1、第七節(jié) 常見呼吸道傳染病,1,PPT學(xué)習(xí)交流,一、流感-丙類,定義：是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。 臨床特點：急起高熱、全身酸痛、乏力等較重，呼吸道癥狀較輕。 潛伏期短，傳染性強，傳播迅速。 流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。 致病力強，易變異，若人群對變異株缺乏免疫力，易引起暴發(fā)流行。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,一、流行病學(xué)資料,傳染源：患者是主要的傳染源。 動物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。 甲流：H5N1/H9N2/H7N7/H7N9型禽流感，可通過抗原變異直接感染人類。,傳染源,3,PPT學(xué)習(xí)交流,傳播途徑：主要經(jīng)空氣-飛沫傳播，飛沫散布在空氣中，其傳染性可保持30min。

2、也可以通過污染的食具、茶杯或玩具等日常生活接觸而傳播。,傳播途徑,4,PPT學(xué)習(xí)交流,人群易感性：人群普遍易感，男女沒有差別。新生兒因缺乏局部免疫，加之通過胎盤獲得的抗體較少，因此易感性高，感染后癥狀重，病死率高。老年人由于經(jīng)歷過各種亞型流感病毒的攻擊，在免疫上得到強化，易感性一般較低。,易感染群,5,PPT學(xué)習(xí)交流,傳染性較強，加之以呼吸道飛沫傳播為主要方式，極易引起流行和大流行。 四季均可發(fā)病，但以冬春季為著。 常在學(xué)校、托幼機構(gòu)、單位、工廠及公共娛樂場所等人群聚集的地方引起暴發(fā)。 甲型流感可導(dǎo)致世界性流行，乙型流感常局部流行，而丙型流感未見變異，常呈散發(fā)流行。 流感的流行常沿交通線迅速蔓

3、延，先集體后散居，先城市后農(nóng)村。 流感的流行常引起人群，特別是在兒童和老人的超額死亡率。,流行特征,6,PPT學(xué)習(xí)交流,潛伏期13日，最長4天，發(fā)病突然、高燒、畏寒、頭痛、乏力等較重；咳嗽、鼻塞、咽痛等較輕。 胃腸型：多見于兒童 肺炎型：多見于嬰幼兒、老年人、孕婦、慢心病和免疫力低下者。 中毒型：高熱伴神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀，嚴重者出現(xiàn)休克、DIC、MOF等，死亡率較高。 一般情況下，病程一周左右恢復(fù)，少數(shù)人遺留咳嗽癥狀。,二、臨床表現(xiàn),7,PPT學(xué)習(xí)交流,流感常見的并發(fā)癥 細菌性肺炎 氣管或支氣管炎 中耳炎 心肌炎 腦膜炎等 Reye綜合征（兒童患流感后如果服用阿斯匹林類藥物可誘發(fā)出現(xiàn)內(nèi)臟脂肪變

4、性合并腦?。?三、常見并發(fā)癥,8,PPT學(xué)習(xí)交流,支持治療：休息、多飲水促進代謝；吸氧、補液等 對癥治療：解熱、鎮(zhèn)痛、止咳、祛痰等，兒童禁止使用阿司匹林。 抗病毒治療：奧司他韋 抗細菌治療：并發(fā)癥,四、治療,9,PPT學(xué)習(xí)交流,控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)病人，及時隔離治療。隔離期一般不少于5天 切斷傳播途徑 保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常開窗換氣 本病流行期間，加強對病人可能污染的環(huán)境進行消毒,五、預(yù)防措施,10,PPT學(xué)習(xí)交流,保護易感人群 減少與病人近距離的接觸 本病流行期間盡量不去人群聚集的場所，亦可選擇帶口罩 注射流感疫苗：疫苗注射是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟、最有效的方法 學(xué)校等集體單位出現(xiàn)疑似流感病例集中

