1、盆腔常見腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑,黃華濱,1,.,盆腔淋巴結(jié)： 1、髂總組淋巴結(jié)； 2、髂外組淋巴結(jié)； 3、髂內(nèi)組淋巴結(jié)； 4、腹股溝淋巴結(jié)； 5、臟器周圍淋巴結(jié)；,2,.,3,.,髂總組淋巴結(jié) 分外側(cè)組、中間組、內(nèi)測組 1、外側(cè)組由髂外淋巴結(jié)鏈（位于髂總動脈 外側(cè)）延伸而來； 2、內(nèi)側(cè)組位于由兩側(cè)髂總動脈起始部至髂 內(nèi)（外）動脈起始部所圍成的三角區(qū)，骶岬 淋巴結(jié)屬于此組； 3、中間組位于腰骶窩（腰骶窩的內(nèi)界是腰 椎和骶椎，前外側(cè)是腰大肌，前內(nèi) 界髂總血管），居髂總動、靜脈之間,4,.,外側(cè)組,5,.,外中內(nèi),6,.,內(nèi)側(cè)組,7,.,髂外組淋巴結(jié) 分外側(cè)組、中間組、內(nèi)側(cè)組； 外側(cè)組是指沿髂外動脈分支

2、的淋巴結(jié)； 中間組是指位于髂外動脈和髂外靜脈的淋巴 結(jié)； 內(nèi)側(cè)組指的是髂外靜脈內(nèi)側(cè)和后側(cè)的淋巴結(jié)， 也稱閉孔淋巴結(jié)。,8,.,9,.,外側(cè)組 中間組 內(nèi)側(cè)組,10,.,雙側(cè)閉孔淋巴結(jié),11,.,髂內(nèi)組淋巴結(jié) 髂內(nèi)組淋巴結(jié)，又稱下腹組淋巴結(jié)，由沿 髂內(nèi)動脈內(nèi)臟支分布的淋巴結(jié)鏈組成，在 髂內(nèi)淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié)交匯處分布有髂 內(nèi)外結(jié)合部淋巴結(jié)。,12,.,13,.,左側(cè)髂內(nèi)淋巴結(jié),14,.,腹股溝淋巴結(jié) 腹股溝淋巴結(jié)包括腹股溝淺淋巴結(jié)和腹股溝深 淋巴結(jié)。腹股溝淺淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶前方 的皮下組織內(nèi)，與股靜脈和大隱靜脈伴行。腹 股溝淺淋巴結(jié)位于大隱靜脈匯入股靜脈處。,15,.,16,.,腹股溝淺淋巴

3、結(jié),17,.,腹股溝淺深淋巴結(jié),18,.,臟器周圍淋巴結(jié) 臟器周圍淋巴結(jié)位于盆腔各臟器的周圍，屬于 相應(yīng)臟器的區(qū)域淋巴結(jié)，包括： 1、直腸系膜淋巴結(jié)：位于直腸系膜脂肪組織 內(nèi)，沿痣上血管分布，匯入腸系膜淋巴結(jié) 2、膀胱旁淋巴結(jié)：圍繞膀胱 3、前列腺旁淋巴結(jié)：位于前列腺旁 4、子宮旁淋巴結(jié)。,19,.,直腸周圍淋巴結(jié),20,.,淋巴結(jié)異常的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、大??； 2、形態(tài)和邊緣； 3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)； 4、淋巴結(jié)分期；,21,.,大小 缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般來說，髂淋巴結(jié)短徑大 于10mm視為異常，腹股溝淋巴結(jié)短徑大于 15mm視為異常。 正常健康人 髂內(nèi)淋巴結(jié)短徑小于7mm 閉孔淋巴結(jié)小于8mm 髂外淋巴

4、結(jié)小于10mm,22,.,大小,不同腫瘤盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可能不同，如睪丸癌短 徑為8mm時，可為可疑轉(zhuǎn)移，而直腸癌多數(shù)轉(zhuǎn)移淋 巴結(jié)則小于5mm,23,.,形態(tài)和邊緣 淋巴結(jié)呈卵圓形、內(nèi)含脂肪，則支持良性淋 巴結(jié)病變的診斷。 短徑與長徑之比偏大（圓型），提示惡性 邊緣不規(guī)則，提示可能為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),24,.,內(nèi)部結(jié)構(gòu) T2加權(quán)MR圖像上淋巴結(jié)呈不均勻高信號， 提示惡性 CT中央低密度壞死區(qū)，提示惡性 微小鈣化，提示粘液腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),25,.,外陰癌 最常見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腹股溝淺淋巴結(jié)，早 期通常移至同側(cè)淋巴結(jié)，很少轉(zhuǎn)移至對側(cè)。 如果同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，則對側(cè)腹 股溝淋巴結(jié)或盆腔深部淋巴結(jié)

