患者的主要病情；患者的潛在危險預(yù)防未被掌握。護(hù)士專業(yè)護(hù)理觀察指標(biāo)掌握不良；不知道患者的陽性征兆。護(hù)士不知道管道管理的相關(guān)知識。輸液滴速度與醫(yī)生的指示不符。掌握預(yù)防皮膚損傷的護(hù)理措施；病情沒有及時觀察，水平的護(hù)理檢查病房基礎(chǔ)護(hù)理沒有放在床單位不清潔、患者指甲長等位置；病人的治療沒有及時進(jìn)行(沒有按照醫(yī)生的指示吸入氧氣)；病人的頭發(fā)不干凈。褲子沒有清洗的留置針沒有注明穿刺日期。預(yù)防床墊護(hù)理站起來，提前填好卡片。檢查卡沒有按時填寫或預(yù)先填寫。預(yù)防床墊護(hù)理氣墊船工作不正常。氧氣管掉了，沒按時穿。表護(hù)理水平與醫(yī)生的指示不一致。床邊卡護(hù)理水平與醫(yī)生的

9、指示不一致。注入分配器簽名；輸尿管標(biāo)志脫落后未及時補(bǔ)充標(biāo)志的護(hù)理記錄的預(yù)防床墊管理無皮膚情況轉(zhuǎn)移；床邊卡的食譜與醫(yī)生的指示不一致。病人沒有記錄地護(hù)理。病人不認(rèn)識床護(hù)士。18，6，消毒隔離，病房走廊衛(wèi)生不足。治療室治療盤未清洗。注射器沒有及時銷毀。清晰度不會被丟棄在鋒利的箱子里。空氣消毒預(yù)登記；消毒和污染物混合換藥室iodophor沒有注明上映日期和時間；無存檔標(biāo)記，19，7、不熟悉質(zhì)量控制、護(hù)士等級管理系統(tǒng)；沒有實施交替系統(tǒng)。管床護(hù)士不掌握管床患者的狀況、飲食；管床護(hù)士無法觀察管床患者的狀況。護(hù)士沒有按時檢查病人。責(zé)任護(hù)士不了解患者的陽性癥狀。傷口管理沒有實現(xiàn)；住院宣教不全面。健康指導(dǎo)基本護(hù)理沒有實施。護(hù)理文件，如句子不當(dāng)、病人和家庭護(hù)理人員、自己的護(hù)理水平、質(zhì)量和用藥問題病房環(huán)境不整潔、病房項目安排不當(dāng)?shù)?；無執(zhí)照護(hù)士單獨靜脈輸液，沒有單獨部署口服藥物20，8，中醫(yī)特色護(hù)理，護(hù)士未能指導(dǎo)飲食，心理治療，感情管理，藥物管理及健康教育，或辯證法護(hù)理，護(hù)理不擅長中醫(yī)護(hù)理，21，9，急救藥，物品，急診室茶葉輸血機(jī)過期，一次性舌頭包裝損壞；藥物(穩(wěn)定性，706)過期；不是手電筒等待狀態(tài)救護(hù)車開了門護(hù)士沒有傳遞藥物。急救物品登記這位護(hù)士沒有急救藥品不檢查登記表，沒有檢查登記表，結(jié)果沒有顯示氧氣袋沒有待命狀態(tài)22。2016年護(hù)理