5、發(fā)病時，應(yīng)及時報告疾控部門，以盡早采取控制措施,11,PPT學(xué)習(xí)交流,二、甲型H1N1流感-丙類,2009年全球爆發(fā)流行，最早出現(xiàn)在美國和墨西哥； 由變異后的新型甲流病毒H1N1亞型引起的急性呼吸道傳染?。?原名人感豬流感,12,PPT學(xué)習(xí)交流,傳染源：患者和無癥狀感染者 傳播途徑：空氣-飛沫 人群易感性：普遍易感，以青年人居多，肥胖者或病態(tài)肥胖者更易發(fā)展為重癥； 2010年8月10日，后流感大流行時代,一、流行病學(xué),13,PPT學(xué)習(xí)交流,潛伏期：1-7天 癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流體、咽痛、頭身痛、惡寒、乏力等；腹瀉和嘔吐；眼睛發(fā)紅等。 體征：咽部和扁桃體充血紅腫,二、臨床表現(xiàn),14,PPT學(xué)習(xí)交

6、流,嚴重肺炎、ARDS、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克，Reye綜合征、呼衰或MOF等，甚至死亡。,三、并發(fā)癥,15,PPT學(xué)習(xí)交流,支持治療：休息、多飲水促進代謝；吸氧、補液等 對癥治療：解熱、鎮(zhèn)痛、止咳、祛痰等，兒童禁止使用阿司匹林。 抗病毒治療：奧司他韋 抗細菌治療：并發(fā)癥,四、治療,16,PPT學(xué)習(xí)交流,控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)病人，及時隔離治療。隔離期一般不少于7天 切斷傳播途徑 保護易感者：疫苗,五、預(yù)防措施,17,PPT學(xué)習(xí)交流,由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病 主要是通過飛沫或直接接觸患者的鼻咽喉分泌物傳播 人群普遍易感。 潛伏期為7-18天，通常為14天。

7、病愈后有持久免疫力。 冬春季為多，但全年均可發(fā)生。,三、麻疹-乙類,18,PPT學(xué)習(xí)交流,傳染源：患者，發(fā)病前2天-出疹后5天 傳播途徑：空氣-飛沫 易感人群：普遍易感，6月-5歲兒童多見 病后免疫力持久 世界范圍流行，是導(dǎo)致兒童死亡的最主要的傳染病之一，冬春季高發(fā)，全年可見,一、流行病學(xué),19,PPT學(xué)習(xí)交流,潛伏期6-21天，平均10天 前驅(qū)期：一般持續(xù)3-4天，發(fā)病2-3天口腔內(nèi)出現(xiàn)白點（柯氏白斑）； 出疹期：3-7天出現(xiàn)斑丘疹：耳后-發(fā)際-前額、面-頸部，自上而下至胸、腹、背和四肢-全身 恢復(fù)期：維持4-7天，可長達3周，留下褐色斑痕或出現(xiàn)脫屑；無并發(fā)癥者病程10-14天 重型麻疹病死

8、率較高,二、臨床表現(xiàn),20,PPT學(xué)習(xí)交流,21,PPT學(xué)習(xí)交流,22,PPT學(xué)習(xí)交流,喉炎 肺炎 心肌炎 腦炎，部分患者遺留智力低下、癲癇、癱瘓等 亞急性硬化性全腦炎,三、并發(fā)癥,23,PPT學(xué)習(xí)交流,支持治療 對癥治療 積極治療并發(fā)癥,四、治療,24,PPT學(xué)習(xí)交流,管理傳染源：隔離至出診后5天，有呼吸道癥狀者隔離至出診后10天； 易感者有接觸史的隔離檢疫3周 切斷傳播途徑：少去人員集中地方 保護易感者：免疫接種,五、預(yù)防,25,PPT學(xué)習(xí)交流,四、水痘-帶狀皰疹,水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病，傳染性極強。 原發(fā)感染為水痘，臨床特征是分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑、丘疹、皰疹及結(jié)痂，