5、的轉(zhuǎn)移可能性 很小。 外陰癌累及陰蒂時，則先出現(xiàn)腹股溝 淺淋巴結(jié)或腹股溝深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,26,.,27,.,左側(cè)腹股溝淺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,28,.,陰道癌 陰道下1/3的腫瘤可轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)； 陰道穹窿 的腫瘤可轉(zhuǎn)移至下腹部和閉孔淋 巴結(jié)； 陰道后壁腫瘤可轉(zhuǎn)移至臀部淋巴結(jié)；,29,.,腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,30,.,宮頸癌 最常見的是閉孔、髂內(nèi)及髂外。 淋巴結(jié)均注入髂總和主動脈旁淋巴結(jié)。 （鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也比較常見，胸導(dǎo)管至 乳糜池）,31,.,閉孔淋巴結(jié),32,.,閉孔+髂內(nèi),33,.,髂外淋巴結(jié),34,.,子宮內(nèi)膜癌 子宮底及子宮體上部淋巴管注入腹主動脈旁 淋巴結(jié)（常見）。 子宮體中下部淋巴管

6、注入髂內(nèi)及髂外淋巴結(jié)。 偶爾淋巴管可注入腹股溝淺淋巴結(jié)。,35,.,腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,36,.,雙側(cè)髂外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,37,.,卵巢癌 最常見的是腹主動脈旁淋巴結(jié)。 然后是髂外、閉孔、髂總淋巴結(jié)。 最少見的是腹股溝淺、深淋巴結(jié)。,38,.,腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,39,.,會陰癌 主要轉(zhuǎn)移途徑是腹股溝淺表淋巴結(jié)。,40,.,前列腺癌(髂內(nèi)、髂外、閉孔) 第一常見：前哨淋巴結(jié)-閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至髂外淋巴結(jié)中 間組和外側(cè)組 第二常見：前哨淋巴結(jié)為髂內(nèi)及髂外血管結(jié)合部淋巴結(jié)， 轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié) 部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑：1、通過膀胱前方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至髂 內(nèi)淋巴結(jié)。2、通過骶尾前方途徑先轉(zhuǎn)移到直腸周圍淋巴 結(jié)，

7、在上行至骶外側(cè)及骶骨岬淋巴結(jié)（髂總淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)組） 3、前列腺癌局限于一葉時，通常只出現(xiàn)同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,41,.,閉孔,42,.,髂外,43,.,髂內(nèi),44,.,陰莖癌 第一條途徑：腹股溝淺淋巴結(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 可至腹股溝深淋巴結(jié)。 第二條途徑：轉(zhuǎn)移至髂外淋巴結(jié)，但很少直 接轉(zhuǎn)移至髂外淋巴結(jié)（跳躍轉(zhuǎn)移）,45,.,腹股溝淺淋巴結(jié),46,.,髂外淋巴結(jié),47,.,睪丸癌 通常是腹主動脈旁途徑，可轉(zhuǎn)移至左側(cè)鎖骨 上，再到肺內(nèi)。 雙側(cè)睪丸癌可相互對側(cè)轉(zhuǎn)移，對側(cè)轉(zhuǎn)移一般 有伴同側(cè)轉(zhuǎn)移。 腫瘤變大時，可轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)、外、總淋巴結(jié) 附睪腫瘤可直接轉(zhuǎn)移到髂外淋巴結(jié)。,48,.,腹主動脈旁,49,.,髂外淋巴結(jié),50,.,膀胱癌 最常見的為閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 其余的轉(zhuǎn)移少見,51,.,閉孔+髂內(nèi),52,.,結(jié)腸癌 直腸上段：淋巴引流是從腸壁、腸周淋巴結(jié) 到達(dá)中結(jié)腸細(xì)膜淋巴結(jié)，然后到達(dá)腸系膜下 動脈旁的淋巴結(jié)