9、全身癥狀輕微，為小兒常見急性傳染病。 潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的VZV再激活引起帶狀皰疹，帶狀皰疹多見于成年人，其特征為沿身體單側(cè)感覺神經(jīng)相應(yīng)皮膚節(jié)段出現(xiàn)成簇的皰疹，常伴局部神經(jīng)痛。 妊娠婦女感染水痘后，可以導(dǎo)致胎兒先天性畸形。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,傳染源： 病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前12d至皮疹干燥結(jié)痂為止，均有傳染性。 傳播途徑：主要通過直接接觸水痘皰疹液（水痘痂皮無傳染性）和空氣飛沫傳播，亦可通過污染的用具傳播，處于潛伏期的供血者傳染性很強，孕婦分娩前6d患水痘可感染胎兒，出生后1013d內(nèi)發(fā)病。 易感性：人群普遍易感，水痘主要多見于兒童,一、流行病學(xué),27,PPT學(xué)習(xí)交流,病后免疫力持久，

10、一般不再發(fā)生水痘，但體內(nèi)高效價抗體不能清除潛伏的病毒，故多年后仍可發(fā)生帶狀皰疹。 流行特征： 全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見 傳染性極強，在集體場所中常易引起暴發(fā)或流行 帶狀皰疹多見于成年人，90病例為50歲以上老年人或有慢性病及免疫缺陷者,28,PPT學(xué)習(xí)交流,潛伏期：1221d，平均14d。 前驅(qū)期：成人皮疹出現(xiàn)前12d出現(xiàn)全身癥狀；小兒則皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)，而無前驅(qū)期癥狀。 發(fā)疹期： 出診順序、分批出現(xiàn)，軀干-面部-四肢 軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。 一般經(jīng)過斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四個階段 多數(shù)為自限性，10天左右可自愈 少數(shù)發(fā)展為出血性水痘，病情嚴重,二、臨床表現(xiàn),29

11、,PPT學(xué)習(xí)交流,潛伏于神經(jīng)纖維的病毒可在機體抵抗力下降時發(fā)生帶狀皰疹 多有前驅(qū)癥狀，1-3天后，成簇的紅色斑丘疹-水泡，帶狀排列，一班不過中線； 多伴有神經(jīng)痛 3天左右轉(zhuǎn)為皰疤，10-12天結(jié)痂，2-3周痊愈，不留痕跡； 治療：阿昔洛韋,30,PPT學(xué)習(xí)交流,水痘,帶狀皰疹,31,PPT學(xué)習(xí)交流,控制傳染源 出疹前兩天即可排出病毒 病人隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后兩周。 接觸者觀察3周,預(yù)防措施,三、預(yù)防,32,PPT學(xué)習(xí)交流,切斷傳播途徑 通風(fēng)換氣 消毒 提高機體免疫力 注射特異性水痘免疫球蛋白 接種水痘疫苗,33,PPT學(xué)習(xí)交流,五、流行性腮腺炎-丙類,腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染

12、病，是一種系統(tǒng)性、多器官受累的疾?。?臨床特點：腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)腫痛； 兒童和青少年多發(fā) 兒童可并發(fā)腦膜炎、腦膜腦炎 青春期后可引起睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎,34,PPT學(xué)習(xí)交流,傳染源：腮腺炎患者和攜帶病毒者。 傳播途徑：直接接觸唾液；空氣-飛沫；垂直傳播 易感人群：1歲以上的兒童和青少年。 感染后一般可獲得持久免疫力。 流行性腮腺炎全年均有發(fā)病，但以冬春季為主。,一、流行病學(xué),35,PPT學(xué)習(xí)交流,潛伏期為8-30天，通常為18天。 部分有前驅(qū)癥狀； 典型癥狀：高熱伴腮腺區(qū)腫痛 1-2天后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，伴高熱；然后出現(xiàn)唾液腺腫大，通?？梢娨粋?cè)或雙側(cè)腮腺腫大，除腮腺腫脹外，還可

13、引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。,二、臨床表現(xiàn),36,PPT學(xué)習(xí)交流,75%的患者有并發(fā)癥 常見并發(fā)癥為神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、生殖系統(tǒng)并發(fā)癥、胰腺炎、腎炎等； 實際上是一種全身性感染,三、并發(fā)癥,37,PPT學(xué)習(xí)交流,支持、對癥治療 抗病毒治療：無特效藥，療效不確切 腎上腺皮質(zhì)激素：重癥患者使用 治療并發(fā)癥 預(yù)防睪丸炎,四、治療,38,PPT學(xué)習(xí)交流,1.管理傳染源：早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止，應(yīng)留驗3周。 2.切斷傳播途徑：開窗通風(fēng)，消毒。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光暴曬。教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。 3.保護易

14、感者：疫苗，麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗。 4.藥物預(yù)防：采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。,五、預(yù)防,39,PPT學(xué)習(xí)交流,由風(fēng)疹病毒引起 與麻疹是完全不同 初起類似感冒，體溫在38度左右，一般發(fā)燒1-2天后皮膚出現(xiàn)淡紅色皮疹，疹形細小，且分布稀疏，經(jīng)過3天左右自然消失。伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大特征。如果孕婦在早期懷孕感染本病，可導(dǎo)致胎兒畸形。,六、風(fēng)疹-丙類,40,PPT學(xué)習(xí)交流,健康教育。風(fēng)疹顯性和隱性感染對懷孕早期胎兒都有危害，重點預(yù)防孕婦特別是懷孕頭3個月內(nèi)感染。 免疫接種：減毒風(fēng)疹活疫苗，有效免疫持續(xù)時間5-8年，免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。 流行期措施：重點措

15、施是應(yīng)急接種，重點人群為學(xué)齡兒童、青春前期婦女、醫(yī)務(wù)人員和入伍新兵。針對傳播途徑主要是保持公共場所的空氣流通，空氣消毒。,預(yù)防,41,PPT學(xué)習(xí)交流,七、猩紅熱-乙類,A組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病 臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑 病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥 鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）,42,PPT學(xué)習(xí)交流,流行病學(xué),傳染源：病人和帶菌者 傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播 外科型或產(chǎn)科型猩紅熱經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道感染 人群易感性：普遍易感,43,PPT學(xué)習(xí)交流,流行特點： 季節(jié)性溫帶為冬春季節(jié) 好發(fā)年齡

16、5-15歲 臨床表現(xiàn)輕癥化:抗生素應(yīng)用、變異、抵抗力,44,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),潛伏期：2-3天（1-7天） 特征性表現(xiàn)：三主癥 發(fā)熱：持續(xù)性，伴有一般中毒癥狀，發(fā)熱的高低及熱程于皮疹的多寡及其消長相一致 咽峽炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物。可先于皮疹出現(xiàn) 皮疹，疹后脫屑,45,PPT學(xué)習(xí)交流,46,PPT學(xué)習(xí)交流,47,PPT學(xué)習(xí)交流,出疹時間：發(fā)熱第2天開始發(fā)疹 出疹順序：耳后、頸、上胸部 24小時內(nèi)蔓及全身 典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹 粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰 線狀疹（Pastia線）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血 出血性皮疹：嚴重病例 口周蒼白

17、圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯,48,PPT學(xué)習(xí)交流,皮疹： 48小時達高峰 退疹順序：依出疹順序消退 退疹時間：2-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周 疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮 草莓舌：發(fā)疹同時舌乳頭腫脹，初期被百苔，楊梅舌： 2-3天后舌苔脫落，稱楊梅舌 自然病程約1周,49,PPT學(xué)習(xí)交流,50,PPT學(xué)習(xí)交流,皮疹,51,PPT學(xué)習(xí)交流,其他臨床類型 輕型：近年多見，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥 中毒型：少見。中毒癥狀明顯 膿毒型：罕見。嚴重的化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶 外科型或產(chǎn)科型：咽峽炎缺如，皮疹始于傷口或產(chǎn)道周圍，中毒癥狀較輕,52,PPT學(xué)習(xí)交流,實驗室檢查,血常規(guī)：白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞常在80%以上 尿常規(guī)：注意尿蛋白、紅細胞及管型 細菌學(xué)檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)有型溶血性鏈球菌生長。免疫熒光法快速診斷,53,PPT學(xué)習(xí)交流,并發(fā)癥,早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見 化膿性并發(fā)癥：化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎 中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：病程2-3周。風(fēng)濕病、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎,54,PPT學(xué)習(xí)交